何瑩瑩 王紅霞 李佳 唐潔

Effect observation of scraping along meridians combined with five elements music therapy on persistent postural?perceptual dizziness of liver?yang hyperactivity

HE Yingying， WANG Hongxia， LI Jia， TANG Jie

Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Henan 450000 China

Corresponding Author? WANG Hongxia， E?mail： 13939015900@163.com

Keywords?? ?scraping along meridians； five elements music therapy； liver?yang hyperactivity； persistent postural-perceptual dizziness； anxiety； depression； nursing

摘要? 目的：探討循經(jīng)刮痧聯(lián)合五行音樂(lè)療法對(duì)肝陽(yáng)上亢型持續(xù)性姿勢(shì)?感知性頭暈（PPPD）的療效。方法：選擇2022年9月—12月于我院就診的66例肝陽(yáng)上亢型PPPD病人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組與對(duì)照組，各33例。對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理健康教育，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用循經(jīng)刮痧聯(lián)合五行音樂(lè)療法。比較兩組病人臨床療效、頭暈程度、焦慮和抑郁情緒、中醫(yī)證候評(píng)分。結(jié)果：觀察組病人臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；觀察組病人治療后眩暈障礙量表、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表及中醫(yī)證候評(píng)分均低于治療前及同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循經(jīng)刮痧聯(lián)合五行音樂(lè)對(duì)肝陽(yáng)上亢型PPPD病人臨床療效顯著，可有效降低病人頭暈程度、焦慮和抑郁情緒，減輕病人臨床癥狀。

關(guān)鍵詞? 循經(jīng)刮痧；五行音樂(lè)療法；肝陽(yáng)上亢；持續(xù)性姿勢(shì)?感知性頭暈；焦慮；抑郁；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.10.028

持續(xù)性姿勢(shì)?感知性頭暈（persistent postural?perceptual dizziness，PPPD）是以眩暈為主訴的第二高發(fā)疾病。頭暈、不穩(wěn)、非旋轉(zhuǎn)性眩暈是其主要臨床表現(xiàn)，病人同時(shí)伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒^[1]。臨床尚無(wú)規(guī)范化的治療手段，不僅嚴(yán)重影響病人生存質(zhì)量，還可導(dǎo)致病人家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)加重^[2]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，PPPD占所有頭暈疾病的15%～20%^[3]，患病年齡為青春期到老年期，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高，40～50歲的病人癥狀較典型，其中女性占65%～70%^[4]。因此，尋找一種積極、有效的干預(yù)手段以改善PPPD病人的頭暈和負(fù)性情緒至關(guān)重要。PPPD在中醫(yī)中屬于“眩暈病”的范疇，中醫(yī)治療眩暈優(yōu)勢(shì)明顯，臨床常用治療方法包括中藥內(nèi)服、針刺等^[5?7]，不僅能夠緩解病人頭暈癥狀，還能改善焦慮、抑郁負(fù)性情緒，提高病人生活質(zhì)量?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》^[8]也明確指出，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病治療、慢性病管理、康復(fù)促進(jìn)等方面的作用，以提升中醫(yī)護(hù)理水平。本研究采用循經(jīng)刮痧聯(lián)合五行音樂(lè)療法治療PPPD病人，以期為中醫(yī)治療PPPD提供非藥物療法治療方案，為臨床護(hù)理工作提供新思路。

1? 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2022年9月—12月于我院就診的66例肝陽(yáng)上亢型PPPD病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《Bárány學(xué)會(huì)前庭疾病分類委員會(huì)共識(shí)》^[9]制定。2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》^[10]眩暈診療方案中肝陽(yáng)上亢證辨證標(biāo)準(zhǔn)制定，主癥為眩暈、耳鳴、頭目脹痛；次癥為口苦、失眠多夢(mèng)，遇煩勞郁怒而加重，甚則撲倒、顏面潮紅、急躁易怒、肢麻震顫；舌脈為舌紅苔黃、脈弦或數(shù)。3）依從性較好，視聽(tīng)功能基本正常，可配合完成治療。4）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）因腦梗死、腦出血等嚴(yán)重腦血管疾病誘發(fā)眩暈;2）因惡性心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死等嚴(yán)重心血管疾病誘發(fā)眩暈。3）患有內(nèi)耳或神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ珉p側(cè)前庭病、運(yùn)動(dòng)障礙疾?。┘靶袨檎系K疾?。ǖ箍謶职Y、功能性步態(tài)異常）;4）患有嚴(yán)重的軀體疾病以及其他重性精神疾病;5）存在意識(shí)障礙、失語(yǔ)等癥狀，臨床難以確診;6）有重度藥物、酒精依賴或?yàn)E用史;7）癲癇發(fā)作或有嚴(yán)重頭部外傷、顱內(nèi)占位性病變。剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：1）試驗(yàn)期間依從性差，藥物有效性、安全性評(píng)價(jià)受到影響;2）出現(xiàn)毒副反應(yīng)、嚴(yán)重并發(fā)癥或特殊生理改變等不適合繼續(xù)參與試驗(yàn);3）治療期間服用其他可導(dǎo)致頭暈、焦慮等癥狀的藥物;4）自行退出、失訪，中途不愿繼續(xù)進(jìn)行治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組與對(duì)照組，各33例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)治療及護(hù)理健康教育。1）飲食護(hù)理：告知病人以清淡、易消化、低脂飲食為主；2）活動(dòng)指導(dǎo)：囑病人勿做猛旋轉(zhuǎn)身體、急扭頭等動(dòng)作；3）情志調(diào)節(jié)：告知病人保持心情舒暢，以使肝氣條達(dá)；4）藥物護(hù)理：給予鹽酸舍曲林片50 mg，每日早晨1次，每次1片（規(guī)格：50 mg，廠家：輝瑞公司），飯后口服，4周為1個(gè)療程，持續(xù)1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用循經(jīng)刮痧聯(lián)合五行音樂(lè)療法。1）循經(jīng)刮痧：選擇邊緣整齊、光滑的銅砭刮痧板，先循督脈循行進(jìn)行刮痧，依次循風(fēng)府穴、大椎穴、中樞穴、腰陽(yáng)關(guān)穴進(jìn)行刮痧，自上而下，以皮膚出痧為準(zhǔn)；然后對(duì)督脈的后頂穴、百會(huì)穴、腦戶穴及頷厭穴、率谷穴、頭竅陰穴、風(fēng)池穴等頭部穴位進(jìn)行點(diǎn)刮法，瀉其有余；之后刮足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，從大杼穴至膈俞穴、從肝俞穴至胃俞穴依次進(jìn)行刮痧，自上而下，以皮膚出痧為準(zhǔn)；最后刮重點(diǎn)穴位，刮板角刮拭百會(huì)穴、風(fēng)池穴、內(nèi)關(guān)穴、太沖穴、行間穴，每穴約1 min，刮痧總時(shí)長(zhǎng)<30 min。每周2次，8次為1個(gè)療程，持續(xù)1個(gè)療程。2）五行音樂(lè)療法：選擇角調(diào)曲目《胡笳十八拍》《藍(lán)色多瑙河》《莊周夢(mèng)蝶》，在病人刮痧時(shí)為病人按順序播放3首曲目，音量調(diào)至以病人舒適為準(zhǔn)，每次30 min，每周2次，8次為1個(gè)療程，持續(xù)1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

治愈：眩暈等癥狀完全消失，日常生活恢復(fù)正常，眩暈障礙量表（DHI）減分率≥95%；顯效：眩暈等癥狀基本消失，頭微有昏沉但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)，日常生活基本自理，DHI減分率為70%～<95%；有效：眩暈等癥狀有所減輕，頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，日常生活部分自理，DHI減分率為30%～<70%；無(wú)效：眩暈等癥狀無(wú)改善，DHI減分率<30%^[11]。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 頭暈程度

于治療前后采用DHI對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)，DHI包含軀體、情緒、功能3個(gè)維度，共25個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題有3個(gè)答案，“是”“有時(shí)”“無(wú)”分別計(jì)4、2、0分。評(píng)分越高表示頭暈程度越重。

1.3.3 焦慮、抑郁情緒

于治療前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA共12個(gè)條目，HAMD共17個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，得分越高表示焦慮、抑郁情緒越重。

1.3.4 中醫(yī)證候評(píng)分

于治療前后采用中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)，主癥包括眩暈、耳鳴、頭目脹痛，依據(jù)“無(wú)”“輕”“中”“重”依次計(jì)0、2、4、6分；次癥包括口苦、失眠多夢(mèng)、急躁易怒、肢麻震顫，依據(jù)“無(wú)”“輕”“中”“重”依次計(jì)0、1、2、3分^[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較（見(jiàn)表2）

2.2 兩組DHI評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

2.3 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較（見(jiàn)表4）

2.4 兩組中醫(yī)證候主癥評(píng)分比較（見(jiàn)表5）

2.5 兩組中醫(yī)證候次癥評(píng)分比較（見(jiàn)表6）

3? 討論

PPPD是2015年被世界衛(wèi)生組織（WHO）收錄的慢性前庭疾病，常伴有輕度焦慮、抑郁及強(qiáng)迫性人格特質(zhì)^[13]。與非頭暈病人相比，PPPD 病人具有高神經(jīng)質(zhì)、低內(nèi)向型的性格，同時(shí)焦慮更嚴(yán)重^[14]。PPPD屬于中醫(yī)學(xué)中的“眩暈”“郁證”范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有對(duì)眩暈相關(guān)病因、病機(jī)的記載，如“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！度裔t(yī)案合刻·卷一》指出：“經(jīng)營(yíng)不遂，情懷拂郁，少火化為壯火，風(fēng)木挾陽(yáng)上巔，眩暈不寐，是陽(yáng)不入陰，非陰虛癥也”。PPPD病人久病情志不暢，肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝陰耗傷，風(fēng)陽(yáng)易動(dòng)，上擾清陽(yáng)發(fā)為本病。老年病人腎精虧虛而髓海不足，腎陰虧損則水不涵木，肝陽(yáng)上亢發(fā)為本病，因此肝陽(yáng)上亢為本病常見(jiàn)證型。

本研究循經(jīng)刮痧采用虎符銅砭刮痧療法，是利用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，將黃銅制作的刮痧板置于相應(yīng)經(jīng)絡(luò)穴位，以刮痧油為媒介對(duì)皮膚進(jìn)行反復(fù)的旋轉(zhuǎn)刮磨，以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)氣排毒的效果，臨床上得到廣泛應(yīng)用^[15?17]?！督饏T要略》言：“若五臟元真通暢，人即安和”。朱丹溪曾云：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉”。反之，若人體氣血不得通暢則諸病叢生。刮痧重在調(diào)氣，把體內(nèi)的病邪和痧毒引到皮膚表面形成“痧”，再通過(guò)自身溶血功能吸收、排出體外而達(dá)到疏通氣血、消除疾病的目的。中醫(yī)認(rèn)為，人體皮膚既是邪之入路，亦是邪之出路，它與經(jīng)絡(luò)臟腑密切相連，通過(guò)循經(jīng)刮痧，可刺激人體腠理的開(kāi)闔，疏通氣血經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血正常運(yùn)行，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)各臟腑官竅的治療目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，通過(guò)刮痧改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)經(jīng)脈循行遠(yuǎn)端及相應(yīng)臟腑的微循環(huán)，調(diào)整組織器官的生理功能，透過(guò)血腦屏障提高血液流動(dòng)性及血清神經(jīng)遞質(zhì)釋放，刺激腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子增加，可時(shí)限減輕眩暈治療的效果，降低病人眩暈等中醫(yī)證候評(píng)分^[18]。

本研究刮痧選取經(jīng)脈之一為督脈，一方面督脈為陽(yáng)脈之海，可激發(fā)人體正氣，刺激機(jī)體陽(yáng)氣的釋放，補(bǔ)益腎精，充養(yǎng)髓海，濡養(yǎng)頭目；另一方面刮痧督脈可補(bǔ)益腎陰，發(fā)揮滋水涵木作用，抑制肝陽(yáng)上亢引發(fā)的眩暈、頭目脹痛等不適，改善病人軀體功能。所選膀胱經(jīng)穴位鄰近督脈，且“俞穴所在、主治所在”，膀胱經(jīng)主治神志病，刮痧膀胱經(jīng)可改善病人焦慮、抑郁情緒，同時(shí)也可激發(fā)人體陽(yáng)氣，陽(yáng)氣充足上可濡養(yǎng)頭目、減輕不適。肝主疏泄，刺激肝俞可調(diào)暢人體情志，刮痧胃俞可激發(fā)脾胃陽(yáng)氣，發(fā)揮脾胃運(yùn)化水谷精微作用，水谷精微上可濡養(yǎng)頭目，升陽(yáng)利竅。所學(xué)頷厭穴、率谷穴、頭竅陰穴、風(fēng)池穴均位于頭目，發(fā)揮穴位近治作用，可清利頭目；百會(huì)穴位于巔頂可清腦利竅止眩，太沖穴為肝之原穴，配合內(nèi)關(guān)穴通陰維脈可舒暢情志、調(diào)暢氣機(jī)；太沖穴與行間穴配位發(fā)揮平肝潛陽(yáng)之功。因此，通過(guò)循經(jīng)刮痧可有效降低病人眩暈、頭目脹痛等中醫(yī)證候評(píng)分，可有效降低DHI評(píng)分。

本研究結(jié)果顯示，五行音樂(lè)可有效改善病人情緒狀態(tài)。王素素等^[19]研究發(fā)現(xiàn)，五行音樂(lè)療法可治療圍絕經(jīng)期病人情緒障礙，緩解病人焦慮、抑郁等癥狀。五行音樂(lè)與五臟相對(duì)應(yīng)，本研究選擇肝陽(yáng)上亢型的PPPD病人，肝臟對(duì)應(yīng)五音的角調(diào)，既往研究發(fā)現(xiàn)，角調(diào)音樂(lè)可改善肝郁血瘀型病人的心理健康狀況，提高病人生活質(zhì)量^[20]。角調(diào)音樂(lè)能促進(jìn)全身氣機(jī)舒展，釋放怒氣，以防郁怒傷肝。降低病人焦慮、抑郁評(píng)分。本研究選用曲目為《胡笳十八拍》《藍(lán)色多瑙河》《莊周夢(mèng)蝶》，均屬于角調(diào)音樂(lè)，通過(guò)聆聽(tīng)音樂(lè)刺激聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)，作用于肝經(jīng)，促進(jìn)全身氣機(jī)運(yùn)行，使人心情愉悅，緩解憂思，疏肝理氣，有利于緩解焦慮、抑郁情緒。角調(diào)音樂(lè)多為生機(jī)勃勃，象征春天萬(wàn)物復(fù)蘇，有積極向上的狀態(tài)，肝屬木，木曰曲直，角調(diào)音樂(lè)可減輕狂怒、安定神魄，病人聆聽(tīng)角調(diào)音樂(lè)，可消除身心疲憊，安神定志，減輕眩暈不適。

4? 小結(jié)

循經(jīng)刮痧聯(lián)合五行音樂(lè)對(duì)肝陽(yáng)上亢型PPPD臨床療效顯著，可有效降低DHI評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分。

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（收稿日期：2023-07-17；修回日期：2024-04-26）

（本文編輯 陳瓊）