孫文丹

【摘要】 目的 探究拉瑪澤減痛法（Lamaze）配合不同第二產(chǎn)程體位在初產(chǎn)婦無痛分娩中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月—2021年1月于資溪縣人民醫(yī)院產(chǎn)科選擇自然分娩的92例足月單胎初產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)隨機分組原則分為對比組及干預(yù)組，各46例。對比組在第二產(chǎn)程采用自由體位分娩，干預(yù)組在對比組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用Lamaze減痛法，比較2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局、視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分、產(chǎn)程時間、新生兒結(jié)局及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果 干預(yù)組陰道順產(chǎn)率及新生兒娩出5 min后阿普加（Apgar）評分明顯高于對比組（P＜0.05）。干預(yù)組疼痛等級、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間、陰道助產(chǎn)、總裂傷發(fā)生率均低于對比組（P＜0.05）。2組新生兒窒息、窘迫及吸入綜合征發(fā)生情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 Lamaze減痛分娩配合不同第二產(chǎn)程體位在初產(chǎn)婦無痛分娩中應(yīng)用效果良好，可緩解產(chǎn)婦疼痛，并有效改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，降低轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 拉瑪澤減痛法；第二產(chǎn)程分娩；無痛分娩

文章編號：1672-1721（2024）11-0088-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

分娩過程的順利與否關(guān)乎到產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全，故減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程的疼痛感、增加順產(chǎn)率和減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率值得產(chǎn)科臨床重視。自由分娩體位是產(chǎn)婦根據(jù)自我感官的舒適度自由選擇的分娩體位，包括立、跪、蹲、坐、走等姿勢[1]。據(jù)相關(guān)文獻報道，在第二產(chǎn)程過程中采用自由體位分娩更符合生理體位，可以使產(chǎn)婦生產(chǎn)過程更舒適，有利于縮短產(chǎn)程，幫助自然生產(chǎn)[2]。Lamaze減痛法主要通過對產(chǎn)婦圍產(chǎn)期進行健康指導(dǎo)與心理干預(yù)，幫助產(chǎn)婦分娩過程中維持鎮(zhèn)靜狀態(tài)，減少產(chǎn)婦分娩疼痛，促進分娩順利進行，是當前臨床廣泛應(yīng)用的非藥物鎮(zhèn)痛方法之一[3]。本研究探討Lamaze減痛法配合第二產(chǎn)程體位在初產(chǎn)婦無痛分娩中的應(yīng)用及對其轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年1月于資溪縣人民醫(yī)院產(chǎn)科選擇自然分娩的92例足月單胎初產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為對比組及干預(yù)組，各46例。對比組年齡22～31歲，平均年齡（25.62±4.38）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.96±1.04）周；預(yù)估胎兒體質(zhì)量2 500～4 000 g，平均胎兒體質(zhì)量（3 454.36±534.21）g。干預(yù)組年齡23～30歲，平均年齡（26.25±3.25）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.23±1.23）周；預(yù)估胎兒體質(zhì)量2 500～4 000 g，平均胎兒體質(zhì)量（3455.02±527.35）g。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡性良好。

1.2 入組標準

納入標準：產(chǎn)婦均按時完成相關(guān)產(chǎn)檢；第一次妊娠，且為單胎；無認知障礙或精神行為異常表現(xiàn)；產(chǎn)婦及家屬知曉此次研究，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：臍帶脫垂；B超檢查發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸、胎盤異常；產(chǎn)道畸形；胎膜早破。

1.3 方法

對比組采用自由體位待產(chǎn)，觀察產(chǎn)婦宮縮情況及產(chǎn)程進展，通過溝通了解產(chǎn)婦主觀感受及心理需求，指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自身舒適感受選擇適宜體位進行分娩，包括蹲下位、跪立位、站立位、坐位以及側(cè)臥位。各體位具體操作方法如下：蹲下位，輔助產(chǎn)婦雙手抓扶于床沿，將兩腿分開蹲于地面鋪置的無菌單上；跪立位，家屬及助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦跪立于已鋪好棉墊的地面上，或者趴伏于導(dǎo)樂球上；站立位，產(chǎn)婦以床欄為著力點，雙腿稍分開站于產(chǎn)床邊，根據(jù)自身宮縮情況進行輕微左右晃動并調(diào)整呼吸；坐位，借助枕頭或靠墊給予產(chǎn)婦后背支持，指導(dǎo)產(chǎn)婦正坐于產(chǎn)床上，雙腿自然下垂并打開90°；側(cè)臥位，產(chǎn)婦側(cè)臥于產(chǎn)床上，調(diào)節(jié)側(cè)臥角度時以產(chǎn)婦自覺舒適為宜，雙腿放松，膝蓋微屈，于雙腿間放置軟枕，使脊柱處于平直狀態(tài)。于待產(chǎn)過程中指導(dǎo)上述體位產(chǎn)婦注意屏氣與用力相配合，隨時觀察產(chǎn)婦及胎方位情況，根據(jù)實際情況輔助產(chǎn)婦改變體位，避免同一體位時間過長而造成產(chǎn)婦肌肉酸痛，確保分娩順利進行。分娩過程中密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程及胎心變化，出現(xiàn)胎兒娩出指征時做好接產(chǎn)準備。

干預(yù)組在對比組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用Lamaze減痛法。研究開始前請Lamaze減痛分娩法訓(xùn)練師對醫(yī)護人員進行相關(guān)知識培訓(xùn)，進行書面知識考核。從產(chǎn)婦入院時開始，助產(chǎn)士每日跟隨主管醫(yī)師進行查房，了解產(chǎn)婦基本情況。助產(chǎn)士每日指導(dǎo)產(chǎn)婦進行腹式呼吸訓(xùn)練20～30 min，囑產(chǎn)婦每日自主進行練習。助產(chǎn)士在Lamaze減痛分娩法訓(xùn)練師與主管醫(yī)師共同指導(dǎo)下對產(chǎn)婦進行幫助并記錄相關(guān)情況。分娩過程中，從產(chǎn)婦宮縮開始時，助產(chǎn)士便開始指導(dǎo)產(chǎn)婦進行腹式呼吸，一直持續(xù)到產(chǎn)婦宮縮結(jié)束。第一產(chǎn)程，根據(jù)產(chǎn)程進展指導(dǎo)產(chǎn)婦進行腹式呼吸。第二產(chǎn)程，當產(chǎn)婦子宮頸處于未完全擴張狀態(tài)且有強烈的排便感時，助產(chǎn)士囑咐產(chǎn)婦用力屏氣；當胎兒頭部分娩出約2 cm時，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行哈氣呼吸，幫助全身肌肉放松，直至胎兒順利娩出。

1.4 觀察指標

（1）2組產(chǎn)婦疼痛情況比較。于干預(yù)后采用視覺模擬量表（VAS）[4]對2組產(chǎn)婦進行疼痛評分，評分范圍0～10分，0分表示產(chǎn)婦分娩期間無疼痛感，1～3分表示產(chǎn)婦分娩期間有輕度疼痛感，4～6分表示產(chǎn)婦分娩期間有中度疼痛感，7～10分表示產(chǎn)婦分娩期間有重度疼痛感。（2）2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較。分娩過程中由助產(chǎn)士觀察2組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間以及總產(chǎn)程時間，記錄并比較。（3）2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較。助產(chǎn)士記錄2組產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。（4）2組新生兒結(jié)局比較。助產(chǎn)士記錄2組新生兒娩出5 min后Apgar評分、胎兒窒息、胎兒窘迫、吸入綜合征情況。Apgar評分范圍0～10分[5]，包括皮膚顏色、心率、反應(yīng)、肌張力和呼吸5項指標，每項指標評分0～2分，在嬰兒出生5 min后進行評價。（5）2組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。記錄2組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮頸裂傷、會陰Ⅰ度—Ⅲ度裂傷情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦疼痛情況比較

干預(yù)組VAS評分明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

干預(yù)組各產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

干預(yù)組陰道順產(chǎn)率明顯高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組新生兒結(jié)局比較

干預(yù)組新生兒娩出5 min后Apgar評分明顯高于對比組（P＜0.05）；2組新生兒窒息、窘迫及吸入綜合征發(fā)生情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

2.5 2組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2組產(chǎn)婦宮頸裂傷發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組產(chǎn)婦會陰裂傷總發(fā)生率明顯低于對

比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

分娩會導(dǎo)致劇烈疼痛。與經(jīng)產(chǎn)婦相比，初產(chǎn)婦疼痛程度往往更加嚴重。劇烈的疼痛會導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓、心率等生命體征改變，不僅嚴重消耗產(chǎn)婦體力，延長產(chǎn)程，還可能導(dǎo)致不良分娩結(jié)局。分娩過程中的第二產(chǎn)程是最為關(guān)鍵的時期。在這一階段，產(chǎn)婦宮縮劇烈、宮口擴張緩慢，疼痛格外劇烈。產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程分娩過程中十分容易產(chǎn)生緊張和焦慮的情緒及心理應(yīng)激反應(yīng)，而不良情緒會影響分娩過程，加重產(chǎn)婦疼痛，形成惡性循環(huán)，對產(chǎn)婦和胎兒生命安全不利[6]。因此，探尋更加優(yōu)質(zhì)的護理措施減輕初產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛具有重要意義。

有文獻報道，Lamaze減痛法在國外廣泛被運用，實踐證明該體位可以增加產(chǎn)婦順產(chǎn)率[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組陰道順產(chǎn)率明顯高于對比組，陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率均明顯低于對比組（P＜0.05），提示將自由體位應(yīng)用到初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中可以增加產(chǎn)婦順產(chǎn)率，與現(xiàn)有研究報道一致。分析原因為運用Lamaze減痛法結(jié)合自由體位可最大限度發(fā)揮胎兒重力作用，使宮縮增強和產(chǎn)力增加，利于自然分娩。Lamaze減痛法通過圍產(chǎn)期幫助產(chǎn)婦進行呼吸及肌肉訓(xùn)練，可幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，緩解產(chǎn)婦分娩疼痛[8]。自由體位分娩是指結(jié)合產(chǎn)婦自身舒適度在分娩過程中選擇最舒適的姿勢進行分娩，更符合生理體位、更人性化、更舒適，將此體位運用到初產(chǎn)婦無痛分娩中具有顯著優(yōu)勢[9]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，將Lamaze減痛法引入到初產(chǎn)婦無痛分娩第二產(chǎn)程過程中，干預(yù)組VAS評分明顯低于對比組，干預(yù)組各產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均短于對比組（P＜

0.05），提示將Lamaze減痛法應(yīng)用到初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中可以減緩產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的疼痛感及減少產(chǎn)婦在分娩時期的分娩時間。何華等[10]報道，Lamaze減痛法可以使產(chǎn)婦更有自主意識去輔助第二產(chǎn)程中的用力屏氣，加強宮縮間歇，有利于加快產(chǎn)程；Lamaze減痛法可降低產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期機體β-內(nèi)啡肽免疫反應(yīng)性水平，緩解產(chǎn)婦焦慮緊張等不良情緒，減少其應(yīng)激的反應(yīng)，從而縮短產(chǎn)程。

產(chǎn)婦長時間保持仰臥膀胱截石位易使腹主動脈及下腔靜脈受壓，阻礙血液循環(huán)，引起胎盤血液供應(yīng)受阻，進一步導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫。產(chǎn)婦長時間保持仰臥膀胱截石位還將壓迫骶骨和尾骨，增加產(chǎn)婦因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的風險[11]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組新生兒娩出5 min后Apgar評分明顯高于對比組（P＜0.05），2組新生兒窒息、窘迫及吸入綜合征發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示在第二產(chǎn)程中實施自由體位分娩未改善新生兒結(jié)局。劉菲[12]指出，分娩過程中采用自由體位能夠有效縮短胎頭在盆底的受壓時間，減輕宮頸水腫，對減少胎兒窘迫等不良結(jié)局發(fā)生具有積極作用；分娩過程中采用自由體位可放松產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒，使產(chǎn)婦交感神經(jīng)得到放松，母體血中兒茶酚胺等激素釋放減少，減少臍帶血管痙攣，進而改善胎兒供氧，降低新生兒窒息的發(fā)生率。上述研究結(jié)果與本次研究結(jié)果不相符，考慮是本研究樣本量較少所致，有待擴大樣本量后予以進一步研究。本次研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組會陰裂傷總發(fā)生率明顯低于對比組（P＜0.05），提

示自由分娩可以放松產(chǎn)婦會陰部，使產(chǎn)婦處于更利于分娩的狀態(tài)，從而減少或改善產(chǎn)婦會陰部裂傷風險。

綜上所述，Lamaze減痛分娩配合不同第二產(chǎn)程體位在初產(chǎn)婦無痛分娩中應(yīng)用效果良好，能有效減緩產(chǎn)婦在各產(chǎn)程中的疼痛度，縮短各產(chǎn)程時間，提高陰道分娩率，降低中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)和會陰損傷率，對改善母嬰結(jié)局有積極意義。

參考文獻

[1] 談存梅，楊菊蘭，劉睿，等.自由體位分娩對會陰損傷及產(chǎn)后盆底肌力影響的研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（23）：3484-3486.

[2] 趙琪，劉利，安曉瑋.產(chǎn)前瑜伽聯(lián)合自由體位分娩在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2022，28（6）：37-39.

[3] 梁丹，林苗，林麗.拉瑪澤減痛法聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J].中國實驗診斷學(xué)，2021，25（7）：990-993.

[4] WIRTH J P，PERRY N，TANUMIHARDJO S A，et al.Vitamin A supple-mentation programs and country-level evidence of vitamin A deficiency[J].Nutrients，2017，9（3）：190.

[5] 王丹華.對Apgar評分的再認識[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，24（3）：165-168.

[6] 邱燕燕，仇春波，任雪瓊，等.自由體位分娩對其結(jié)局及盆底功能影響的研究[J].中國婦幼健康研究，2020，31（6）：800-804.

[7] 毛清芬，盧曉.自由體位聯(lián)合分娩輔助措施對初產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)疼痛及分娩結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（6）：1268-1271.

[8] 江麗，蔡巧青，陳曉霞.知信行健康教育配合拉瑪澤減痛分娩法在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2019，16（6）：83-85.

[9] 李曉莉，申冰清.硬膜外自控鎮(zhèn)痛輔以自由體位對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2022，39（4）：561-564.

[10] 何華，陳瑩，黃婷婷.拉瑪澤呼吸減痛法對高齡孕婦分娩及產(chǎn)后情緒的影響[J].中國婦幼健康研究，2019，30（10）：1212-1215.

[11] 張夢琴，羅碧如.自由分娩體位對分娩結(jié)局的影響研究進展[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2019，11（3）：22-25.

[12] 劉菲.自由體位結(jié)合自主屏氣用力在初產(chǎn)婦分娩應(yīng)對中的效果[J].河北醫(yī)藥，2022，44（7）：1108-1110，1114.

（編輯：肖宇琦）