廖亞琴

摘要?目的：探討心臟康復(fù)模式對心房顫動患者心率控制、心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年4月至2022年4月福建省廈門市社會福利中心松柏醫(yī)院內(nèi)科收治的心房顫動患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組實施心臟康復(fù)模式干預(yù)，比較2組護理效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分及靜息心率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（均P<0.05）；觀察組6 min步行試驗（6MWT）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及心房顫動復(fù)律率高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論：心臟康復(fù)模式能使心房顫動患者心室率控制在穩(wěn)定區(qū)間，并可促進心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，改善心功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?心臟康復(fù)模式；心房顫動；心房顫動復(fù)律；心率控制；睡眠質(zhì)量

Effects of Cardiac Rehabilitation Mode on Heart Rate Control，Mental State and Sleep Quality in Patients with Atrial FibrillationLIAO Yaqin

（Internal Medicine，Songbai Hospital，Xiamen Social Welfare Center，F(xiàn)ujian Province，Xiamen 361000，China）

Abstract?Objective：To explore the effects of cardiac rehabilitation mode on heart rate control，mental state and sleep quality in patients with atrial fibrillation.Methods：A total of 80 patients with atrial fibrillation admitted to our hospital from April 2020 to April 2022 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 40 patients in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given cardiac rehabilitation mode intervention，and the nursing effect of the two groups was compared.Results：After intervention，Hamilton Anxiety Scale（HAMA），Hamilton Depression Scale（HAMD），Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores，resting heart rate and complication rate in observation group were lower than those in control group（Ps<0.05）.The recurrence rates of 6-minute walking test（6MWT），left ventricular ejection fraction（LVEF） and atrial fibrillation conversion rate in observation group were higher than those in control group（Ps<0.05）.Conclusion：The cardiac rehabilitation mode can control the ventricular rate in the stable range，promote the conversion of atrial fibrillation into sinus rhythm，improve the heart function，reduce the occurrence of complications and improve the sleep quality.

Keywords?Cardiac rehabilitation model; Atrial fibrillation; Atrial fibrillation reversion; Heart rate control; Sleep quality

中圖分類號：R541；R338.63文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.035

心房顫動簡稱房顫，是臨床中一種常見的心律失常，多數(shù)為老年患者，由于心室搏動極不勻齊，患者常伴有心慌、乏力等癥狀，不僅會影響患者睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)腦卒中、心力衰竭等并發(fā)癥，危及患者生命。臨床常以藥物或手術(shù)治療，目前，導(dǎo)管消融和外科手術(shù)治療的治愈率雖然有所提高，但也有約20%的失敗率和9%左右的復(fù)發(fā)率［1］，而且房顫多發(fā)生于老年患者，手術(shù)的風(fēng)險性增大甚至有的老人無法耐受手術(shù)，所以手術(shù)治療不是老年房顫患者最合適的治療方式，長期的藥物治療療效減弱，同時又帶來許多不良反應(yīng)［2］。因此，如何采取一種非藥物干預(yù)措施改善房顫患者的睡眠質(zhì)量，促進其康復(fù)，是臨床工作中的重難點。心臟康復(fù)模式是用多種協(xié)同的、有目的的干預(yù)措施，預(yù)防心血管疾病進一步發(fā)展的一種干預(yù)手段，指導(dǎo)患者在安全情況下進行體力活動，促使其回歸正常社會生活。本研究心臟康復(fù)模式應(yīng)用于房顫患者，探究其心率控制、改善心理狀況和睡眠質(zhì)量的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2020年4月至2022年4月福建省廈門市社會福利中心松柏醫(yī)院內(nèi)科收治的房顫患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男24例，女16例；年齡60～89歲，平均年齡（72.13±6.12）歲；其中高血壓病史17例、糖尿病病史12例。對照組中男21例，女19例；年齡62～88歲，平均年齡（71.65±6.45）歲；其中高血壓病史15例、糖尿病病史13例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）經(jīng)臨床診斷為持續(xù)性房顫且血流動力學(xué)穩(wěn)定者；2）意識清晰，溝通能力正常者；3）家屬知情同意者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并其他嚴(yán)重的心臟器質(zhì)性病變者；2）存在嚴(yán)重肝腎功能衰竭者；3）存在免疫、血液障礙者；4）存在心臟康復(fù)運動禁忌證者。

1.4?護理方法?對照組采用常規(guī)護理模式干預(yù)。向患者介紹房顫的相關(guān)知識及注意事項，積極治療原發(fā)病，嚴(yán)密觀察患者生命體征，囑其按時服藥并提醒家屬監(jiān)督，指導(dǎo)其在家屬或醫(yī)護人員陪同下進行適當(dāng)運動，清淡飲食，做好出院指導(dǎo)。持續(xù)干預(yù)6個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以心臟康復(fù)模式干預(yù)。具體內(nèi)容如下。1）建立心臟康復(fù)小組，由1位副主任護師、2位主管護師、1位主治醫(yī)師、1位康復(fù)治療師、1位社會工作師、6位養(yǎng)老護理員組成。副主任護師對小組成員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢后小組成員開始收集患者病歷資料，包括風(fēng)險評估、自我護理能力、服藥依從性、情緒管理、睡眠質(zhì)量、危險因素等方面，并根據(jù)心肺運動試驗制定適合患者的心臟康復(fù)運動處方。2）護理措施。a.健康指導(dǎo)：以開展講座的方式向患者講解心臟康復(fù)鍛煉對房顫的重要性，并講解誘發(fā)房顫持續(xù)加重的不良因素，指導(dǎo)患者預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。b.心理指導(dǎo)：養(yǎng)老護理員應(yīng)及時了解患者情緒狀態(tài)及日常需求，并為其提供指導(dǎo)，例如聽輕音樂、呼吸新鮮空氣、與病友或家屬聊天等，并邀請既往治療成功者分享治療經(jīng)驗，以增強患者在康復(fù)鍛煉過程中的信心，指導(dǎo)其保持充足的睡眠。c.心臟康復(fù)指導(dǎo)：在飯后1 h進行，忌空腹運動或飽食后運動，患者穿透氣舒適的衣服和鞋襪，正式鍛煉之前，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進行肌肉拉伸等適當(dāng)?shù)臒嵘磉\動，熱身活動從慢到快，約10 min。進行康復(fù)鍛煉時從簡單的有氧運動開始，例如散步、太極拳、八段錦、健身操等，每次進行30 min，每周3次，隔天運動1次。運動以有氧運動（不超過60%最大心率）為主，相當(dāng)于不超過靜息心率40次/min。在運動后安排10 min結(jié)束活動，從快到慢，以活動后5 min內(nèi)恢復(fù)心率為宜。經(jīng)過1～2個月患者適應(yīng)后，可根據(jù)其自身情況循序漸進地增加訓(xùn)練時間和次數(shù)。可酌情增加阻力訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練，如握力器、啞鈴、橡皮筋、瑜伽等。叮囑患者在進行鍛煉時應(yīng)佩戴心率手表并在運動過程中注意身體變化，若出現(xiàn)胸悶氣短、冒虛汗等不適癥狀及時停止運動。隨行保障醫(yī)護人員要帶好急救藥品，養(yǎng)老護理員要帶些牛奶、糖果、蛋糕等食品，以免運動中發(fā)生意外。d.隨訪指導(dǎo)：在出院前，護理人員應(yīng)給予患者心臟康復(fù)鍛煉手冊，每月進行1次床邊會診以評估其心肺功能，并根據(jù)其情況調(diào)整運動強度；同時建立微信群，護理人員將疾病相關(guān)健康知識或視頻發(fā)到微信群中，并及時為患者及其家屬答疑解惑，使患者形成一系列較好的健康行為理念。持續(xù)干預(yù)6個月。

1.5?觀察指標(biāo)

1）心功能：統(tǒng)計6 min步行試驗（6-minute Walking Test，6MWT）、左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）及靜息心率、運動心率。2）心理狀況：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分［3］。HAMA總分7分以上提示焦慮，分值越高代表焦慮越嚴(yán)重；HAMD總分8分以上提示抑郁，分值越高代表抑郁越嚴(yán)重。3）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估［4］，總分21分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。4）房顫復(fù)律率和并發(fā)癥發(fā)生率：記錄2組房顫復(fù)律率及血栓栓塞性疾病、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用?x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者護理前后心功能比較?護理前，2組6MWT、LVEF、靜息心率、運動心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；護理后，2組運動心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組6MWT、LVEF較對照組高，靜息心率較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者心理、睡眠狀況比較?護理前，2組HAMA、HAMD及PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；護理后，觀察組HAMA、HAMD及PSQI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者房顫復(fù)律率和并發(fā)癥發(fā)生率比較???觀察組房顫復(fù)律率明顯高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

房顫的發(fā)病率隨著年齡的增加而增長，近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，房顫的發(fā)病率也增加了20倍［5］。房顫患者由于病程長、療效差，易引發(fā)患者多種不良情緒，慢率型房顫會出現(xiàn)暈厥，急性快率型房顫會誘發(fā)室顫，甚至危害患者生命。有的永久性房顫老年患者反而感覺心悸癥狀越來越弱，但不代表危險性會降低。因此，如何預(yù)防房顫患者病情加重，維護病情穩(wěn)定，提高患者睡眠質(zhì)量具有重要意義。

常規(guī)藥物治療雖有一定的治療效果，且能有效改善患者臨床癥狀，但長期用藥會帶來許多不良反應(yīng)，給患者造成困擾。藥物治療主要是復(fù)律治療，控制節(jié)律。有關(guān)研究顯示，節(jié)律控制和心率控制2種治療策略在死亡率和卒中發(fā)生率方面，對患者睡眠質(zhì)量的影響，以及心力衰竭的發(fā)生和惡化方面并無顯著性差異［6-7］。對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的老年房顫患者，心率控制治療是合理的治療手段，故而采取一種非藥物干預(yù)措施使房顫患者心率控制在理想穩(wěn)定的區(qū)間是老年患者最佳的治療方法。心臟康復(fù)模式是臨床新興的非藥物治療干預(yù)措施，通過綜合化的協(xié)同干預(yù)手段，全程給予患者護理與康復(fù)指導(dǎo)，有利于預(yù)防心血管事件的發(fā)生。但多數(shù)患者由于對疾病認(rèn)知度不高，認(rèn)為心血管疾病應(yīng)嚴(yán)格限制身體活動，導(dǎo)致其在康復(fù)過程中多為臥床休息，害怕運動會加重心悸、胸悶感。但其實對于病情穩(wěn)定期的患者適當(dāng)運動可促進血液循環(huán)、增強抵抗力，促進康復(fù)。相關(guān)研究表明，心臟康復(fù)運動可進一步提升患者心肺耐力，疏通經(jīng)絡(luò)和血管，促進新陳代謝，并能增加胃腸蠕動，增進食欲，改善睡眠，降低患者并發(fā)腦卒中的概率，具有良好的應(yīng)用前景［8］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組心功能、房顫復(fù)律率及并發(fā)癥發(fā)生率改善情況優(yōu)于對照組（均P<0.05），提示心臟康復(fù)模式能改善房顫患者心功能，促進其轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇性心律，并可以減少其藥物用量，減輕藥物不良反應(yīng)。分析其原因在于，心臟康復(fù)模式通過指導(dǎo)患者進行循序漸進的有氧運動可增強其心臟適應(yīng)能力，有利于改善其心肌供血能力，達(dá)到控制心率的效果，使靜息心室率維持在穩(wěn)定的區(qū)間，靜息心率減慢反過來又減少心肌耗氧量，心肌供血進入良性循環(huán)，從而促進患者心功能恢復(fù)，同時心臟搏動勻齊也降低了時快時慢的心搏導(dǎo)致的血栓栓塞性疾病等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，病情穩(wěn)定的患者可配合一些阻力運動和柔韌性運動，鍛煉肌肉力量的同時增加神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性，改善患者的自主神經(jīng)功能。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD及PSQI評分低于對照組（均P<0.05），提示心臟康復(fù)模式能促進房顫患者心理健康，提高其睡眠質(zhì)量。原因分析，心臟康復(fù)模式通過心理指導(dǎo)轉(zhuǎn)移患者因疾病產(chǎn)生的負(fù)面情緒，調(diào)動院友與家庭支持系統(tǒng)，并在康復(fù)鍛煉中與病友交流互動、溝通心得，有利于改善患者心理狀況，增強其康復(fù)信心，同時有規(guī)律的運動可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的核心溫度，而使身體進入困倦的狀態(tài)，并能增加體適能，舒緩郁悶，放松心情，從而提升睡眠質(zhì)量。雖然康復(fù)運動堅持的時間越長患者獲益越大，但需要注意的是，運動要適量，運動過多、運動過激反而會產(chǎn)生不利影響。另外，康復(fù)運動宜在下午4點左右或是早晨，睡前不宜運動，不利于睡眠。

綜上所述，心臟康復(fù)模式不僅能使房顫患者心室率控制在穩(wěn)定區(qū)間，還可促進房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，改善心功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，延長患者壽命。

利益沖突聲明：無。

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