張海東,陳澤濤,孔維枝,封俊辰

1.山東中醫(yī)藥大學,山東 濟南 250355; 2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,山東 濟南 250011

唐宗海(以下簡稱唐氏)是近代著名的中西醫(yī)匯通學派代表人物之一,其所著《血證論》[1]是醫(yī)者在臨床實踐中治療血證的必讀之書,止血、消瘀、寧血、補血為本書治療血證的四大法則,寓意深遠。唐氏善用經(jīng)方,并將其應(yīng)用于諸多血證的治療當中,大到嘔血、吐血,小到外感發(fā)熱、汗出等病證,其中以小柴胡湯應(yīng)用最為廣泛。既往文獻或多偏于總結(jié)小柴胡湯在本書中的加減之法,輕于對小柴胡湯治療血證的理論探討。本文在歸納、整理唐氏相關(guān)醫(yī)學著作的基礎(chǔ)上,先明血證之生理、病理,后論小柴胡湯加減之法,以求進一步呈現(xiàn)出唐氏在《血證論》中應(yīng)用小柴胡湯治療血證的獨特見解。

1 “少陽三焦油膜”理論在血證中的重要性

1.1 “少陽三焦油膜”的實質(zhì)和作用唐氏在治療血證的過程中,尤其重視“少陽三焦油膜”的功能,其引用《靈樞·論勇》“三焦理橫……焦理縱”一文,指出兩腎中一條油膜,為三焦之源,即命門,屬腎,具水火之性,呈薄膜之狀裹于腎,為有形實體。總的來說,唐氏認為三焦為人身上下內(nèi)外之油膜,下可包腎絡(luò)大腸,生足筋,抵足跟;中可連脾胃絡(luò)小腸;上可為心下之膈膜,包心為心包絡(luò),與肺相連,又可透內(nèi)出外為腠理[2]。三焦本屬少陽,唐氏認為,少陽為水中之陽,生于命門,少陽之氣可從命門向上達肝木,與膽相通,在肝木的生化下而成相火,寄于膽腑,故膽為火之焰,三焦為火之根,而肝木則是生火之物。因此,唐氏指出少陽之體,為相火之氣,寄于膽腑,膽火之化以三焦膜網(wǎng)為通路,火化上行而為氣,在三焦連網(wǎng)中往來,由內(nèi)外達,行于腠理。少陽之用,為清陽之氣,寄在胃中,以化水谷。故膽又與三焦同屬少陽,共司相火。其中膽主陽氣之升發(fā),膽氣升發(fā)條達,則臟腑氣機調(diào)暢,如《素問·六節(jié)藏象論》指出“凡十一臟,皆取決于膽也?！盵3]三焦為氣機升降之通路,可統(tǒng)領(lǐng)陽氣之氣化,故膽木條達,三焦通暢,則全身氣機得以正常樞轉(zhuǎn)[4]。此外,少陽又可以三焦為通路,隨肺吸入的天陽,歷心系,攜心火,由命門入臍下丹田氣海中,蒸動膀胱之水,化為元氣。元氣為生命之根,通過三焦以氣化的形式游弋全身,溫養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸,正如《難經(jīng)》所說：“三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷于五臟六腑”。因此,又有學者稱少陽為元氣之樞[2,5]。綜上,“少陽三焦油膜”的功能可概括為：(1)作為相火發(fā)揮功能的通道,代命門同膽共司相火[6];(2)通行元氣,與膽調(diào)控全身氣機,統(tǒng)領(lǐng)五臟;(3)為行水化谷之府,《難經(jīng)》指出：“三焦者,水谷之道路,氣之所始終也?！狈Q其為水谷消化、吸收、運行、排泄的通路。可見,唐氏以中西醫(yī)匯通的方法將三焦油膜的形質(zhì)與中醫(yī)氣化功能相結(jié)合,完善了三焦的功能,加強了臟腑之間的聯(lián)系,進一步揭示出體內(nèi)氣血津液生成與運行的規(guī)律[7]。

1.2 基于“少陽三焦油膜”明確血證的治則血證之病,變化多端,需明血證之理,方可處明確之方。唐氏提到“血從氣,氣運血,凡治血者必調(diào)氣,使氣不為血之病,而為血之用”,認為調(diào)氣是治療血證的關(guān)鍵。氣作為構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì),在體內(nèi)具有升、降、出、入等多種運動形式,相應(yīng)的也有了降氣、補氣、行氣、升氣等多種調(diào)氣之法。唐氏在《血證論·用藥宜忌論》中提到：“汗、吐、攻、和為治雜病四大法,而失血之證,傷寒過汗傷津液;吐血既傷陰血又傷水津,則水血兩傷,而致枯骨;攻法又須乘其時。唯有和法,方為血證第一良法。”“和法”的目的在于調(diào)和樞機而調(diào)節(jié)氣機升降出入的過程,氣機的運轉(zhuǎn)可作為溝通對立面的橋梁,使表里暢通、寒熱調(diào)和、虛實平衡,而達到臟腑平和[8]。正如唐氏對“和法”的解釋一樣：表則和其肺氣,里者和其肝氣,而尤照顧脾腎之氣,或補陰以和陽,或損陽以和陰,或逐瘀以和血,或泄水以和氣,或補瀉兼施,或寒熱互用。因此,在治療血證時應(yīng)以和法為主,調(diào)節(jié)氣機升降出入,而少陽三焦又可統(tǒng)領(lǐng)全身氣機的升降出入,故治療血證的基本法則應(yīng)為：和少陽之樞機,調(diào)氣機升降出入。

2 唐宗海對小柴胡湯方藥理論的認識

唐氏在對“少陽三焦油膜”和血證病機、治則認識的基礎(chǔ)上,尤善應(yīng)用小柴胡湯,認為此方“調(diào)暢氣機,腠理三焦,罔不調(diào)治”。方中柴胡、黃芩皆莖中虛松,有孔道,形似人體中能行水氣、司相火之三焦膜網(wǎng)[9]。二者味苦,均可入肝、膽、三焦經(jīng),且柴胡氣味辛散,《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“主治心腹,去腸胃中結(jié)氣……推陳致新。”如劉渡舟先生指出,就“推陳致新”這一功用而言,《神農(nóng)本草經(jīng)》中一個是柴胡,一個是大黃,前者是從氣的角度,后者是從血的角度[10]。故柴胡、黃芩合用可理三焦氣機、清三焦相火。脾胃為氣血生化之源,氣機升降之樞紐,故以人參、大棗、甘草健脾養(yǎng)胃;《本草經(jīng)解》謂：“生姜,氣味俱升,陽也。”取其辛散宣通,入肝、肺、脾胃經(jīng)之義,引柴胡與升脾胃中少陽之氣至上焦,從內(nèi)外達;同時又以黃芩、半夏降胃中濁火,斡旋氣機。小柴胡湯與作為人體少陰少陽氣血運行的兩樞之劑——四逆散類似,唐氏認為二者均具有“轉(zhuǎn)輸外達”之意,不同的是,四逆散以樞少陽為主,樞少陰為輔[11],小柴胡湯則專于樞少陽。正如尤在涇所說：“四逆之柴胡、枳實,猶小柴胡之柴胡、黃芩;四逆之芍藥、甘草,猶小柴胡之人參、甘草。且枳實兼擅滌飲之長,甘、芍亦備營衛(wèi)兩和之任,特以為病有陰陽之異,故用藥亦分氣血之殊,而其輔正逐邪,和解表里,則兩方如一方也?！庇纱丝梢钥闯?小柴胡湯樞轉(zhuǎn)少陽氣機與“和法”的內(nèi)涵密切相關(guān)。又因此方寒溫并用,辛開苦降,和樞機而利三焦,調(diào)氣機而和氣血,故唐氏稱其為“達表和里,升清降濁之活劑”,視小柴胡湯為“血證第一良方”,在血證的治療中“若其加減得宜,可左宜右有,曲盡其妙”。

3 唐宗海在《血證論》中活用小柴胡湯的具體應(yīng)用

3.1 理氣、和血、化瘀人之一身,莫貴氣血。唐氏指出：“其氣沖和,則氣為血之帥,血隨之而運行;血為氣之守,氣得之而靜謐……氣不止而欲止不可得也。在此基礎(chǔ)上提出了止血、消瘀、寧血、補血治血四法?！盵1]《丹溪心法·六郁》曰：“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉。”強調(diào)了氣機調(diào)暢的重要性,故創(chuàng)越鞠丸,以行氣解郁。唐氏認為止血乃是治療血證的第一要法,然血止之后,離經(jīng)之血未出者則變?yōu)轲鲅?不能與正常血液結(jié)合,最易生變。唐氏指出小柴胡湯原是從中焦、上焦疏達肝膽之氣,氣機調(diào)暢則血行常道,若瘀血較重阻氣運行,表現(xiàn)出患處刺痛或結(jié)為癥瘕等癥狀時,則需加袪瘀之品,唐氏多加入當歸、白芍、桃仁等藥物,取四物湯之意,以養(yǎng)血活血。若瘀血偏于上焦加大薊,《玉楸藥解》稱其“入肝經(jīng),可行瘀血而斂新血,治血積”;瘀血偏于中焦,則加大黃、香附等,既入脾胃又可行氣活血之藥;若瘀血分布較廣,位于臟腑經(jīng)絡(luò)之間,出現(xiàn)周身疼痛等全身癥狀時,則加荊芥,以通內(nèi)外之瘀。荊芥,味辛溫,可入肝經(jīng)氣分,兼行血分,《神農(nóng)本草經(jīng)》中稱其可“破結(jié)聚氣,下瘀血”;若痰夾瘀血,則加茯苓,以化痰利氣,氣行則血行。然小柴胡湯雖可理氣、和血、祛瘀,但并非全身各處的瘀血均可適用。例如瘀血處于下焦者,唐氏指出,雖可用小柴胡湯加減,但小柴胡湯主要用于調(diào)理中上二焦,其藥效總不及失笑散加醋大黃、桃仁更為妥當;肌肉間的瘀血,唐氏則以犀角地黃湯加桃仁、紅花治之。若瘀血較輕偏于氣分,常加入枳殼、厚樸、杏仁、桔梗等調(diào)氣之藥,行氣以和血。

3.2 調(diào)肝、理肺、和中唐氏認為水火二臟屬先天,二者互濟全賴脾胃在中間上下轉(zhuǎn)運?！堆C論·痞滿》云：“心下為陽明中土,乃水火血氣上下往來之都會?！闭J為脾胃乃水火氣血生化運動過程的中心樞紐。脾胃為氣血生化之源,為后天之本,與先天又互相資生。因此,唐氏治氣血均以調(diào)理脾胃為主[12],同時肝肺的調(diào)和又保持了整個人體氣血升降運動的平衡,肝藏血、主疏泄、性升發(fā)和肺主氣、司呼吸、性肅降的互根關(guān)系,使得營血充足則肺衛(wèi)固守于外,肺衛(wèi)不受邪,則肝臟藏血和疏泄功能能夠得以正常發(fā)揮[13-14],故唐氏指出“治血者必調(diào)氣,舍肝肺而所何從事哉?！毙〔窈鷾鳛椤把C第一良方”,可調(diào)氣機而和氣血,和樞機而利三焦,方中藥物既入肝膽、脾胃,又可入肺通上焦,故唐氏稱其可調(diào)肝理肺、統(tǒng)治肺胃。對于血證類疾患,脾、胃、肝、膽既可單獨為病又可相兼致病?！把∮谏?火不降,與水不交”,致陽明中土氣機阻滯,成痞滿之象者,予以小柴胡湯樞轉(zhuǎn)中焦氣機。嘔血之后或婦人妊娠惡阻等屬中焦氣機不利、火氣互結(jié)者,均可予以小柴胡湯。失血之人,易傷脾胃,若飲食失節(jié),屬食積泄瀉者,則加焦三仙、萊菔子健脾和胃助運化;屬胃中壅熱者,則加枳殼、厚樸、大黃,取小承氣湯之意,泄陽明燥熱。然血證病機復雜,又常相兼為病,如《血證論》中所列的虛勞失血之咳嗽,就有肺臟津虛、痰火凝結(jié)、水飲沖肺等多種證型?？人噪m以肺氣不得肅降為外在表現(xiàn),但唐氏指出“切究其故,則病皆在胃”,正合《素問·咳論》中指出的“此皆聚于胃,關(guān)于肺”。臨證時,唐氏則多以小柴胡湯加減,肺火盛者加麥冬,心火盛加黃連、當歸;屬肝火犯肺者加五味子、青皮、龍骨、牡蠣、牡丹皮、地骨皮,增強其清肝降火、斂肺止咳之功效;痰飲者加杏仁、桔梗,行氣利水;外感者加紫蘇、荊芥、薄荷等。在“便膿篇”中,唐氏指出白痢多發(fā)于秋季,此時為肺金主令之時,金氣不清,則水濁氣滯為痢,故調(diào)氣即是治水。肺為氣之主,為水之上源,故唐氏認為白痢以治肺為主,用小柴胡湯加天花粉、杏仁、枳殼、桑皮、茯苓、桔梗,養(yǎng)肺陰、理肺氣,使金氣得清,則清濁自分;若兼肝郁,以致里急后重明顯者加當歸、白芍、枳殼、檳榔、麥芽,取逍遙散之意,養(yǎng)肝體、柔肝用、理肺氣,則肝肺調(diào)、郁閉解;若屬肝火犯肺,擾動血分,逼血妄行者,則去半夏之溫燥加當歸、白芍以養(yǎng)血柔肝。

3.3 理血室,降沖逆唐氏在《血證論·男女異同論》中認為胞室乃是三焦油膜向臍下延伸所構(gòu)成的一個夾室,男女皆有,且男女之血不分貴賤,唯一不同在于女子有月信,男子無月信,稱胞室為“先后天、氣血交會之所”。其在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》[2]中指出：督、任、沖三脈,一源三歧,同起胞中。督脈屬腎,主先天,與命門相通,命門陽氣所化之水由督脈入胞中;沖任屬胃屬心,主后天,陽明所化水谷之精,上歸于肺,奉心化赤為血,由沖任下至胞中與命門陽氣所化之水相交。因女子主血,水從血化為經(jīng),故胞室在女子稱為血室、血海、子宮;男子主氣,血從水化為精,故胞室在男子稱為精室、氣海、丹田。督、任、沖三脈中,督脈為之督攝,任脈為之擔任,沖脈可調(diào)節(jié)、容納十二經(jīng)脈及五臟六腑的氣血,為之統(tǒng)領(lǐng),故沖脈又被為血海。然沖脈雖為血海,但亦主氣,唐氏認為“沖脈本屬肝經(jīng),然其標在陽明,而根則在腎”,沖脈之氣由于腎、胃的斂降,肝的疏泄而下行,亦能夠參與調(diào)節(jié)臟腑氣機的升降,在氣機的升降中具有重要作用[15]。沖脈起于胞室,若胞室中氣血乖戾,易可致沖脈失于統(tǒng)領(lǐng),胞室中氣機升降失調(diào),發(fā)生血證。因此,在《血證論》中,唐氏除仿仲景之意用小柴胡湯加減治療血淋、便血、婦人經(jīng)閉屬實證者等熱入血室之血證外,還用小柴胡湯治療熱入血室所致沖氣不得斂降,迫血上逆之吐血,認為小柴胡湯治熱入血室之吐血是清火治沖之法。方中柴胡、黃芩二者苦寒,入肝經(jīng),沖脈及血室屬肝,故二者可降沖氣之逆;下焦為相火生發(fā)之地,沖氣上逆又可使肝失疏泄,致火不歸根,柴胡、黃芩又可清三焦相火,一舉兩得;唐氏謂半夏非不祛痰,而辛降之氣最甚,正如張錫純所說“半夏,稟秋金收降之性,力能下達,為降胃安沖之藥”,故三藥合用可調(diào)肝胃、降沖逆;肝喜條達,惡抑郁,故以柴胡、生姜升提,順肝之性;沖為血海隸陽明,治胃中又是治血海上源,故以人參、大棗、甘草養(yǎng)中。若擾動沖脈,以致相火亢烈者,則加龍骨、牡蠣,以清火安沖,唐氏認為此二者為陽物,能蟄藏,可潛伏陽氣,合小柴胡湯大有清斂相火之功,為治沖脈更近一層之法。雖然唐氏擴大了小柴胡湯在治療熱入血室中的應(yīng)用,但熱入血室證型復雜,不可妄用小柴胡湯,如《景岳全書·婦人規(guī)》中除用小柴胡湯治療熱入血室外,還有保陰煎、補中益氣湯、歸脾湯等方劑。正如葉天士所云“今人一遇是證,不辨熱入之輕重,血室之盈虧,遽與小柴胡湯,貽害必多”。因此,醫(yī)者臨證時應(yīng)“有者求之,無者求之。”

3.4 和營衛(wèi),除寒熱唐氏指出,腠理為內(nèi)油膜三焦透肉出外包裹周身之白膜,位于瘦肉外皮毛內(nèi),為三焦之表。元氣起于下焦,乃少陽與天陽蒸騰膀胱之水所化。唐氏認為,衛(wèi)氣屬腎屬水,腎乃衛(wèi)之主,元氣中的元陽以三焦為通路,在肺的宣布下行至腠理,“循肌肉,充皮毛”,而成衛(wèi)氣,可“溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開合”。營血屬心屬火,心為營之主,血室之血與元氣合而同行,外出居于肌肉之分,是為營血,可奉養(yǎng)周身[2]。故唐氏認為,發(fā)熱惡寒,多是外感傷其榮衛(wèi),傷榮則寒,傷衛(wèi)則熱。腠理在部位上外接榮衛(wèi),內(nèi)連三焦,既是三焦的入口,也是邪氣由表入里的第一關(guān)[16]。因此,唐氏認為腠理在半表半里之間,為營衛(wèi)氣血出入之路徑,與三焦同屬少陽,并總結(jié)道：“從表里言,人身之表,腠理實營衛(wèi)之樞機;人身之里,三焦實臟腑之總管。唯少陽內(nèi)主三焦,外主腠理?！睂τ谘彝飧?唐氏指出,血家最忌感冒,因陰血既虛不可發(fā)汗再傷氣分之水,以致陽分之液亦虛。而血家又易感冒,因陰血受損,陽來乘陰,易致肺陰不足,壯火食氣,使衛(wèi)氣虛索,易招外邪,故生頭疼、寒熱、身痛等癥,此時若用麻桂、羌、獨則易耗傷肺之氣津,既耗血分之陰,又助氣分之邪,故雖有表證,只宜和散,以補正祛邪。小柴胡湯為治療熱入血室之方,可樞轉(zhuǎn)少陽氣機,里則三焦暢,外則腠理通,榮衛(wèi)和。因此,唐氏認為,凡外邪干血,血家兼有表證者,小柴胡湯皆能梳理而和解之,若加宣助衛(wèi)氣之藥則偏治衛(wèi)氣而主發(fā)汗。雖然仲景提出“衄家,亡血家不可發(fā)汗”,但小柴胡湯發(fā)汗與麻黃湯發(fā)汗不同。前者汗出是病解后三焦通利、陽氣得展、津液得運的表現(xiàn),后者汗出是取麻黃湯辛溫宣散之性,驅(qū)邪外出的表現(xiàn),二者同而不同[17]。故唐氏稱小柴胡湯為“治血家外感之和表清里、調(diào)和榮衛(wèi)之良方。”至于加減之法,則以加荊芥、防風、紫蘇、薄荷等解表藥為主,此類藥物雖辛散,但又不失甘潤,合用可生津液,消壯火,和營衛(wèi),除寒熱;若肺竅不通,鼻塞聲閉,則加桔梗宣肺利竅;若喘息,加杏仁降肺平喘;若久咳不愈,寒客肺中,則加細辛溫肺散寒;若陰血大虧則加當歸、白芍,和表補里,氣血兼治;若脈浮數(shù),則加石膏、知母、牡丹皮;若口渴,則取仲景之意,去半夏加花粉;身痛者加葛根;內(nèi)動痰火者加茯苓、旋覆花。若不關(guān)外感,僅為榮衛(wèi)不和而致寒熱者,亦用小柴胡或逍遙散和其榮衛(wèi)。

3.5 通津液,暢三焦腎與膀胱同處下焦,為水所歸宿之地。唐氏指出,腎中之陽,蒸動膀胱之水化為氣而上升,氣著于物復化為水,游溢臟腑內(nèi)外,統(tǒng)名津液,故稱膀胱為“州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”。三焦油膜布散于人體上下內(nèi)外,為津液在體內(nèi)流通之道路,故稱三焦為“決瀆之官,水道出焉”。因此,唐氏認為,腎生津液之府雖在膀胱,而津液所出實則三焦主之。少陽氣機通暢,肺氣宣肅正常,肝之疏泄有序,中焦氣機升降協(xié)調(diào),則津液自布。正如《傷寒論》第230條所言：“上焦得通,津液得下,胃氣因和?！苯蛞弘m生于腎,布于肺,實則賴胃中水谷以滋其化源,故通津液即是和胃氣,津液足則胃上輸肺,肺得潤養(yǎng),津液隨之而下[1]。因此,小柴胡湯通過樞轉(zhuǎn)少陽氣機,達陽明之氣于外,使上下之氣調(diào)和,三焦暢達,則津液流通無阻。婦人產(chǎn)后郁冒,但頭汗出,屬陽氣郁閉,火不能四達及肺氣郁滯,津液敷布受阻而咽干口渴者,均可以小柴胡湯通上焦之滯,使水津四布;若胞室內(nèi)有瘀血,阻氣上升,致使水津不得布散而發(fā)渴者,唐氏稱為血渴,則加牡丹皮、桃仁、牛膝,但祛下焦之瘀,使氣機暢達,津液上布,渴自止;若臌脹浮腫屬陽證,見脈數(shù)口渴,便短氣逆等證者,加牡丹皮、桃仁、石膏、知母、豬苓、茯苓、車前子,以理氣活血,清熱利水;失血之人多是陰虛,認為血證當補陽者十之二三,當補陰者十之八九,且尤為重視脾陰,若因脾陰不足而渴者,則以小柴胡湯去半夏加天花粉、人參。唐氏稱此二者甘寒質(zhì)潤,為滋生津液之要藥,合用可養(yǎng)脾陰,滋膽汁,如此則胃津足,津液通。

3.6 發(fā)郁火,清火熱相火與元氣雖同根于命門少陽,然究其本質(zhì),因元氣乃少陽蒸動膀胱之水氣所化,內(nèi)含元陰、元陽,為一身陰陽臟腑之根本,故相火實則為元陽化火所生之火。相火不僅游行三焦,更重要的是可代元氣為臟腑運動、氣機升降、氣血津液的運行、化生提供動力[18]。即元氣本藏于腎中,萌發(fā)于肝,肝疏泄的乃是腎中元氣,少陽之氣在肝木的生化下而成相火,相火是肝疏泄元氣的外現(xiàn)。《血證論》曰：“肝為藏血之臟,又司相火,血足則火溫而不烈,游行三焦,達于腠理?！盵19]因此,若少陽樞機不利,則可致肝氣不疏,相火內(nèi)郁或肝氣肆逆,相火亢盛,擾動血分,出現(xiàn)血證。正如唐氏對《傷寒論》中小柴胡湯的注釋所言“總之是少陽三焦膜中之水火郁而為病,統(tǒng)治以小柴胡湯散火降之,各隨其證之所見而隨證加減”[20]。小柴胡湯通過樞轉(zhuǎn)少陽三焦,調(diào)暢人體氣機,使得命門相火得以敷布,津液得以通達,則水火氣血皆不致郁。在《血證論》中,感寒日久,相火內(nèi)郁,擾動肺絡(luò)而咳血者及失血久咳不已,發(fā)熱盜汗,陰血虧虛,血分瘀滯,屬肝氣內(nèi)郁,相火郁遏,即骨蒸咳者,均可用小柴胡湯加減清解郁火;若肝經(jīng)風火攜相火上逆,出現(xiàn)頭部暈痛,目?；杌?煩渴引飲等火熱之癥,宜加當歸、白芍、菊花、防風,以清肝瀉火、養(yǎng)血疏風;若孕婦血虛,肝失所養(yǎng),胎中肝經(jīng)相火上逆,出現(xiàn)心胸塞滿者,宜合四物湯,再加黃連、黃柏、茯苓,以柔肝養(yǎng)血、瀉火安胎?；馃嶂?最易動血,若因怒氣傷肝,相火暴發(fā)而使血證復發(fā)者,宜加牡蠣、青皮,以清肝火之亢,降相火之逆;肝開竅于目,少陽經(jīng)脈過小眼角,即目外眥,若少陽相火亢盛,亦可沖動肝經(jīng)血分,出現(xiàn)目衄,可以小柴胡湯為引經(jīng)之劑,達于病所,梳理肝、膽、三焦,再加青皮、當歸、紅花、龍膽草、牡丹皮,取龍膽瀉肝湯之意以清血熱;對于耳衄,唐氏指出,因心之府小腸上貫于耳,手足少陽經(jīng)脈亦過耳,故小腸相火內(nèi)動及少陽相火亢盛,挾肝氣上逆,均可擾動血分,使血從耳出。治法上,唐氏則以治三焦、肝、膽與小腸經(jīng)為主,統(tǒng)以小柴胡湯合五苓散治之,以滋水降火而愈。

4 總結(jié)

綜上所述,唐氏溯源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》,且綜仲景之書,通過對“少陽三焦油膜”和血證機理的詳細論述,基于“和少陽之樞機,調(diào)氣機升降出入”的治療法則,巧變方,用經(jīng)典重義不重形,善用藥,審宜忌加減治新證,將小柴胡湯應(yīng)用到多種血證當中,形成了獨具特色的運用經(jīng)方的經(jīng)驗[21]。正如其在《血證論·凡例》中所說“是書議論多由心得,其發(fā)明處,要皆實事實理,有憑有驗”。唐氏這種立足經(jīng)典明醫(yī)理,切合臨床用經(jīng)方的治學思想同樣值得借鑒和學習。