姜蘭

【摘要】 目的 探討基于循證案例的全面護(hù)理干預(yù)在前列腺等離子電切術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2018年5月—2020年5月于都昌縣人民醫(yī)院泌尿外科行前列腺等離子電切術(shù)的60例患者，依據(jù)入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組予以基于循證案例的全面護(hù)理干預(yù)。比較2組干預(yù)前、干預(yù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score，IPSS），尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[最大尿流率（maximum urine flow rate，Qmax），殘余尿量（post-void residual urine volume，PVR），平均尿流率（average flow rate，Qave）及膀胱順應(yīng)性（bladder compliance，BC）]，良性前列腺增生患者生活質(zhì)量專用量表（development of the quality of life scale specific for patients with benign prostatic hyperplasia，BPHQLS）評(píng)分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組術(shù)后VAS、SAS、IPSS、BPHQLS各維度評(píng)分，并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)前列腺等離子電切術(shù)后患者實(shí)施基于循證案例的全面護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者的疼痛，緩解患者的焦慮情緒，提升前列腺等離子電切術(shù)療效，改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)生發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；前列腺等離子電切術(shù)；并發(fā)癥

文章編號(hào)：1672-1721（2024）11-0044-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.6

前列腺增生是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年男性。隨著全球人口老齡化加劇，前列腺增生發(fā)病率增高。前列腺增生導(dǎo)致患者生活質(zhì)量直線下降，對(duì)其心理造成嚴(yán)重影響[1]。前列腺等離子電切術(shù)是目前臨床中針對(duì)前列腺增生患者的主要治療手段，具有創(chuàng)傷小、安全性高、痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)[2]，但術(shù)后可能出現(xiàn)術(shù)后出血、尿潴留、尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥，不利于恢復(fù)。本次研究選取2018年5月—2020年5月于都昌縣人民醫(yī)院泌尿外科行前列腺等離子電切術(shù)的60例患者，探討基于循證案例的全面護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年5月于都昌縣人民醫(yī)院泌尿外科行前列腺等離子電切術(shù)的60例患者，依據(jù)入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組年齡48～65歲，平均（52.25±1.13）歲；病程6～65個(gè)月，平均（25.26±2.41）個(gè)月。觀察組年齡46～66歲，平均（52.11±1.02）歲；病程10～62個(gè)月，平均（25.45±2.13）個(gè)月。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均具備相關(guān)手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病者；既往接受前列腺手術(shù)者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組予以術(shù)后常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后健康宣教，加強(qiáng)知識(shí)宣教，開(kāi)展心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

觀察組給予基于循證案例的全面護(hù)理干預(yù)。循證小組包括1名護(hù)士長(zhǎng)、2名主管護(hù)師、3名護(hù)師。小組所有成員均掌握循證護(hù)理知識(shí)，可熟練運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)查閱文獻(xiàn)，定期對(duì)小組成員進(jìn)行考核。

尋找循證問(wèn)題。尋找前列腺等離子電切術(shù)患者術(shù)后護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題，“前列腺等離子電切術(shù)后患者出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒的原因”“如何降低等離子電切術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率”等，并進(jìn)行歸納與總結(jié)。

循證支持。依據(jù)總結(jié)的關(guān)鍵詞，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及臨床研究，為循證護(hù)理找尋支持證據(jù)并進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。

制定循證護(hù)理方案。將所查閱文獻(xiàn)與自身的臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的個(gè)性化需求結(jié)合，制定出合適的護(hù)理方案。

循證應(yīng)用。（1）術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、高蛋白、低脂肪、易消化的食物。做好引流管護(hù)理，向患者做好宣教工作，明確告知勿將引流管彎折、擠壓，以免發(fā)生逆行性感染。護(hù)理人員協(xié)助患者定時(shí)翻身，避免長(zhǎng)期臥床引起壓瘡。（2）心理循證護(hù)理。護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心聽(tīng)取患者的問(wèn)題并做出專業(yè)的回答。引導(dǎo)患者聆聽(tīng)古典音樂(lè)、輕音樂(lè)等或讓患者選擇自己喜歡類型的音樂(lè)，使身心得到放松，消除對(duì)疾病的顧慮。定期對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，提高患者對(duì)疾病的了解水平。（3）術(shù)后疼痛循證護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)去往患者床邊撫慰，向患者詳細(xì)解釋術(shù)后疼痛的原因，緩解因疼痛帶來(lái)的焦慮情緒。在護(hù)理操作中應(yīng)動(dòng)作輕緩，避免加重患者疼痛。若疼痛無(wú)法忍受，應(yīng)告知醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理。（4）術(shù)后并發(fā)癥循證護(hù)理。對(duì)術(shù)后出血、尿潴留、尿路感染等并發(fā)癥給予針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)。術(shù)后出現(xiàn)明顯血壓下降者，需警惕出現(xiàn)術(shù)后出血，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行處理。（5）循證評(píng)價(jià)。實(shí)施循證護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需監(jiān)測(cè)并評(píng)價(jià)干預(yù)效果，根據(jù)患者實(shí)際情況完善護(hù)理干預(yù)措施。持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）[4]評(píng)估2組患者疼痛程度。在紙上畫(huà)一條10 cm的橫線，由患者如實(shí)在橫線上標(biāo)記，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越無(wú)法忍受。（2）于干預(yù)前及干預(yù)后采取焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]評(píng)估

2組患者的焦慮情況。SAS包含20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70為中度焦慮，＞70分為中度焦慮。（3）分別于術(shù)前、干預(yù)后使用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）[6]對(duì)2組患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)分法通過(guò)7個(gè)問(wèn)題展開(kāi)，使用0～5分6級(jí)評(píng)分法，滿分35分，≤7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。（4）尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分別于干預(yù)前及干預(yù)后檢測(cè)2組最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）、平均尿流率（Qave）及膀胱順應(yīng)性（BC）。（5）于干預(yù)前、干預(yù)后采用良性前列腺增生患者生活質(zhì)量專用量表（BPHQLS）[7]評(píng)估2組患者生活質(zhì)量。該量表從生理（16個(gè)條目）、疾?。?7個(gè)條目）、心理（10個(gè)條目）、社會(huì)（13個(gè)條目）及滿意度（8個(gè)條目）5個(gè)維度展開(kāi)，共74個(gè)條目?！?～5分”分別表示“沒(méi)有—很嚴(yán)重”，共370分，得分越高者表明生活質(zhì)量越低。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.966，重測(cè)信度為0.912。（6）觀察并比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組VAS、SAS評(píng)分及住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前，2組SAS、IPSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、IPSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組Qmax、PVR、Qave及BC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組Qmax、Qave、BC高于對(duì)照組，PVR低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組BPHQLS評(píng)分比較

干預(yù)前，2組BPHQLS各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組BPHQLS各維度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后出血、尿潴留、尿路感染）發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

前列腺等離子電切術(shù)采用低溫切割，極有限的熱穿透無(wú)法對(duì)周圍組織造成大面積損傷。特有的雙極汽化效應(yīng)可以使增生組織快速無(wú)痛汽化，使創(chuàng)面形成凝固層，達(dá)到邊汽化邊止血的效果，有效減少術(shù)中及術(shù)后出血[8]。循證護(hù)理是伴隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展而出現(xiàn)的一種新型護(hù)理模式。循證護(hù)理模式下，護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，謹(jǐn)慎、明確地將臨床經(jīng)驗(yàn)與科研結(jié)論、患者需求相結(jié)合，制定出最適合患者的護(hù)理方案[9]。

本研究顯示，觀察組VAS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明與被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑的常規(guī)護(hù)理模式相比，基于循證案例的全面護(hù)理能緩解患者術(shù)后疼痛、改善焦慮情緒，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)?；颊邔?duì)等離子電切術(shù)缺乏了解，擔(dān)心術(shù)后易出現(xiàn)出血、疼痛等并發(fā)癥，產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)?；谘C案例的全面護(hù)理更具針對(duì)性、全面性，通過(guò)成立循證小組根據(jù)總結(jié)的問(wèn)題主動(dòng)查閱文獻(xiàn)，結(jié)合患者個(gè)性化需求，為患者制定合適的護(hù)理方案，有利于護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理問(wèn)題，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)并發(fā)癥的警惕性；護(hù)理人員主動(dòng)與患者解釋術(shù)后疼痛機(jī)制，進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，運(yùn)用查閱的文獻(xiàn)向患者解答其疑問(wèn)，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，緩解患者焦慮情緒；針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。本研究還顯示，觀察組術(shù)后IPSS評(píng)分均低于對(duì)照組，尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示循證護(hù)理有助于提升前列腺等離子電切術(shù)療效。護(hù)理人員實(shí)施循證護(hù)理不斷加強(qiáng)自身護(hù)理理論知識(shí)，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，制定出更合理、科學(xué)的護(hù)理方案，減少臨床不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作，形成大量更標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理決策，降低臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生，從而提高治療療效，提升患者安全性[10]。本研究中，觀察組術(shù)后BPHQLS各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，提示循證護(hù)理可提升患者生活質(zhì)量。這可能是因?yàn)檠C護(hù)理術(shù)后護(hù)理質(zhì)量提升，患者負(fù)性情緒減少、心理舒適度得到提升、對(duì)抗疾病自信心增強(qiáng)，治療療效提升，進(jìn)而多維度提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)前列腺等離子電切術(shù)后患者實(shí)施基于循證案例的全面護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者的疼痛，緩解其焦慮情緒，提升患者手術(shù)治療效果，改善患者生命質(zhì)量，降低并發(fā)生發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。

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（編輯：張興亞）