孫海燕

[摘 要]目的 探討鼻整形軀體變形障礙（BDD）患者應用心理干預聯(lián)合優(yōu)質護理的效果。方法 選擇我院2022年9月-2023年10月收治的106例有鼻整形訴求的BDD患者，按入院時間分為對照組和觀察組，各53例。對照組予以常規(guī)護理干預，觀察組在其基礎上予以心理干預聯(lián)合優(yōu)質護理。比較兩組SCL-90評分、ITAQ評分、鼻整形手術率、手術滿意度及醫(yī)患糾紛率。結果 觀察組干預后SCL-90各維度評分低于對照組，ITAQ各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組鼻整形手術率為64.15%，高于對照組的28.30%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組手術滿意度為82.35%，高于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組醫(yī)患糾紛率為0，低于對照組的7.55%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 實施心理干預聯(lián)合優(yōu)質護理可有效減輕鼻整形BDD患者心理壓力，提高其自知力，使其對整形手術有合理的認知與期望，能一定程度提高手術滿意度，值得臨床應用。

[關鍵詞] 心理干預；優(yōu)質護理；軀體變形障礙；鼻整形

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）09-0151-05

Application Effect of Psychological Intervention Combined with High Quality Nursing in BDD Patients with Rhinoplasty

SUN Hai-yan

（Plastic Surgery Department of Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine， Nanjing 210029， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of psychological intervention combined with high quality nursing in body dysmorphic disorder （BDD）patients with rhinoplasty. Methods A total of 106 BDD patients with rhinoplasty demands admitted to our hospital from September 2022 to October 2023 were selected and divided into control group and observation group according to admission time， with 53 patients in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given psychological intervention combined with high quality nursing on the basis of the control group. The SCL-90 score， ITAQ score， nasal plastic surgery rate， surgical satisfaction and doctor-patient dispute rate were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of each dimension of SCL-90 in the observation group were lower than those in the control group， and the scores of each dimension of ITAQ were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of nasal plastic surgery in the observation group was 64.15%， which was higher than 28.30% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The surgical satisfaction of the observation group was 82.35%， which was higher than 33.33% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of doctor-patient disputes in the observation group was 0， which was lower than 7.55% in the control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Psychological intervention combined with high quality nursing can effectively reduce the psychological pressure of BDD patients with rhinoplasty， improve their insight， make them have reasonable cognition and expectation of plastic surgery， and improve the satisfaction of surgery to a certain extent， which is worthy of clinical application.

[Key words] Psychological intervention； High quality nursing； Body deformation disorder； Rhinoplasty

軀體變形障礙（body deformation disorder，BDD）是一種精神障礙，表現(xiàn)為過分關注身體不存在或輕微的外觀缺陷，并伴有回避和耗時的強迫行為[1]?；谂c強迫癥的相似之處，BDD通常被認為是一種強迫譜系障礙[2]。盡管在精神衛(wèi)生服務中這種疾病往往未被充分發(fā)現(xiàn)和診斷，但流行病學研究表明[3]，這是一種常見的精神問題，在一般人群中的患病率為2.21%～56.67%，在整形人群中的患病率尤其高，在鼻整形人群中達到29%，明顯高于其他部位的整形人群。BDD患者通常會通過整形手術來消除外表缺陷，但其根源在于心理障礙，即便接受整形手術也會因不切實際的期望而對整形手術不滿意，甚至引發(fā)更嚴重的不良事件。基于此，本研究結合我院2022年9月-2023年10月收治的106例鼻整形BDD患者的臨床資料，分析心理干預聯(lián)合優(yōu)質護理在鼻整形BDD患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年9月-2023年10月江蘇省中醫(yī)院整形外科收治的有鼻整形訴求的BDD患者106例，按入院時間分為對照組和觀察組，各53例。對照組男4例，女49例；年齡20～37歲，平均年齡（28.14±7.62）歲。觀察組男6例，女47例；年齡21～34歲，平均年齡（29.08±8.33）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡≥18歲；②經(jīng)中文版軀體變形障礙問卷（BDD）篩查，評分>20分，焦慮自評量表（SAS）評分>50分；③依從性高。排除標準：①有腦部器質性病變；②有精神活性藥品依賴或濫用；③有明確的精神分裂癥史。

1.3 方法

1.3.1對照組 予常規(guī)優(yōu)質護理：①環(huán)境創(chuàng)設：保持良好的衛(wèi)生條件，及時更換污染的床單被套，消除異味；②微笑服務：工作期間以微笑示人，為患者樹立一個儀表端莊、熱情主動、有耐心、負責任的形象；③標準化溝通：在合適的時機與患者進行3次標準化溝通，30 min/次。第1次為交際性溝通，向患者介紹相關醫(yī)護人員、科室的管理制度等，了解患者的一般情況，與家屬進行交流，彼此建立友好的關系；第2次為評估性溝通，評估患者的外觀缺陷、對自我的認識、心理特征、對整容的期望、家庭社會支持等；第3次為治療性溝通，由責任護士和治療醫(yī)生共同就患者的實際情況給出合理方案，鼓勵患者表達情緒，聯(lián)同家庭支持系統(tǒng)共同糾正患者的心理障礙。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上予以心理干預聯(lián)合優(yōu)質護理：①心理干預：○a 邀請精神衛(wèi)生科醫(yī)生對護士進行系統(tǒng)培訓，掌握BDD臨床表現(xiàn)、病因及發(fā)病機制、干預方法等知識，學習認知行為療法（CBT）；○b 將患者安排至安靜房間，與患者一對一訪談，講解BDD相關知識，告知心理治療的必要性，并對患者的問題進行耐心解釋，另針對其焦慮情緒進行開導；○c 開展認知行為療法，向患者講解CBT的方法及目的，增強患者主觀能動性及治療動機，提高配合度；對有認知歪曲、妄想者，采取蘇格拉底式提問、正念認知、事件-想法-繼發(fā)反應等方法重塑認知；對有焦慮、抑郁者，采取深呼吸療法、冥想、接受和承諾等方法；對有進食障礙者，采取辯證行為療法；對有社交焦慮障礙者，采用人際關系心理療法；②中醫(yī)護理技術：○a 耳穴壓豆：取心、肝、垂前、神門、枕、皮質下等耳穴，局部消毒后貼上王不留行籽耳貼，早、中、晚進行揉按，每處揉按3～5 min，以產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感為度；○b 耳尖、肝陽穴放血：按摩局部使其充血，進行局部消毒，用三棱針快速點刺，深度1 mm左右，至其出血，約放血3～5滴，血滴用棉球吸取，隔日1次，3次/周；○c 耳部刮痧：局部消毒，涂抹潤滑油，使用耳穴專業(yè)刮痧板，采用點刮法、快刮法進行刮耳，20 min/次，隔日1次，3次/周。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組心理癥狀 采用癥狀自評量表（SCL-90）[4]，涉及10個因子，包括軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他，共90個條目，每個條目1～5分，分數(shù)越高表明患者心理癥狀越嚴重。

1.4.2評估兩組自知力障礙 采用自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）[5]，包含4個維度，分別是對疾病認知、對用藥態(tài)度的認知、對病情復發(fā)及求助方法的認知、對住院的認知，共11個條目，每個條目0～2分，總分0～22分，分數(shù)越高表明患者自知力障礙越輕。

1.4.3記錄兩組鼻整形手術率、醫(yī)患糾紛率、手術滿意度 經(jīng)過干預后，在不違反倫理道德的前提下，對有鼻部瑕疵且對整形手術期望合理的患者可開展手術，統(tǒng)計鼻整形手術率、醫(yī)患糾紛率及手術滿意度。其中手術滿意度采用自制調查問卷評估，滿分為100分，≥70分則記為滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理癥狀比較 觀察組干預后SCL-90各維度評分及總分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自知力障礙比較 觀察組干預后ITAQ各維度評分及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

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收稿日期：2024-1-8 編輯：周思雨