康杰 陳磊

[摘要]目的：探究美容縫合聯合A型肉毒毒素治療額部外傷的美學效果。方法：選取2020年1月-2022年1月筆者醫(yī)院收治的90例額部外傷患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例。對照組采用美容縫合治療，觀察組采用美容縫合聯合A型肉毒毒素治療。統(tǒng)計比較兩組術后的臨床療效、瘢痕評分及美學效果滿意度。結果：術后1個月，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；術后1、6個月，觀察組瘢痕評分低于對照組（P＜0.05）；術后6個月，觀察組美學效果滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：美容縫合聯合A型肉毒毒素治療額部外傷能夠提高臨床療效，改善患者瘢痕狀況，提高患者美學效果滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]美容縫合；A型肉毒毒素；額部外傷；瘢痕；美學效果

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）04-0042-03

Aesthetic Effect of Debridement and Suture Combined with Botulinum Toxin A in the Treatment of Frontal Trauma

KANG Jie1， CHEN Lei2

（1.Department of Emergency Medicine， 2.Department of Cosmetic Burns， the Second Affiliated Hospital of Chengdu Medical College-Nuclear Industry 416 Hospital， Chengdu 610051， Sichuan， China）

Abstract： Objective? To explore the aesthetic effect of cosmetic suture combined with botulinum toxin type A in the treatment of? forehead trauma. Methods? A total of 90 patients with frontal trauma admitted to the author's hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the observation group and the control group， with 45 cases in each group. The control group was treated with cosmetic suture， and the observation group was treated with cosmetic suture combined with botulinum toxin type A. The clinical efficacy， scar score and aesthetic effect satisfaction of the two groups after treatment were statistically compared. Results? At 1 month after operation， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）. At 1 and 6 months after operation， the scar scores of the observation group were lower than those of the control group （P＜0.05）. Six months after operation， the satisfaction of aesthetic effect in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Cosmetic suture combined with botulinum toxin type A in the treatment of frontal trauma can improve the clinical efficacy， scar condition and aesthetic satisfaction of patients， which is worthy of clinical promotion.

Key words： cosmetic suture; botulinum toxin type A; forehead trauma; scar; aesthetic effect

額部外傷是臨床常見頜面部損傷類型，患者常需要進行手術縫合治療，若未能及時、有效處理，將遺留瘢痕，影響患者面部美觀[1]。目前臨床上常采用美容縫合術進行治療[2]，但單純美容縫合術主要依靠減少皮膚刺激和組織反應、降低縫線處皮膚組織張力來減輕瘢痕增生，作用機制較為單一，美學效果有限[3]。因此，積極尋找其他治療方法進一步促進額部外傷患者術后容貌恢復十分必要。A型肉毒毒素能夠抑制突觸前膜乙酰膽堿釋放，使肌肉有效松弛，在治療肌張力異常引起的痙攣性疾病及外科術后增生性瘢痕方面效果顯著，但其在面部外傷術后恢復中的應用較少[4-5]?；诖?，本文主要探究外傷清創(chuàng)美容縫合聯合A型肉毒毒素治療額部外傷的臨床及美學效果，以期為額部外傷患者的治療提供一種更為理想的方法。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2022年1月筆者醫(yī)院收治的90例額部外傷患者為研究對象。納入標準：傷口處于額部；精神狀況正常；均于受傷后24 h內進行縫合；治療依從性良好。排除標準：有A型肉毒毒素使用禁忌證；瘢痕體質；合并嚴重心血管疾病等；存在頜面部腫瘤、畸形、感染及皮膚??；合并頜面部骨折、組織嚴重缺損。將入選患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：給予美容縫合治療。清創(chuàng)：患者取平臥位，使用無菌紗布覆蓋于傷口部位上方，進行壓迫止血并隔離灰塵及污染物；對傷口周圍皮膚進行備皮，剃除靠近傷口部位的眉毛和頭發(fā)，要求其距離傷口邊緣≥5 cm；使用0.9%氯化鈉溶液去除傷口及附近臟污并使用0.5%碘伏消毒，使用2%利多卡因進行常規(guī)局部麻醉；檢查傷口情況，使用3%過氧化氫溶液和0.9%氯化鈉溶液反復沖洗傷口，并再次使用0.5%碘伏消毒傷口及周圍皮膚2～3次，消毒直徑需超過創(chuàng)面周圍≥5 cm；檢查傷口部位皮膚情況，修剪壞死組織和創(chuàng)面，使用0.9%氯化鈉溶液和無菌紗布清理傷口?？p合：由深至淺逐層縫合，使用5-0的可吸收縫合線間斷減張縫合肌層和皮下組織，使用6-0可吸收縫合線間斷減張縫合真皮層，最后使用7-0的不可吸收尼龍線無張力單純間斷外翻縫合表皮層?？p合完畢后使用0.9%氯化鈉溶液清理血漬，再使用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面，并使用無菌紗布適當加壓包扎。囑患者術后保持傷口皮膚干燥、清潔，術后第2天、第4天換藥，術后7 d拆線。

1.2.2 觀察組：給予美容縫合聯合A型肉毒毒素治療。美容縫合方法同對照組?？p合結束后，在傷口兩側進行A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限責任公司，50 U/瓶，國藥準字S10970037）注射，每個點注射2 U，兩點間隔2 cm，注射點距傷口邊緣1.0 cm。注射時要慢注，注射量應準確，注射后1～2 h內禁止局部按摩，以免藥液擴散造成表情僵硬。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效：術后1個月，評估兩組臨床療效。顯效：縫合傷口無明顯瘢痕且基本愈合；有效：縫合傷口可見少量瘢痕，且有輕微缺損；無效：縫合傷口可見明顯瘢痕，且創(chuàng)面缺損較大[6]?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 瘢痕評分：術后1、6個月，應用患者和觀察者瘢痕評估量表（Patient and observer scar assessment scale， POSAS）評估患者瘢痕，主要包括患者量表和觀察者量表兩部分。觀察者量表包括血管分布、色澤、表面粗糙柔軟度、厚度、消退情況及綜合評分6項內容，每項1～10分，總分60分；患者量表包括為疼痛、瘙癢、柔軟度、顏色、厚度、整齊情況及綜合評分7項內容，共70分。分值越低表明切口愈合后的瘢痕性狀越接近正常皮膚[7]。

1.3.3 美學效果滿意度：術后6個月，使用筆者科室自擬美學效果滿意度問卷評估患者美學效果滿意度。評價標準：瘢痕組織消退面積90%以上為非常滿意；瘢痕組織消退面積60%～90%為滿意；瘢痕組織消退面積30%～60%為一般滿意；瘢痕組織消退面積小于30%為不滿意?？倽M意度=（總例數-不滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：選用SPSS 23.0分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ?檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床療效比較：術后1個月，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組術后瘢痕評分比較：術后1、6個月觀察組患者和觀察者瘢痕評估量表評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組美學效果滿意度比較：術后6個月，觀察組美學效果滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 觀察組典型病例：某女，32歲，因摔跤致額部外傷4 h入院，患者傷口長度66 mm，皮膚軟組織裂開，創(chuàng)口呈長條形并伴有血痂覆蓋，創(chuàng)面輕度污染，就診時輕微活動性出血，給予美容縫合聯合A型肉毒毒素治療。術后1個月縫合傷口基本愈合，POSAS患者量表評分24分，觀察者量表評分24分；術后6個月，POSAS患者量表評分9分，觀察者量表評分9分，患者對創(chuàng)面愈合效果滿意。見圖1。

3? 討論

臨床上，額部外傷患者常需要進行手術縫合治療，但由于術后傷口愈合過程較為復雜，易受炎性反應、縫合部位皮膚組織張力等多種因素影響，多數患者術后均存在瘢痕增生，不僅影響患者面部美觀，還可能引發(fā)瘙癢、紅腫、疼痛等癥狀，影響患者生活質量[8]。美容縫合術相較于常規(guī)清創(chuàng)縫合治療，手術方式更加微創(chuàng)、機體排斥反應發(fā)生概率更低、縫合處的皮膚張力更小，皮膚修復效果更好，治療效果已被廣泛認可[9]。但也有學者研究表明美容縫合術后仍有部分患者會出現瘢痕增生，影響面部美觀[10]。A型肉毒毒素是肉毒桿菌在生長繁殖過程中產生的一種細菌外毒素，最早應用于面部除皺、瘦臉等醫(yī)美領域，能夠通過阻斷神經肌肉傳導抑制肌肉的收縮，可導致患者肌肉麻痹時間長達2～6個月[11]。已有臨床研究表明單獨使用A型肉毒毒素對促進急慢性創(chuàng)面愈合，預防瘢痕增生有積極意義，但對于美容縫合聯合A型肉毒毒素治療效果的研究較少[12]。本文創(chuàng)新性的將生物制劑A型肉毒毒素應用于美容縫合治療額部外傷的手術中，以期為額部外傷手術患者的瘢痕恢復提供一種更為理想的方法。

本研究結果顯示，術后觀察組總有效率高于對照組，提示美容縫合聯合A型肉毒毒素治療額部外傷能夠提高額部外傷術后患者臨床療效，促進患者早期康復。分析原因，長期、反復炎癥反應易限制新生血管形成，阻礙局部組織氧氣和營養(yǎng)物質的供應，進而延緩傷口愈合速度，影響患者治療效果[13]。而A型肉毒毒素具有抑制前列腺素等多種炎性介質釋放的作用，能夠促進新生毛細血管形成，保證創(chuàng)面充足的血液供應，進而加快傷口愈合速度，提高治療效果[14]。此外，A型肉毒毒素還可抑制去甲腎上腺素分泌以及乙酰膽堿等血管活性神經肽釋放，抑制血管收縮，減輕局部組織缺氧，進而促進肉芽組織快速生長，加快上皮細胞在潰瘍表面的爬行，促進傷口愈合[15]。

李少霞等[16]將清創(chuàng)縫合和A型肉毒毒素聯合應用于額部外傷預防瘢痕的治療中，結果發(fā)現清創(chuàng)縫合聯合A型肉毒毒素對防治額部外傷患者瘢痕增生有積極意義。本研究結果顯示，觀察組患者術后1、6個月POSAS評分低于對照組患者，術后6個月，觀察組美學效果滿意度高于對照組，這與上述研究結果相似，提示美容縫合聯合A型肉毒毒素治療額部外傷能夠有效減輕手術瘢痕。分析原因，A型肉毒毒素可以明顯降低瘢痕組織表面張力，提高瘢痕組織的延展性，減輕瘢痕增生，促進患者恢復，同時還可以抑制感覺神經末梢釋放降鈣素基因相關肽，這些物質有可能和瘢痕組織增生有關，因此可以縮小瘢痕長度，促進愈合[17]。

本研究結果顯示，術后6個月，觀察組美學效果滿意度高于對照組，表明美容縫合聯合A型肉毒毒素治療有利于提升額部外傷患者美學效果滿意度。考慮原因與美容縫合聯合A型肉毒毒素有利于減輕瘢痕增生有關。隨著生活水平和自我需求的提高，人們越來越重視個人面部美觀，單純美容縫合術術后恢復較慢，患者無法在短時間內獲得理想的治療效果，因而滿意度較差。本研究聯合應用A型肉毒毒素治療，不僅能夠減少瘢痕中膠原蛋白的沉積，還可使膠原纖維變得更薄、更纖細，這對抑制增生性瘢痕的產生，提高患者面部美觀度有積極意義。

綜上所述，美容縫合聯合A型肉毒毒素治療額部外傷能夠提高臨床療效，改善患者瘢痕狀況，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2023-02-15

本文引用格式：康杰，陳磊.美容縫合聯合A型肉毒毒素治療額部外傷的美學效果[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（4）：42-45.