方敏華

【摘要】 目的 探究三球式呼吸訓練器訓練應用于無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者中的效果。方法 選取2021年1月—2023年1月于樂平市人民醫(yī)院就診的80例COPD患者，以隨機數字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組予以無創(chuàng)正壓通氣，研究組在對照組的基礎上聯(lián)合三球式呼吸器訓練。觀察2組患者臨床效果、肺功能指標和血氣指標。結果 研究組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。干預后，研究組肺功能指標每分鐘最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）、最大肺活量（maximum lung capacity，VCmax）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）水平和血氣指標血氧飽和度（oxygen saturation of blood，SaO2）、pH值高于對照組（P＜0.05），二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）水平低于對照組（P＜0.05）。結論 三球式呼吸訓練器訓練應用于無創(chuàng)正壓通氣治療COPD患者的臨床效果顯著，可明顯改善患者的肺功能和血氣指標。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；無創(chuàng)正壓通氣；三球式呼吸訓練；肺功能；血氣指標

文章編號：1672-1721（2024）11-0035-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

COPD是臨床常見的呼吸科疾病之一，我國20歲以上群體的發(fā)病率在8%以上，且該病的病死率較高[1]。COPD發(fā)病受多方面因素影響，治療時分為急性加重期治療和恢復期治療，急性加重期主要通過藥物治療緩解患者呼吸困難、氣道炎癥、黏液分泌增多等臨床癥狀，恢復期主要以恢復患者肺功能及其他臨床指標為主要目的。COPD患者存在較為嚴重的呼吸困難甚至呼吸衰竭癥狀，無創(chuàng)正壓通氣可以有效緩解上述情況，因此常作為COPD急性加重期及部分恢復期患者的重要治療方式。雖然該種治療方式可以有效緩解患者因氣流受限而產生的臨床癥狀，但是在促進肺功能恢復方面效果欠佳[2]，需要通過肺功能康復訓練來促進COPD患者肺功能的恢復。三球式呼吸訓練器訓練具有簡單易學、患者依從性良好等優(yōu)點，可通過鍛煉患者呼吸相關肌肉改善肺功能情況。本研究旨在進一步觀察三球式呼吸訓練器訓練應用于無創(chuàng)正壓通氣治療COPD患者的效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月于樂平市人民醫(yī)院就診的80例COPD患者，以隨機數字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組中男性17例，女性23例；年齡28～72歲，平均（46.54±6.32）歲；病程6個月～5年，平均（3.26±1.02）年；肺功能分級，Ⅱ級24例，Ⅲ級

16例。研究組中男性18例，女性22例；年齡26～73歲，平均（46.65±6.41）歲；病程6個月～6年，平均（3.32±1.06）年；肺功能分級，Ⅱ級23例，Ⅲ級17例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：患者年齡＞18歲，≤75歲；符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識》中[3]相關診斷標準，并符合無創(chuàng)正壓通氣的治療指征；患者的肺功能分級為Ⅱ級或Ⅲ級；出現不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀。

排除標準：合并感染性疾病、重要臟器功能障礙及不穩(wěn)定型冠心病者；近1個月出現急性發(fā)作情況者；存在影響研究結果的其他肺系疾病者；近期使用過激素進行治療者。

1.2 干預方法

對照組予以COPD常規(guī)治療及無創(chuàng)正壓通氣。常規(guī)治療主要指藥物治療及飲食、生活習慣干預，藥物主要包括噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20060454，規(guī)格18 μg），1次/d，1粒/次，以吸入裝置吸入；鹽酸甲氧那明片（赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，國藥準字H15021170，規(guī)格50 mg），1～2片/次，3次/d；鹽酸氨溴索片（天津懷仁制藥有限公司，國藥準字H20073934，規(guī)格30 mg），1～2 s/次，3次/d。無創(chuàng)正壓通氣采用普澳PA-500醫(yī)用多功能呼吸機，選用ST模式，呼氣壓設置為0.39 kPa，最大吸氣壓滴度以患者感覺最舒適為宜，壓力值設置在0.98 kPa以上。治療2次/d，每周治療6 d后停用1 d。

研究組在對照組的基礎上聯(lián)合三球式呼吸訓練器訓練。（1）患者取坐立位，上半身直立。（2）將三球式訓練器放于患者胸前，高度與患者眼部一致。（3）將訓練器的管道與呼吸軟管相連。（4）將呼吸管道的咬嘴置于患者口中，同時讓患者右手放在肋下，左手將呼吸器托住。（5）讓患者有節(jié)奏地緩慢呼氣、快速吸氣，吸氣和呼氣的比例為1∶2，訓練器中的球體上升直至最高處后讓患者屏住呼吸2～3 s，然后緩慢呼氣，重復以上訓練。每次訓練時間為10 min，2次/d。

1.3 觀察指標

臨床療效參照中華醫(yī)學會于2022年制定的《慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病診治管理專家共識》[4]中的療效標準，于干預2個月后進行評價，顯效為咳嗽、咳痰、呼吸困難等突出臨床癥狀明顯改善，血氣指標、影像學檢查結果均基本正常；有效為咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀較入院時有所緩解，血氣指標和影像學檢查均有明顯改善；無效為相關臨床癥狀、血氣指標和影像學檢查結果均無明顯改善或有加重趨勢。

采用FGY-200肺功能檢測儀（合肥健橋醫(yī)療電子有限責任公司）在患者入院時和干預2個月后進行肺功能指標檢測，主要觀察患者MVV、VCmax、FEV1/FVC。采用康立BG-800A血氣分析儀于患者入院時和干預2個月后檢測相關血氣指標，即SaO2、pH值、PaCO2。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床治療效果對比

研究組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組肺功能指標對比

干預前，2組患者肺功能指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預2個月后，研究組MVV、VCmax和FEV1/FVC水平均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組血氣指標對比

干預前，2組血氣指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預2個月后，研究組SaO2、pH值明顯高于對照組，PaCO2水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

COPD主要以氣流受限和缺氧為臨床特征，往往還伴隨著血氣指標的異常改變[5]。該病主要分為急性加重期和恢復期，治療主要以緩解患者相關臨床癥狀、改善肺功能為主要目的。無創(chuàng)正壓通氣具有操作簡單、對呼吸道損害較小等優(yōu)點，通過正壓的方式增加肺泡通氣，從而改善患者氣體交換情況，并緩解因呼吸受限而出現的低氧血癥及酸中毒情況。雖然這種方式通過減小肺部通氣壓力的方式來促進肺部及氣道受限的恢復，但是對于肺功能的改善作用并不明顯，無法直接改善主導肺功能的呼吸肌情況。因此，需要通過對呼吸肌的康復訓練更好地促進肺功能的恢復。

三球式呼吸訓練是臨床肺功能康復訓練的常用方式，其操作較為簡單，患者接受度和依從性普遍較高，主要通過三球式訓練器完成相應的康復訓練。三球式呼吸訓練器主要由吸氣口、過濾器和3個分流器組成，同時配有流量調節(jié)桿，可以根據患者情況調節(jié)流量。通過該裝置可以起到強化呼吸相關肌肉、促進肺部容積恢復、擴張肺泡和胸廓等作用，同時隨著患者肺功能的恢復，可實時調節(jié)訓練器強度，從而促進肺功能持續(xù)恢復[6]。

3.1 對臨床療效的影響

本次研究顯示，研究組的總有效率高于對照組總有效率（P＜0.05）。這說明，三球式呼吸訓練器應用于無創(chuàng)正壓通氣治療COPD患者中可提升臨床療效。究其原因，三球式呼吸訓練器可補充無創(chuàng)正壓通氣治療的不足，從而明顯提升臨床療效。在張春艷等研究[7]中，觀察組（三球式呼吸訓練聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣）的有效率為91.11%，顯著高于對照組（單用無創(chuàng)正壓通氣）的有效率71.11%（P＜0.05），與本研究的結果基本保持一致。

3.2 對肺功能情況的影響

肺功能不同程度減弱是COPD的主要臨床表現，MVV、VCmax和FEV1/FVC是臨床用于評估患者肺功能情況的常用指標[8]。本次研究顯示，干預2個月后，研究組肺功能指標MVV、VCmax和FEV1/FVC水平明顯高于對照組（P＜0.05），說明三球式呼吸訓練器可顯著提升無創(chuàng)正壓通氣治療的COPD患者的肺功能?；颊卟捎萌蚴胶粑柧毧赏ㄟ^訓練器有效控制呼吸頻率，提升吸氣效率，既可以達到鍛煉呼吸肌的目的，又可以極大程度緩解患者呼吸肌疲勞的情況；肺功能的實現主要通過呼吸相關肌肉組織的等長及等張收縮來實現[9]，三球式呼吸訓練可以充分鍛煉患者的呼吸肌、腹部肌肉和胸部相關組織，從而改善呼吸情況，提升肺功能。

3.3 對血氣指標的影響

COPD患者往往存在呼吸困難的情況，導致肺部氣體交換功能異常，從而引起機體氧氣含量、二氧化碳含量異常改變，而血清二氧化碳和氧氣含量的改變往往會引起pH值的變化，因此SaO2、pH值和PaCO2常常作為評估患者肺功能、呼吸情況的指標[10]。本次研究顯示，干預2個月后，研究組血氣指標SaO2、pH值明顯高于對照組，PaCO2水平明顯低于對照組（P＜0.05）。這說明，三球式呼吸訓練可明顯改善患者相關血氣指標和呼吸情況。究其原因可能是：（1）無創(chuàng)正壓通氣主要是通過降低患者耗氧量、排出CO2調節(jié)血氣指標；三球式呼吸訓練是患者采用呼氣末正壓的方式來增強肺泡通氣量，促進體內外氣體交換，從而改善血氣指標。（2）三球式呼吸訓練具有操作簡單、訓練過程輕松等優(yōu)點，可以讓患者很快地掌握相關訓練要點，并通過實時調節(jié)訓練強度讓患者明顯感受到自身肺功能情況的改善，從而更積極主動地參與到治療過程中，進而取得更為明顯的治療效果。

綜上所述，三球式呼吸訓練應用于無創(chuàng)正壓通氣治療COPD患者的臨床效果顯著，可明顯改善患者的肺功能和相關血氣指標，值得借鑒。

參考文獻

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（編輯：張興亞）