張寶紅 張 潔

2010年2月，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合出臺了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，明確了公立醫(yī)院改革的根本方向，即堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主導(dǎo)地位，改革的目標(biāo)是維護(hù)公立醫(yī)院公益性，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，為老百姓看好病，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施。隨著醫(yī)改的不斷深入，國家在“十四五”規(guī)劃中明確提出全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，醫(yī)療服務(wù)從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，人民群眾對健康的要求更高、需求更廣[1]。如何更好地調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，成為醫(yī)改過程中普遍關(guān)注和急需解決的問題。了解醫(yī)務(wù)人員的需求，實施有效的激勵，對實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“三個轉(zhuǎn)變”目標(biāo)的實現(xiàn)起著至關(guān)重要的作用。

1 馬斯洛需求層次理論內(nèi)容

馬斯洛認(rèn)為，人們維系自身生存的最基本需要是生理需求，這一層次的需求構(gòu)成人們行為最基本和最強(qiáng)大的動力，它是金字塔式層次需求的最底層[2]。自我實現(xiàn)是需求層次中最高境界的需求，人以自己喜歡的方式從事自己認(rèn)可的工作，才會使他感到最大的快樂，為了滿足自我實現(xiàn)需要所采取的途徑也是因人而異。

馬斯洛五大需求又可以分為兩類，其中生理需要、安全需要和社交需要都屬于較低的需要，這類需要可以通過外部條件來得到滿足；而尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要是高級需要，需要通過內(nèi)部因素才能滿足，并且人們對尊重和自我實現(xiàn)的需要是無止境的。一個人在同一時期會有幾種需要并存，各層次的需要相互依賴和重疊，只是對人的行為影響大小不同，但總有一種需要占主導(dǎo)地位。

2 激勵的內(nèi)涵與作用

2.1 激勵的內(nèi)涵

激勵是利用外部因素調(diào)動人的創(chuàng)造性和積極性，激發(fā)人內(nèi)在的動力，向所期望的目標(biāo)努力的心理過程[3]。它具有加強(qiáng)和激發(fā)動機(jī)，推動并引導(dǎo)行為朝向預(yù)定目標(biāo)的作用。人的動機(jī)多源于欲望、需求、希望等，沒有得到滿足的需求是激發(fā)人們動機(jī)的開始，也是引發(fā)行為的關(guān)鍵，通常以得到滿足的需求而結(jié)束。

激勵實際上是人的需求得以滿足的過程，它使人產(chǎn)生動機(jī)，從而導(dǎo)致行為。動機(jī)能否實現(xiàn)，不僅取決于個人努力，而且在很大程度上取決于人們所在的組織。因此，激勵也是組織憑借自身掌握的資源，積極地干預(yù)和影響其成員，調(diào)動其積極性的過程。

2.2 激勵的作用

2.2.1 調(diào)動員工工作積極性。從本質(zhì)上說，激勵就是滿足人們的物質(zhì)和精神需求。有效的激勵手段可以將員工的工作積極性、主動性充分激發(fā)出來，并使其為了設(shè)定的工作目標(biāo)而努力工作，同時和組織的目標(biāo)保持一致[4]。完善的激勵體系可以激發(fā)醫(yī)院員工主觀能動性和創(chuàng)新活力，使其在有效激勵下積極主動地投入工作，盡心竭力做好本職，在工作中實現(xiàn)自我價值，滿足自我實現(xiàn)的需要。

2.2.2 增強(qiáng)科室及醫(yī)院的凝聚力。行為學(xué)家認(rèn)為，對某一個體行為的激勵會導(dǎo)致或消除某一群體行為的產(chǎn)生。良好的激勵機(jī)制不僅可以鼓勵和激發(fā)個人聰明才智的充分發(fā)揮，還能促進(jìn)團(tuán)隊合作精神，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部凝聚力和向心力，從而提高醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.2.3 吸引和留住優(yōu)秀人才。人才是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，醫(yī)院的競爭就是人才的競爭，人才流失會導(dǎo)致醫(yī)院競爭力和凝聚力的下降?？茖W(xué)合理的激勵機(jī)制可以為人才實現(xiàn)自我價值創(chuàng)造良好的條件，激發(fā)人才的工作動力，增加他們對醫(yī)院的認(rèn)同和憧憬，并產(chǎn)生歸屬感和凝聚力，這樣才能避免醫(yī)院優(yōu)秀人才的流失，為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展提供保證。

3 運用需求層次理論實施有效激勵的建議

了解員工的需要是運用馬斯洛需要層次理論對員工進(jìn)行有效激勵的一個重要前提，建立科學(xué)合理的激勵機(jī)制是醫(yī)院管理者提高管理效果的有效手段。

3.1 樹立以人為本的激勵機(jī)制理念

在不同組織中，或者同一組織中的不同員工，在不同時期的需要都是不盡相同，員工的需求具有差異性和變化性。作為醫(yī)院管理者要時刻樹立以人為本的管理理念，根據(jù)不同崗位、不同層次員工自身的特點，滿足他們最迫切的需求，采取不同的激勵策略，利用多元化且差異化的激勵措施，建立與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)相匹配的激勵機(jī)制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和獲得感，充分發(fā)揮激勵對醫(yī)務(wù)人員全方位的正面導(dǎo)向作用[5]。以人為本的激勵理念，關(guān)鍵是要將醫(yī)院員工的各類需求作為出發(fā)點，以滿足員工的需求作為重要的核心內(nèi)容。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院（以下簡稱“我院”）通過不同途徑，采取不同方式，定期開展員工滿意度調(diào)查，了解不同時期醫(yī)院各類員工對醫(yī)院制度、收入分配、職業(yè)發(fā)展、工作環(huán)境等方面的想法與需求。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，積極進(jìn)行相關(guān)制度、措施的調(diào)整。同時，醫(yī)院設(shè)立院長、書記信箱，鼓勵提倡員工發(fā)聲，參與醫(yī)院管理。對于醫(yī)院發(fā)展具有創(chuàng)新和促進(jìn)作用的意見，予以重視并及時采納。把以人為本的理念滲透在醫(yī)院管理過程中，可以有效地激發(fā)醫(yī)院職工的主觀能動性，使他們獲得肯定與需要的滿足，并因此提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)員工與醫(yī)院的共同發(fā)展。

3.2 健全薪酬績效獎勵機(jī)制

在當(dāng)今社會經(jīng)濟(jì)條件下，物質(zhì)激勵仍然是各級公立醫(yī)院普遍采用的激勵方式，它對于滿足員工生存和安全需要、調(diào)動員工的工作熱情具有很大的作用。其中薪酬和績效是最基礎(chǔ)、最直接的激勵手段，也是影響其工作積極性非常重要的因素之一[6]。2006年國家實施機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資制度改革，就是要建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵機(jī)制，即崗位績效工資制，而要發(fā)揮崗位績效工資制的有效激勵作用，必須以建立科學(xué)規(guī)范的崗位管理制度和績效考核制度為前提。崗位考核作為激勵的實現(xiàn)途徑其最終目的是通過反饋達(dá)到改進(jìn)和優(yōu)化，但是目前的反饋機(jī)制尚未完善，年度考核操作多以科室領(lǐng)導(dǎo)的意志為導(dǎo)向，缺乏事后改進(jìn)環(huán)節(jié)，造成考核流于形式、缺乏公平性等問題[7]。因此，醫(yī)院需要完善績效考核體系，健全薪酬獎勵機(jī)制。首先，結(jié)合醫(yī)院實際進(jìn)行充分的崗位分析，針對不同崗位、不同類別人員所完成的工作數(shù)量、工作質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)考核與評價，從而獲得具有可比性的考核評價結(jié)果。然后，在考核評價的基礎(chǔ)上形成具有合理性、公平性的績效分配辦法。最后，醫(yī)院制定與崗位類別、崗位價值、能力要求和工作職責(zé)密切相關(guān)的績效獎勵制度，使工作人員獲得與之勞動技術(shù)價值相匹配的薪酬獎勵，從而達(dá)到激勵員工不斷提升工作能力，改進(jìn)工作質(zhì)量的目的。

為促進(jìn)醫(yī)院的科研全面快速發(fā)展，我院制定了《科研工作獎勵制度》，對科研項目、科技論文、科技獲獎、科技成果轉(zhuǎn)化、科普等按照不同分值計算發(fā)放科研獎勵。從2021年又將科主任年度考核評優(yōu)與科室科研績效掛鉤，每年度按照科室績效考核目標(biāo)責(zé)任書要求，對于科研績效完成率低于目標(biāo)任務(wù)總分80%的科室，取消科室主任本年度評優(yōu)資格。這一舉措進(jìn)一步調(diào)動和激勵了全院醫(yī)務(wù)人員開展科研工作的積極性和主動性，進(jìn)而全面提升了醫(yī)院的學(xué)術(shù)地位和影響力。

3.3 構(gòu)建多元化人才激勵機(jī)制

人才是增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力，使醫(yī)院能在激烈的競爭中脫穎而出的重要保證。醫(yī)護(hù)人員作為特殊的職業(yè)群體，他們不僅需要物質(zhì)激勵，更需要精神激勵。為了確保醫(yī)院吸引人才、留住人才，就要構(gòu)建多元化人才激勵機(jī)制，將物質(zhì)激勵與精神激勵相結(jié)合，綜合運用多種激勵手段滿足人才在不同層次、不同崗位、不同發(fā)展時期的需求。

例如在醫(yī)院管理過程中，針對學(xué)歷高、專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)生群體，他們更重視個人自我價值的實現(xiàn)，醫(yī)院可為他們創(chuàng)造良好的發(fā)展平臺和工作環(huán)境，提供個人施展才華的機(jī)會，通過職務(wù)晉升、表彰嘉獎、給予工作自主性等方式，滿足醫(yī)生群體對自我價值的精神需求，激發(fā)其工作創(chuàng)造性和主動性[8]。對于技術(shù)骨干和特殊人才，醫(yī)院可以通過各種綠色通道，破除“四唯”，破格晉升職稱、職務(wù)[9]。對于年輕員工，可通過醫(yī)院的發(fā)展與愿景宣傳、提供院內(nèi)院外的技能培訓(xùn)與進(jìn)修機(jī)會，支持其參加在職學(xué)歷學(xué)位教育等多種方式，幫助他們了解和熱愛醫(yī)院，快速提升理論知識與實踐技能水平，對所從事的工作充滿熱情，并且適應(yīng)本崗位工作需要，提高工作實效。

我院高度重視人才的引智，面向全球發(fā)布《高層次人才引進(jìn)計劃》，明確對符合引才條件的高層次人才提供百萬年薪、科研經(jīng)費、團(tuán)隊建設(shè)、協(xié)助辦理子女入托、安居等福利支持，盡可能解決好人才的后顧之憂，讓人才進(jìn)得“順心”、干得“舒心”、留得“安心”。在職稱聘用上，醫(yī)院對接國際標(biāo)準(zhǔn)，制定破格申報條件及要求，對于國際化人才或取得國家級、省部級獎項人才的職稱做好無縫銜接，助力人才干事創(chuàng)業(yè)。

良好的人才成長環(huán)境，因才施策的多元化人才激勵機(jī)制，科學(xué)客觀公正的評價體系，能夠幫助員工不斷追求和實現(xiàn)自己的人生目標(biāo)，培養(yǎng)員工的集體榮譽(yù)感，增強(qiáng)醫(yī)院的向心力、凝聚力。

3.4 推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)與創(chuàng)新

醫(yī)院文化建設(shè)作為當(dāng)前醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在核心動力，對于“三個轉(zhuǎn)變”目標(biāo)的實現(xiàn)起著重要作用。優(yōu)秀的醫(yī)院文化應(yīng)當(dāng)具有激勵、凝聚作用，滿足員工多層次需要，促進(jìn)良好行為的產(chǎn)生，最終提高醫(yī)患滿意度。

我院每年開展“醫(yī)療之星”“科研之星”“優(yōu)秀護(hù)士”“優(yōu)秀黨務(wù)工作者”“優(yōu)秀住院醫(yī)師”等評選，先經(jīng)相關(guān)科室審核，再組織專家評選，然后報院長辦公會及黨委會審批后院內(nèi)公示，在全院召開表彰大會，頒發(fā)榮譽(yù)證書，并予以獎勵。優(yōu)秀員工的評選，從醫(yī)院的層面可以樹立先進(jìn)典型，弘揚院訓(xùn)精神和職業(yè)精神，帶動全院職工愛崗敬業(yè)、創(chuàng)先爭優(yōu)。從員工的層面，讓他們感受到努力與付出受到重視與肯定，充分滿足了自尊的需要，并得到正向反饋與激勵[10]。

為推進(jìn)和創(chuàng)新醫(yī)院文化，我院不斷為醫(yī)務(wù)人員提供機(jī)會，搭建各種才藝、技能展示平臺。如為激發(fā)醫(yī)院職工參與健康科普工作的熱情，發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)一批健康科普能手，在全院范圍內(nèi)營造重視健康科普的濃厚氛圍，由宣傳中心、工會等部門共同舉辦“福棠杯”健康科普大賽；為鼓勵中青年教師積極鉆研教學(xué)技能，激發(fā)廣大臨床教師更新教育理念和掌握現(xiàn)代教學(xué)方法的熱情，由教育處組織開展兒科醫(yī)學(xué)院教學(xué)基本功大賽和教學(xué)成果獎評選；為推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，引領(lǐng)凝聚青年力量，由團(tuán)委與科研處等聯(lián)合開展“兒醫(yī)青年創(chuàng)新賽”，優(yōu)秀創(chuàng)新項目將推薦參加“創(chuàng)青春”全國衛(wèi)生健康行業(yè)青年創(chuàng)新大賽等比賽，對有成果轉(zhuǎn)化價值的項目推薦成果轉(zhuǎn)化。

醫(yī)院設(shè)立“終身奉獻(xiàn)獎”，對在醫(yī)院工作滿25周年的員工，無論是臨床專家，還是后勤工人，醫(yī)院統(tǒng)一為他們制作個性化相冊，并由院領(lǐng)導(dǎo)在紀(jì)念相冊上題詞致謝，感謝他們將人生中最美好的年華奉獻(xiàn)給了醫(yī)院和兒科發(fā)展的事業(yè)。

醫(yī)院設(shè)立人才培養(yǎng)工作最高榮譽(yù)“終身成就獎”，授予為我國兒科事業(yè)、為醫(yī)院奉獻(xiàn)畢生的兩院院士。目前著名兒科醫(yī)學(xué)教育家、我國兒童血液腫瘤學(xué)開創(chuàng)者、醫(yī)院名譽(yù)院長胡亞美院士，及中國小兒外科之父張金哲院士獲此獎項。

榮譽(yù)激勵能夠極大滿足員工的精神需求，對職業(yè)自豪感和成就感的激發(fā)具有顯著的激勵效果[11]。馬斯洛需求理論中的尊重與自我實現(xiàn)的需求，可以通過榮譽(yù)激勵得以滿足和實現(xiàn)。

4 結(jié)語

梳理和分析公立醫(yī)院激勵問題是人力資源管理的重要內(nèi)容，基于馬斯洛的需求理論，并結(jié)合“十四五”期間公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求，建立與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和價值體現(xiàn)相一致的激勵機(jī)制，有利于充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。只有提高廣大醫(yī)務(wù)工作者的主動服務(wù)意識和工作獲得感，才能促進(jìn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。