趙潔，宋雅玲，暢盼，郭倩，王錦華

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西太原 030001）

慢性心力衰竭患者可能會(huì)出現(xiàn)心悸、呼吸困難、水腫等癥狀，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生疾病不確定感[1]。 同時(shí)， 照顧者由于對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏也會(huì)產(chǎn)生不確定感。疾病不確定感是一種認(rèn)知狀態(tài)，指患者缺乏有效識(shí)別和正確判斷疾病信息的能力， 無(wú)法預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸，它普遍存在并貫穿疾病始終，可誘使患者和照顧者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量[2]。 心理彈性可以保護(hù)個(gè)體免受負(fù)性事件帶來(lái)的不利影響[3]。 心理彈性水平的高低可以直接影響個(gè)體的生活質(zhì)量[4]，并且患者和照顧者的生活質(zhì)量相互影響[5]。 目前國(guó)內(nèi)關(guān)于適合中國(guó)文化背景下慢性心力衰竭患者及照顧者的二元關(guān)系尚不清楚，對(duì)二元應(yīng)對(duì)過(guò)程的作用機(jī)制尚不明確，同時(shí)數(shù)據(jù)分析往往以個(gè)人為分析單元， 忽略了二者間的相互影響。 本研究基于主客體互倚模型擬建立慢性心力衰竭患者及其照顧者的疾病不確定感、 心理彈性與生活質(zhì)量的主客體互倚中介模型，明確其影響路徑，以期為臨床干預(yù)提供一定的參考和依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法，選取2023 年3—8 月太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科接受治療的慢性心力衰竭住院患者及其照顧者為研究對(duì)象。 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～80 歲，病程≥3 個(gè)月；（2）符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（3）理解及表達(dá)能力良好；（4）知情同意并自愿參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1 個(gè)月有急性心肌梗死病史者；（2）伴有其他危重疾病，例如惡性腫瘤、重要臟器功能衰竭等；（3）存在視、聽(tīng)障礙或精神疾病。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者指定的主要照顧者，年齡≥18 歲；（2）視聽(tīng)無(wú)障礙，有良好的理解及表達(dá)能力；（3） 對(duì)本研究目的清楚并自愿參與； 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重軀體疾病者；（2）有償照顧者；（3）照顧時(shí)間＜1 周。

2023 年2—3 月于某三級(jí)甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科病區(qū)便利抽取15 對(duì)慢性心力衰竭患者及其照顧者進(jìn)行預(yù)調(diào)查。 采用橫斷面調(diào)查樣本量計(jì)算公式n=（μασ/δ）2計(jì)算樣本量[7]，取容許誤差δ=2，α=0.05，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果得出σ=12.32，得出n=146，考慮15%的樣本失訪率，計(jì)算出n=168，但結(jié)構(gòu)方程模型樣本量至少200 以上， 考慮到人力物力成本， 最終納入218 對(duì)慢性心力衰竭患者和照顧者。 本研究已通過(guò)山西醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會(huì)審批[（2023）YX 第（166）號(hào)]。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)， 包括2 部分。（1）患者的人口學(xué)資料及疾病相關(guān)資料：包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、目前工作狀態(tài)、心衰病程、近12 個(gè)月內(nèi)住院次數(shù)、心功能分級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)、合并癥數(shù)目以及吸煙史和飲酒史；（2）照顧者的人口學(xué)資料：包括性別、年齡、與患者關(guān)系、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、全家人均月收入、照顧患者時(shí)間。

1.2.2 疾病不確定感 采用疾病不確定感量表（Mishel Uncertainty in Illness Scale for Adults,MUISA）評(píng)估慢性心力衰竭住院患者，該量表1988 年由Mishel[8]編制，許淑蓮[9]于1996 年漢化，用于評(píng)估住院患者的疾病不確定感，總量表Cronbach α 系數(shù)為0.91，內(nèi)容效度為0.92[9]。 該量表包括復(fù)雜性（10 個(gè)條目）及不明確性（15 個(gè)條目），共2 個(gè)維度25 個(gè)條目。 采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，從非常不同意～非常同意分別賦值1～5 分。 總分25～125 分，得分越高，表示患者的疾病不確定程度越嚴(yán)重。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.777。

照顧者的疾病不確定感采用家屬疾病不確定感量表評(píng)估，源量表由Mishel[10]于1983 年編制，崔洪艷[11]于2010 年漢化修訂，用于評(píng)估住院患者家屬的疾病不確定感，Cronbach α 系數(shù)為0.890。 該量表包括不可預(yù)測(cè)性（4 個(gè)條目）、復(fù)雜性（8 個(gè)條目）、信息缺乏性（5 個(gè)條目）和不明確性（13 個(gè)條目），共4 個(gè)維度30 個(gè)條目。 采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，從非常不同意～非常同意分別計(jì)1～5 分，其中有10 個(gè)條目為反向計(jì)分。 總分30～150 分，得分越高，表明家屬的疾病不確定程度越嚴(yán)重。 本研究中該量表的Cronbach α系數(shù)為0.739。

1.2.3 心理彈性量表 由Connor 和Davidson 等[12]于2003 年編制，用于評(píng)估個(gè)體在面對(duì)壓力時(shí)心理調(diào)節(jié)能力， 量表總Cronbach α 系數(shù)為0.89。 2007 年YU[13]漢化修訂，應(yīng)用于癌癥患者及其配偶的心理彈性中[14]。 該量表包括堅(jiān)韌（13 個(gè)條目）、力量（8 個(gè)條目）及樂(lè)觀（4 個(gè)條目），共3 個(gè)維度25 個(gè)條目。 均采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法， 按從不～一直如此分別賦值0～4 分?？偡?～100 分，得分越高表示受試者的心理彈性越好。 本研究中， 慢性心衰患者及其照顧者的Cronbach α 系數(shù)分別為0.864、0.926。

1.2.4 生活質(zhì)量量表 明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量問(wèn)卷（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ）由Rector[15]于1987 年編制，專門(mén)用于測(cè)量心衰患者生活質(zhì)量；朱燕波于2004 年[16]漢化修訂，Cronbach α 系數(shù)為0.881。該問(wèn)卷包括軀體領(lǐng)域（8 個(gè)條目）、情緒領(lǐng)域（5 個(gè)條目）、其他領(lǐng)域（8 個(gè)條目）3 個(gè)維度，共21 個(gè)條目。 均采用Likert 6 級(jí)計(jì)分法，從沒(méi)有影響～很大影響分別賦值0～5 分?？偡?～105 分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的生活質(zhì)量越差。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.884。

采用家庭照顧者生活質(zhì)量量表(Family Caregiver-Specific Quality of Life Scale,FAMQOL) 評(píng)估照顧者的生活質(zhì)量，該量表由Nauser[17]于2011 年編制，錢(qián)海蘭于2012 年漢化， 總量表Cronbach α 系數(shù)為0.88[18]。該量表包括生理（4 個(gè)條目）、心理（4 個(gè)條目）、社會(huì)（4 個(gè)條目）和精神（4 個(gè)條目）4 個(gè)維度，16個(gè)條目。 均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法， 從非常不同意～非常同意分別賦值1～5 分。 總分16～80 分，得分越高代表照顧者的生活質(zhì)量越好[18]。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.751。

1.3 資料收集方法 經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的2 名碩士研究生在患者入院24～48 h 后， 采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向慢性心力衰竭患者及其照顧者介紹本次研究的目的和意義，征得其知情同意后發(fā)放紙質(zhì)版問(wèn)卷。患者和照顧者分別填寫(xiě)一般資料、疾病不確定感量表、心理彈性量表和生活質(zhì)量量表， 問(wèn)卷填寫(xiě)過(guò)程中患者及照顧者分別在不同的房間獨(dú)立填寫(xiě)， 填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷， 研究者及時(shí)檢查并聯(lián)系研究對(duì)象填補(bǔ)漏洞。如有不理解或無(wú)法自行填寫(xiě)時(shí)，由調(diào)查者逐條閱讀解釋，并根據(jù)調(diào)查對(duì)象的實(shí)際情況如實(shí)填寫(xiě)。共調(diào)查的230 對(duì)慢性心力衰竭患者及其照顧者， 回收完整有效問(wèn)卷218 對(duì)，有效回收率為94.8%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0 和AMOS 26.0 分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比描述，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料， 采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述； 采用Pearson 分析變量間的相關(guān)性。采用AMOS 26.0 構(gòu)建主客體互倚中介模型，并運(yùn)用Bootstrap 法檢驗(yàn)中介模型。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗(yàn) 根據(jù)Harman 單因素檢驗(yàn)共同方法偏差，結(jié)果表明：慢性心力衰竭患者中共有21 個(gè)因子的特征值＞1，第1 個(gè)因子解釋的變異量為14.34%；慢性心力衰竭患者照顧者中共有24 個(gè)因子的特征值＞1，第1 個(gè)因子解釋的變異量為9.14%，均低于臨界值40%[19]， 說(shuō)明不存在明顯的共同方法偏差。

2.2 一般資料

2.2.1 慢性心衰患者的一般資料 218 例慢性心力衰竭患者，其中男性122 例（56.0%），女性96 例（44.0%）；年齡（68.79±13.18）歲；文化程度：小學(xué)及以下82 例（37.6%），初中/高中/中專112 例（51.4%），大專及以上24 例（11.0%）；多為已婚，156 例（71.6%）；目前多不工作，189 例（86.7%）；心衰病程：＜6 個(gè)月104 例（47.7%），≥6 個(gè)月114（52.3%）；近12 個(gè)月內(nèi)住院次數(shù)多為＜3 次，143 例（65.6%）；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21 例（9.6%），Ⅲ級(jí)106 例（48.6%），Ⅳ級(jí)91 例（41.7%）；左心室射血分?jǐn)?shù)多為≥50%，156 例（71.6%）；合并癥數(shù)目：＜3 個(gè)113 例 （51.8%），≥3 個(gè)105 例（48.2%）；74 例（33.9%）有吸煙史；46 例（21.1%）有飲酒史。

2.2.2 慢性心衰患者照顧者的一般資料 218 名慢性心力衰竭患者照顧者，多為女性，136 名（62.4%）；年齡（50.28±11.71）歲；與患者的關(guān)系：父母4 名（1.8%），配偶74 名（33.9%），子女（含兒媳女婿）100 名（45.9%），其他40 名（18.3%）； 文化程度： 小學(xué)及以下89 名（40.8%），初中/高中/中專75 名（34.4%），大專及以上54 名（24.8%）；職業(yè)：體力勞動(dòng)43 名（19.7%），腦力勞動(dòng)57 名（26.1%），退休/自由職業(yè)59 名（27.1%），其他59 名（27.1%）；多為已婚，207 名（95.0%）；全家人均月收入：＜1 000 元82 名 （37.6%），1 000～3 000元111 名（50.9%），＞3 000 元25 名（11.5%）；照顧患者時(shí)間：＜1 年80 名（36.7%），1～＜3 年32 名（14.7%），3～＜6 年32 名（14.7%），≥6 年74 名（33.9%）。

2.3 本組慢性心力衰竭患者及其照顧者疾病不確定感、心理彈性及生活質(zhì)量得分及其比較情況 本組慢性心力衰竭患者疾病不確定感總分為（69.65±7.68）分，心理彈性總分（67.96±7.85）分，生活質(zhì)量總分（63.98±10.84）分；照顧者的疾病不確定感總分（85.35±7.65）分，心理彈性總分（65.03±6.29）分，生活質(zhì)量總分（56.56±6.83）分。

由于慢性心力衰竭患者和照顧者的疾病不確定感和生活質(zhì)量評(píng)估量表不一致，無(wú)法進(jìn)行組間比較，因而，只對(duì)心理彈性進(jìn)行組間比較。 結(jié)果顯示：慢性心力衰竭患者心理彈性總分與其照顧者的心理彈性總分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.303，P＜0.001）。

2.4 慢性心力衰竭患者和照顧者疾病不確定感、心理彈性與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，慢性心力衰竭患者的疾病不確定感總分與自身生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)（r=0.465，P＜0.001），與照顧者的生活質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.404，P＜0.001）；照顧者的疾病不確定感總分與慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)（r=0.383，P＜0.001），與自身生活質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.389，P＜0.001）；慢性心力衰竭患者及其照顧者的疾病不確定感總分與心理彈性總分均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.377，-0.365，均P＜0.001）；慢性心力衰竭患者的心理彈性總分與自身生活質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.499，P＜0.001），與照顧者生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)（r=0.434，P＜0.001）；照顧者的心理彈性總分與自身生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)（r=0.425，P＜0.001），與患者生活質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.358，P＜0.001）。

2.5 慢性心力衰竭患者及其照顧者疾病不確定感、心理彈性和生活質(zhì)量的主客體互倚中介模型分析以慢性心力衰竭患者及其照顧者的疾病不確定感為預(yù)測(cè)變量，心理彈性為中介變量，生活質(zhì)量為結(jié)局變量，構(gòu)建主客體互倚中介模型。通過(guò)最大似然法對(duì)模型參數(shù)進(jìn)行分析[20]，得到圖1 所示模型，模型擬合結(jié)果良好，擬合指數(shù)如下：卡方自由度比=2.154，漸進(jìn)殘差均方和平方根=0.073，適配度指數(shù)=0.993，規(guī)準(zhǔn)適配度指數(shù)=0.988，Tucker-Lewis 指數(shù)=0.951， 增值適配指數(shù)=0.994，比較適配指數(shù)=0.993。

圖1 慢性心力衰竭患者及照顧者心理彈性在雙方疾病不確定感與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)路徑圖

從主體效應(yīng)來(lái)看， 慢性心力衰竭患者及照顧者的疾病不確定感對(duì)自身的心理彈性有負(fù)向預(yù)測(cè)作用（β患者=-0.286，P＜0.001；β照顧者=-0.198，P＜0.01），且患者的心理彈性對(duì)自身生活質(zhì)量同樣存在負(fù)向預(yù)測(cè)作用（β患者=-0.378，P＜0.001），照顧者則相反（β照顧者=0.183，P＜0.01）； 慢性心力衰竭患者的疾病不確定感可以正向預(yù)測(cè)自身的生活質(zhì)量， 而照顧者的疾病不確定感對(duì)自身生活質(zhì)量存在負(fù)向預(yù)測(cè)作用（β患者=0.322，P＜0.01；β照顧者=-0.171，P＜0.01）。

從客體效應(yīng)來(lái)看， 慢性心力衰竭患者的疾病不確定感對(duì)照顧者的心理彈性存在負(fù)向預(yù)測(cè)作用（β患者→照顧者=-0.323，P＜0.001）， 而照顧者的疾病不確定感對(duì)患者的心理彈性同樣有負(fù)向預(yù)測(cè)作用（β照顧者→患者=-0.176，P＜0.05）， 慢性心力衰竭患者的心理彈性對(duì)照顧者的生活質(zhì)量存在正向預(yù)測(cè)作用（β患者→照顧者=0.229，P＜0.001）， 而照顧者的疾病不確定感和心理彈性均不能顯著預(yù)測(cè)患者的生活質(zhì)量（β照顧者→患者=0.129，P＞0.05；β照顧者→患者=-0.026，P＞0.05）。

采用Bootstrap 重復(fù)抽樣5 000 次進(jìn)行95%置信區(qū)間估計(jì)， 檢驗(yàn)心理彈性在疾病不確定感與生活質(zhì)量之間的中介作用。 若置信區(qū)間不包括0，則說(shuō)明中介效應(yīng)成立。結(jié)果表明，慢性心力衰竭患者的疾病不確定感通過(guò)自身的心理彈性影響自身的生活質(zhì)量（β=0.108，95%CI=0.075～0.255）， 照顧者的疾病不確定感通過(guò)雙方的心理彈性影響自身的生活質(zhì)量（β=-0.036，95%CI=-0.077～-0.008；β=-0.040，95%CI=-0.084～-0.008），即主體效應(yīng)的中介效應(yīng)顯著。 慢性心力衰竭患者的疾病不確定感通過(guò)影響雙方的心理彈性來(lái)影響照顧者的生活質(zhì)量 （β=-0.065，95%CI=-0.114～-0.021；β=-0.059，95%CI=-0.115～-0.012），照顧者的疾病不確定感通過(guò)影響患者的心理彈性影響患者生活質(zhì)量（β=0.067，95%CI=0.021～0.197），即客體效應(yīng)的中介效應(yīng)顯著。 但慢性心力衰竭患者的疾病不確定感不能通過(guò)照顧者的心理彈性影響自身的生活質(zhì)量（β=0.008，95%CI=-0.047～0.072）， 且照顧者的疾病不確定感不能通過(guò)自身的心理彈性影響慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量（β=0.005，95%CI=-0.026～0.059）。

3 討論

3.1 慢性心力衰竭患者及其照顧者的疾病不確定感均較高，心理彈性和生活質(zhì)量均較低 本研究結(jié)果顯示， 慢性心力衰竭患者和照顧者均有較高的疾病不確定感。 慢性心力衰竭患者和家屬在治療疾病期間，由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，無(wú)法預(yù)測(cè)病情的進(jìn)展及預(yù)后，導(dǎo)致他們對(duì)疾病產(chǎn)生較高的不確定感[21]。 同時(shí)，雙方的生活質(zhì)量水平也較低，慢性心力衰竭作為一種進(jìn)行性疾病，難以治愈，導(dǎo)致患者終身與疾病共存，而照顧者也承擔(dān)著難以預(yù)測(cè)的照顧壓力，嚴(yán)重影響雙方的生活質(zhì)量[5]。 慢性心力衰竭患者及其照顧者的心理彈性水平也普遍不高，組間比較結(jié)果顯示:照顧者的心理彈性水平低于患者， 可能是因?yàn)檎疹櫿卟粌H要承受照顧負(fù)擔(dān),還要承受經(jīng)濟(jì)壓力、工作壓力等，影響自身的心理彈性水平[14]。

3.2 慢性心力衰竭患者及其照顧者的疾病不確定感、心理彈性與生活質(zhì)量的交互作用

3.2.1 慢性心力衰竭患者和照顧者的疾病不確定感和生活質(zhì)量存在主體效應(yīng) 本研究結(jié)果顯示： 主體效應(yīng)方面， 慢性心力衰竭患者的疾病不確定感能正向預(yù)測(cè)自身的生活質(zhì)量，與以往研究結(jié)果一致[21-22]。而照顧者的疾病不確定感可以負(fù)向預(yù)測(cè)自身的生活質(zhì)量，即疾病不確定感得分越高，生活質(zhì)量越差；與姚藝等[23]和Im 等[24]的研究結(jié)果一致。 因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)患者和家屬的疾病指導(dǎo)，及時(shí)回饋病情，減輕雙方的疾病不確定感，改善其生活質(zhì)量。

3.2.2 慢性心力衰竭患者和照顧者的疾病不確定感和生活質(zhì)量存在客體效應(yīng) 本研究結(jié)果顯示： 客體效應(yīng)方面， 慢性心力衰竭患者的疾病不確定感負(fù)向預(yù)測(cè)照顧者的生活質(zhì)量。這一研究結(jié)果證實(shí)了López[25]的觀點(diǎn)：慢性疾病會(huì)同時(shí)影響患者及其配偶照顧者。而本研究中照顧者的疾病不確定感并不能預(yù)測(cè)患者的生活質(zhì)量，與潘捷[19]的研究結(jié)果相反。 可能是照顧者大都害怕影響患者治療的心情， 不愿給他們帶來(lái)更多的困擾， 往往自己獨(dú)自承擔(dān)這些困惑所帶來(lái)的心理壓力，患者的生活質(zhì)量基本不受影響。 因此，未來(lái)應(yīng)重點(diǎn)將慢性心力衰竭患者及其照顧者同時(shí)納入到疾病管理中，以期提高雙方的生活質(zhì)量。

3.2.3 慢性心力衰竭患者和照顧者的心理彈性和生活質(zhì)量存在主體效應(yīng) 主體效應(yīng)方面， 慢性心力衰竭患者的心理彈性對(duì)自身的生活質(zhì)量呈負(fù)向預(yù)測(cè)作用。 患者的生活質(zhì)量得分越低，說(shuō)明生活質(zhì)量越好；與梅姣姣[26]的研究結(jié)果一致。 而照顧者的心理彈性水平可以正向預(yù)測(cè)自身的生活質(zhì)量。 心理彈性決定個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力和逆境的能力， 在面對(duì)疾病和治療過(guò)程中，心理彈性高的患者更容易積極應(yīng)對(duì)壓力和挑戰(zhàn)，會(huì)尋求以各種方式獲取有關(guān)疾病的信息, 減少疾病的不確定性，有效的提高生活質(zhì)量[26]。 相反，心理彈性低的患者容易出現(xiàn)治療不堅(jiān)定、效果不佳的現(xiàn)象。

3.2.4 慢性心力衰竭患者和照顧者的心理彈性和生活質(zhì)量存在客體效應(yīng) 客體效應(yīng)方面，慢性心力衰竭患者的心理彈性對(duì)照顧者的生活質(zhì)量存在正向預(yù)測(cè)作用。 照顧者的心理彈性對(duì)慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量有負(fù)向預(yù)測(cè)作用。 這一發(fā)現(xiàn)與羅婷婷的橫斷面研究結(jié)果一致[27]，也與系統(tǒng)-交易模型相吻合，該模型強(qiáng)調(diào)夫妻內(nèi)部二元交互的相互作用，患者由于對(duì)疾病的不確定性，容易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒，而照顧者作為他們接觸最多的人最先受到消極情緒的影響，導(dǎo)致自身的心理彈性和生活質(zhì)量都顯著降低。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者與家屬建立更密切的聯(lián)系，了解彼此的壓力，增強(qiáng)共同戰(zhàn)勝疾病的信念，提高雙方的生活質(zhì)量。

4 本研究的局限性

本研究的局限性在于樣本僅來(lái)源于一所三級(jí)甲等醫(yī)院，且樣本量相對(duì)不足，未來(lái)將繼續(xù)擴(kuò)大地區(qū)樣本量，進(jìn)行多樣化人口特征追蹤，為慢性心力衰竭患者及照顧者生活質(zhì)量干預(yù)措施的制定提供科學(xué)全面的依據(jù)；本研究為橫斷面研究，未來(lái)可進(jìn)行大樣本及跨中心的縱向研究， 深入探討慢性心力衰竭患者及照顧者疾病不確定感、 心理彈性和生活質(zhì)量的因果關(guān)系。