王小艷 王海瑛

摘 要：目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在芒硝腹壁外敷輔助治療急性重癥胰腺炎中的應(yīng)用效果。方法：選取蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 2020年1月—2022年12月采取芒硝、小茴香交替腹壁外敷輔助治療的急性重癥胰腺炎患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù) 理）與觀察組（標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理），每組50人，對(duì)比干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間更短 （P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度更高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)采取芒硝、小茴香交替腹壁外敷輔助治療的急性重癥胰腺炎患者實(shí) 施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，能夠及早減輕患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，且對(duì)護(hù)患關(guān)系的改善有利，值得采納、推廣。

關(guān)鍵詞：急性重癥胰腺炎，芒硝腹壁外敷，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.06.061

0 引 言

急性重癥胰腺炎是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的一種疾 病。該病發(fā)生后，患者通常伴有劇烈腹痛、嘔吐、腹 脹等癥狀。有些患者伴有心率加快、發(fā)熱、血壓降 低等全身炎癥反應(yīng)。病情嚴(yán)重者可能出現(xiàn)休克、腹 腔內(nèi)感染等并發(fā)癥。因此，急性重癥胰腺炎對(duì)患者 身心健康及生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。急性重癥 胰腺炎發(fā)病急，疾病發(fā)展速度快，并發(fā)癥發(fā)生率較 高，預(yù)后不佳，且具有較高的死亡率，為此臨床上越來(lái)越重視急性重癥胰腺的治療。近年，隨著中醫(yī) 學(xué)研究的深入，芒硝、小茴香交替腹壁外敷輔助療 法逐漸被應(yīng)用于治療急性重癥胰腺炎，并取得了顯 著效果。護(hù)理工作在提高療效上同樣具有重要作 用[2]。基于此，本文針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在芒硝、小茴 香交替腹壁外敷輔助治療急性重癥胰腺炎中的應(yīng) 用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2020年1月—2022年12月蘭州大學(xué)第二醫(yī) 院采取芒硝腹壁外敷輔助治療的急性重癥胰腺炎 患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組各50例；對(duì)照組：27 例男，23例女；年齡：20～59歲，均值（39.65±5.12） 歲；病程：5～19 h，平均（8.15±0.23）h；觀察組：25 例男，25例女；年齡：21～56歲，均值（39.72±4.98） 歲；病程：4～19 h，平均（8.21±0.19）h，兩組一般資 料未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理 委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀與中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰 腺組織制定的重癥胰腺炎（SAP）臨床診斷及分級(jí) 標(biāo)準(zhǔn)相符者；（2）本人及家屬同意配合此研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有傳染疾病史、精神疾病史 者；（2）伴有腎、肝等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（3）存在 血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；（4）哺乳期、妊 娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理干預(yù)：為患者營(yíng)造舒適、干凈的治療 環(huán)境，定期清潔、消毒病房，保證病房干凈，提高患 者舒適度；簡(jiǎn)略普及關(guān)于急性重癥胰腺炎和芒硝 腹壁外敷治療知識(shí)，提高疾病認(rèn)知度等；遵醫(yī)囑用 藥，觀察用藥后反應(yīng)，有異常及時(shí)通知醫(yī)師。

1.2.2 觀察組

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)：（1）腹壁外敷袋制作：外敷 袋以紗布為主，避免使用塑料袋、無(wú)紡布、毛巾等。 外敷袋使用上4～5層紗布、下3層紗布制作。3層紗 布面緊貼皮膚外敷，此種制作緊貼皮膚層（3層）較 薄，有利于芒硝及小茴香的滲透、吸收；上層（4～5 層）有利于小茴香保溫及有效吸收芒硝在使用時(shí) 產(chǎn)生的水分，延長(zhǎng)藥物使用時(shí)間，減少藥物更換次 數(shù)，減輕工作量。（2）外敷部位及外敷時(shí)間：外敷 袋緊貼皮膚，放于胰腺上方，即臍上10 cm、臍下5 cm偏左側(cè)，芒硝、小茴香24小時(shí)交替外敷，待患者 腸功能恢復(fù)，恢復(fù)自主排氣、排便，腹痛、腹脹癥 狀明顯緩解后可停止外敷。（3）皮膚護(hù)理：外敷前 清潔腹部皮膚，保持干燥，并先對(duì)小茴香外敷包進(jìn) 行試溫，以38～40 ℃為宜；外敷時(shí)觀察腹壁外敷溫 度，以皮膚微微發(fā)紅為最適宜，注意外敷過(guò)程中如 出現(xiàn)灼熱、水皰、疼痛、瘙癢、皮膚紅腫等燙傷表 現(xiàn)，及時(shí)停止外敷，芒硝為粉末狀、干燥外敷，使用 過(guò)程中接觸到較熱的皮膚或因環(huán)境濕度較高，會(huì)出 少量水，出水時(shí)及時(shí)更換芒硝及芒硝袋；外敷后， 因外敷面紗布層較薄，小茴香顆粒及結(jié)塊后的芒硝 會(huì)外露到床單元，為避免硌傷皮膚，造成壓力性損 傷，護(hù)理人員加強(qiáng)床單位管理，及時(shí)清理碎屑，保 持床單及衣物干燥、平整。（4）心理疏導(dǎo)。急性重癥 胰腺炎發(fā)生后，大部分患者疼痛感明顯。該病病情 嚴(yán)重，疾病發(fā)展速度快，變化不規(guī)律，很可能突然發(fā) 作，為此患者常出現(xiàn)緊張、恐慌及焦慮等負(fù)面情緒， 極易對(duì)睡眠質(zhì)量造成影響，影響疾病康復(fù)。因此， 護(hù)理人員及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，詳細(xì)介紹疾病發(fā) 展過(guò)程、發(fā)病因素、治療方法、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療資源 等，其中，格外注意細(xì)致介紹治療及護(hù)理的意義、目 的、優(yōu)勢(shì)等，減輕患者的疑慮和不安。并在與患者交 流時(shí)，護(hù)理人員要時(shí)刻保持友好、親切態(tài)度，針對(duì) 患者提出的需求，在條件允許時(shí)盡量滿足，使其感 受到醫(yī)護(hù)人員的尊重和愛(ài)護(hù)等，從而主動(dòng)配合治療。 （5）病情監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者病情變化的觀 察，密切觀察患者腹脹、腹痛及腸功能恢復(fù)情況， 觀察患者皮膚黏膜、神志、末梢循環(huán)及面色等，準(zhǔn)確測(cè)量生命體征、記錄出入量，保證水電解質(zhì)平衡。 （6）生活護(hù)理：保證急性重癥胰腺炎患者在治療期 間充分休息，減少身體活動(dòng)。協(xié)助患者及時(shí)更換衣 物，指導(dǎo)患者刷牙或漱口，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及 衛(wèi)生習(xí)慣。病情平穩(wěn)后，可讓患者嘗試一些放松身 心的活動(dòng)，如聽音樂(lè)、閱讀、適度的散步等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀消失時(shí)間

觀察兩組干預(yù)后包括腹痛消失時(shí)間、腹脹消失 時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

1.3.2 觀察生活質(zhì)量評(píng)分

通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）測(cè)量患 者護(hù)理后生活質(zhì)量，指標(biāo)包括物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀 體功能及心理功能。分值越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.3.3 觀察護(hù)理滿意度

干預(yù)后對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度開展問(wèn)卷調(diào)查， 指標(biāo)有滿意、較為滿意與不滿意，[（滿意+較為滿 意）/總例數(shù)]×100%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料 用（ ）表示，以t檢驗(yàn)；n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用 χ2 檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組較對(duì)照組臨床癥狀消失時(shí)間短 （P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

兩組干預(yù)前社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及 物質(zhì)生活評(píng)分未見(jiàn)顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀 察組更高（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組：21例滿意，20例較為滿意，9例不滿 意，滿意度是82.00%；觀察組：25例滿意，23例較 為滿意，2例不滿意，滿意度是96.00%；觀察組護(hù)理 滿意度較對(duì)照組高（χ2 =5.005；P=0.025）。

3 討 論

急性重癥胰腺炎的典型癥狀包括腹痛、惡心、 嘔吐、發(fā)熱、少尿、呼吸急促以及嚴(yán)重的腹膜刺激征。特別需要注意的是當(dāng)出現(xiàn)腸麻痹時(shí)，腸道內(nèi)會(huì) 發(fā)生糞便積聚、液體積聚和氣體積聚，使細(xì)菌數(shù)量 增多并產(chǎn)生有毒物質(zhì)，腹壓增高，腸道內(nèi)的細(xì)菌易 移位，進(jìn)一步惡化病情[3]。大量炎癥反應(yīng)下，胰腺的 自體消化和壞死會(huì)釋放大量胰蛋白酶到血液中，激 活細(xì)胞因子，導(dǎo)致機(jī)體微循環(huán)發(fā)生變化，對(duì)肝臟、腎 臟、腦等器官造成損害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)進(jìn)而引發(fā)休克綜 合征、DIC、成人呼吸窘迫綜合征、多發(fā)性肌炎等， 對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該 病治療與護(hù)理的重視。

芒硝腹壁外敷療法是臨床常用的一種中醫(yī)治 療方法。芒硝具有“柔中下”“清熱祛濕”“破血活 血”“消腫止痛”等作用，臨床上主要用于治療“實(shí) 熱壅塞”“便秘”“停痰”“丹毒”“癰”和“腹脹” 等疾病?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，芒硝具有多種藥理 作用，包括鎮(zhèn)痛、抗炎、改善局部循環(huán)、刺激腸道 蠕動(dòng)、防止腸麻痹、松弛 Oddi 括約肌和降低胰膽 管壓力等。此外，芒硝還能刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞的增 殖和吞噬功能，增強(qiáng)消炎作用。該藥物還可以通過(guò) 刺激迷走神經(jīng)，促進(jìn)局部血液供應(yīng)，加速淋巴細(xì)胞 的產(chǎn)生，增強(qiáng)人體的抵抗力。小茴香的成分主要是 茴香油，可對(duì)胃腸神經(jīng)血管造成一定刺激。熱敷有 利于藥物滲透，加之小茴香有芳香走竄、使血管擴(kuò) 張的功能，可滲透到腸腔，刺激腸壁引起收縮，促 進(jìn)消化液分泌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，有效排除積存氣 體。藥之氣味還可透過(guò)皮膚經(jīng)絡(luò)，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)， 行氣活血的作用。臨床采取該方法治療時(shí)，結(jié)合標(biāo) 準(zhǔn)化護(hù)理方法有助于提升治療效果。本次研究中， 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理包括病情監(jiān)測(cè)、健康宣教、心理疏導(dǎo)、 規(guī)范化外敷、生活干預(yù)等，其中病情監(jiān)測(cè)可以及時(shí) 掌握患者病情變化，根據(jù)患者真實(shí)病情對(duì)治療方 法及護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，盡可能地滿足患者生理 及心理需求[4]；健康宣教方法可幫助患者進(jìn)一步 了解自身疾病和治療方法，改變消極治療心態(tài)，積 極、主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作；心理疏導(dǎo)能夠幫助患 者及時(shí)宣泄負(fù)面情緒，避免情緒積累加重自身心理 壓力，出現(xiàn)抵觸心理；規(guī)范化外敷可確保藥物的有 效滲透，提高藥物治療作用。結(jié)果顯示，觀察組干 預(yù)后臨床癥狀消失時(shí)間比對(duì)照組短，而生活質(zhì)量評(píng) 分較對(duì)照組高。由此可見(jiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的應(yīng)用對(duì)于 患者及早恢復(fù)健康有利，同時(shí)可改善其生活質(zhì)量， 增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的信任感。

總而言之，對(duì)急性重癥胰腺炎患者采取小茴 香、芒硝腹壁交替外敷治療，并結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理有 助于患者臨床癥狀及早改善，提升其生活質(zhì)量，而且 對(duì)于建立友好護(hù)患關(guān)系有利，值得采納、推廣。

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作者簡(jiǎn)介

王小艷，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)榕R床護(hù)理。

王海瑛，通信作者，大專，主管護(hù)師，研究方向?yàn)榕R床護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）