宋麗波 畢守紅 李靜 文杰 陜艷 潘瑞芳 王培利 武登龍 徐浩 史大卓

Discussion on nursing construction practice of national TCM regional diagnosis and treatment center

SONG Libo， BI Shouhong， LI Jing， WEN Jie， SHAN Yan， PAN Ruifang， WANG Peili， WU Denglong， XU Hao， SHI Dazhuo

Xiyuan Hospital， Chinese Academy of Traditional Chinese Medical Sciences， Beijing 100091 China

Corresponding Author? BI Shouhong， E?mail： bishouhong@qq.com

Keywords??? traditional Chinese medicine nursing； regional medical center； nursing management； nursing practice

摘要? 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院作為首批中醫(yī)醫(yī)院試點開展國家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，經(jīng)過2年的建設(shè)，在同質(zhì)化護理質(zhì)量管理、中醫(yī)護理人才培養(yǎng)、中醫(yī)非藥物療法應(yīng)用、護理科研教學(xué)以及醫(yī)護一體化管理模式應(yīng)用等方面取得了初步成效，獲得了一定的建設(shè)經(jīng)驗，有利于提升中醫(yī)護理服務(wù)能力，為我國中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心護理建設(shè)提供經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞? 中醫(yī)護理；區(qū)域醫(yī)療中心；護理管理；護理實踐

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.10.033

國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)是國家深入推進健康中國建設(shè)，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容、均衡區(qū)域醫(yī)療資源布局、破解病人異地就醫(yī)和跨區(qū)域流動難題的重要舉措。2019年，我國印發(fā)了《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點工作方案》^[1]。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院作為首批中醫(yī)醫(yī)院試點依托山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院與山西省政府簽訂合作協(xié)議，其中護理建設(shè)對進一步提升區(qū)域中心醫(yī)療服務(wù)能力、加強中醫(yī)特色護理具有重要意義。護理建設(shè)與醫(yī)療建設(shè)有互補性和差異性，且具有自身的建設(shè)和發(fā)展規(guī)律。目前區(qū)域醫(yī)療中心中醫(yī)護理建設(shè)仍處于探索階段，既無固定模式，又無經(jīng)驗，需要在實踐中不斷探索。將國家區(qū)域醫(yī)療中心中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院山西醫(yī)院護理建設(shè)實踐情況總結(jié)如下，以期為國家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心護理建設(shè)提供借鑒。

1? 護理同質(zhì)化管理的挑戰(zhàn)與舉措

1.1 護理同質(zhì)化管理面臨挑戰(zhàn)

國家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)尚處于探索階段，尤其是中醫(yī)護理建設(shè)可借鑒的成功模式相對不足；護理管理架構(gòu)不科學(xué)、護理隊伍人員嚴(yán)重不足、知識結(jié)構(gòu)欠合理；病人對中醫(yī)護理優(yōu)勢、特色和治療效果存在認(rèn)識偏差；各地不同的醫(yī)保政策對中醫(yī)適宜技術(shù)的開展產(chǎn)生不同影響，皆是護理同質(zhì)化管理面臨的挑戰(zhàn)。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護理資源的“擴容和平移”不同于以簡單護理技術(shù)輸出為主的護理合作，而是通過醫(yī)院的全方位、同質(zhì)化建設(shè)，縮小不同地區(qū)醫(yī)療護理服務(wù)的差距^[2]。

1.2 護理同質(zhì)化管理實施舉措

1.2.1 構(gòu)建三級護理質(zhì)量管理體系

針對護理隊伍管理架構(gòu)不科學(xué)問題，平移中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院護理管理經(jīng)驗，大膽革新，實行三級護理管理質(zhì)量模式^[3]，由輸出醫(yī)院委派管理能力強的護理管理專家參與護理管理工作，實行護理部主任/副主任、科護士長、病區(qū)護士長三級護理管理，見圖1。三級護理質(zhì)量管理體系不僅可以實現(xiàn)護理部在人員管理、質(zhì)量管理、教學(xué)培訓(xùn)管理、職稱晉升等多方面的垂直管理，改變醫(yī)院原有的由院科兩級負(fù)責(zé)制與護理部交叉多頭領(lǐng)導(dǎo)的局面，提高護理管理效能^[4]；構(gòu)建完善的護理質(zhì)量管理體系，實施精準(zhǔn)質(zhì)量管理與柔性化督導(dǎo)相結(jié)合的質(zhì)量管理模式。1）精準(zhǔn)質(zhì)量管理：通過調(diào)查、訪談，并深入臨床實地參與護理管理工作，了解護理質(zhì)量管理現(xiàn)狀、臨床護理服務(wù)能力、醫(yī)院相關(guān)部門及醫(yī)輔部門的支持配合情況。向醫(yī)院決策層反饋，得到醫(yī)院高度重視及對護理工作的支持，有計劃、有目標(biāo)地增加護理人力資源配置，滿足臨床一線人力資源需求；加大后勤保障力度，承擔(dān)病人陪檢、取藥、標(biāo)本運送等非護理工作，讓護士有更多時間護理病人；加大對護理信息化建設(shè)的投入，實現(xiàn)高危風(fēng)險評估、不良事件上報、護理質(zhì)量管理、護理排班等功能，滿足臨床護理需求，提高工作效率。2）柔性化督導(dǎo)：柔性管理是一種以人為本的全面管理方式，在研究人心理和行為規(guī)律的基礎(chǔ)上采用信任、指導(dǎo)、感化、自控的方式對其產(chǎn)生一種潛在的說服力，從而使其將組織意志上升為個人的自覺行動^[5]。根據(jù)中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院山西醫(yī)院護理人力不足現(xiàn)狀，基于護理質(zhì)量管理和臨床護理服務(wù)方面存在的問題，采取柔性督導(dǎo)管理，提高員工的主動精神和自我約束能力。護理質(zhì)量的持續(xù)改進需要對科室護理質(zhì)量進行全程監(jiān)控，針對存在的問題分析原因進行改進，并需要一線護理人員主動參與和配合^[6]。首先，在護理組織結(jié)構(gòu)的柔性化方面，針對護理質(zhì)量目標(biāo)，通過以基層為核心、管理層引導(dǎo)的方式，打破層級式組織結(jié)構(gòu)?；鶎勇氊?zé)在于提出問題，探索優(yōu)質(zhì)服務(wù)流程，分析質(zhì)量問題，并提出實踐解決方案，總結(jié)經(jīng)驗；管理層職責(zé)重點是目標(biāo)導(dǎo)向、過程監(jiān)督和執(zhí)行方案的發(fā)布等。在臨床護理服務(wù)工作方面，實施柔性化管理，統(tǒng)一建立服務(wù)的柔性管理思想，護理管理者重視為護士服務(wù)的理念，重視護士的成長，在教學(xué)、科研、管理、專業(yè)、晉升等方面積極創(chuàng)造機會，為護士提供一個良好的成長環(huán)境與成功的平臺。護理部、護士長著力為護士服務(wù)，護士熱忱地為病人服務(wù)，從而建立一個良性循環(huán)的工作環(huán)境。柔性管理重視質(zhì)量管理的客觀需求，即提升整體服務(wù)流程的柔性，實現(xiàn)服務(wù)的多樣化和個性化；同時，激發(fā)護理人員的主動性和創(chuàng)造精神，達(dá)到有效調(diào)動一線護理人員參與管理的積極性，有利于護理管理過程中問題的及時發(fā)現(xiàn)與反饋，提高專業(yè)水平，保障護理質(zhì)量。

1.2.2 護理人才的同質(zhì)化培養(yǎng)

為了加強中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院山西醫(yī)院人才梯隊建設(shè)，實現(xiàn)兩院護理人才培養(yǎng)同質(zhì)化管理，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院與中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院山西醫(yī)院達(dá)成共識，形成管理人才派駐和人才培養(yǎng)機制。1）制定長期派駐與短期實踐指導(dǎo)相結(jié)合的人才培養(yǎng)計劃，保障上層護理人才建設(shè)與科室實際指導(dǎo)相結(jié)合。2）加強兩院學(xué)術(shù)交流，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院山西醫(yī)院護理主管院長帶隊到中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)；每月組織、參加中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院護士長業(yè)務(wù)查房、疑難危重病例討論；參加中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院國家級繼續(xù)教育項目；參加中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院組織的全國中醫(yī)護理骨干人才培訓(xùn)項目等。3）做好中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院山西醫(yī)院護理人員到中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院進修學(xué)習(xí)的安排，學(xué)習(xí)其先進的護理管理理念、人才培養(yǎng)模式及醫(yī)院文化等。4）人才培養(yǎng)方式為短期培訓(xùn)與長期進修相結(jié)合，有效提升護士?？茦I(yè)務(wù)能力及中醫(yī)護理服務(wù)能力，加強專科護士以及中醫(yī)護理骨干人才的培養(yǎng)。與2019—2020年相比，2021—2022年中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院山西醫(yī)院參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)總?cè)藬?shù)及培訓(xùn)時長均呈增加趨勢，見表1。

1.2.3 完善醫(yī)院外送、陪檢第三方服務(wù)體系

醫(yī)院后勤是醫(yī)院日常運行的支撐保障系統(tǒng)，是醫(yī)院3條生命線之一，對整個醫(yī)院的發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。2022年底，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院山西醫(yī)院800張床位規(guī)模的新住院樓啟用，住院病人明顯增多，床位使用率>120%，醫(yī)院工作量加大，病人服務(wù)需求明顯提高。在這一形勢下，通過完善醫(yī)院外送、陪檢第三方服務(wù)體系，采用醫(yī)院的非核心業(yè)務(wù)外包轉(zhuǎn)讓經(jīng)營的戰(zhàn)略，有利于減輕臨床護理單元負(fù)擔(dān)，解放部分勞動力，醫(yī)生、護士可以有更多時間更好地為病人實施診治服務(wù)，提高臨床工作效率及病人的滿意度。

2? 發(fā)揮中醫(yī)護理的優(yōu)勢

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》指出，推動中醫(yī)護理發(fā)展，提高中醫(yī)護理水平，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢，注重中醫(yī)非藥物療法在護理工作中的推廣應(yīng)用^[7]。區(qū)域醫(yī)療中心護理建設(shè)通過多種方式使優(yōu)勢資源下沉，全面推廣中醫(yī)護理技術(shù)，積極開展辨證施護和中醫(yī)特色?？谱o理，持續(xù)提升中醫(yī)護理服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新模式，發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等方面的重要作用， 促進中醫(yī)護理進一步向基層和家庭拓展，向老年護理、慢性病護理領(lǐng)域延伸。

2.1 加強中醫(yī)非藥物療法的應(yīng)用

中醫(yī)非藥物療法不僅具有治療作用，而且在預(yù)防保健、康復(fù)護理等方面具有優(yōu)勢。區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)期間調(diào)查了中醫(yī)護理服務(wù)現(xiàn)狀與病人健康需求，開展在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院療效確切、適合本地病人的非藥物療法項目，并完善操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，制定有針對性的中醫(yī)護理培訓(xùn)計劃，由中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院成立醫(yī)院中醫(yī)護理骨干團隊，通過專題講座、現(xiàn)場指導(dǎo)等方式進行中醫(yī)基礎(chǔ)知識與中醫(yī)護理技術(shù)培訓(xùn)；通過定期組織義診、開展中醫(yī)護理進社區(qū)活動、門診大講堂等活動傳播中醫(yī)護理技術(shù)、中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)知識，提高了中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院山西醫(yī)院所在地區(qū)群眾對于區(qū)域醫(yī)療中心中醫(yī)護理優(yōu)勢資源下沉的認(rèn)知度。與2019—2020年相比，2021—2022年區(qū)域醫(yī)療中心新開展中醫(yī)特色護理技術(shù)、中醫(yī)理療項目、接受服務(wù)的病人數(shù)均呈增長趨勢。見表2。

2.2 以心血管科為試點，開設(shè)山西省首家中醫(yī)護理門診

為了發(fā)揮心血管中醫(yī)護理優(yōu)勢，擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)外延，挖掘傳承中醫(yī)護理經(jīng)典理論與特色技能，探索適合心血管護理?？瓢l(fā)展的方向，2022年7月，開設(shè)山西省首個中醫(yī)護理門診，建立管理機制。1）醫(yī)護門診并列設(shè)置，醫(yī)療與護理協(xié)同服務(wù)；2）采取預(yù)約制，根據(jù)病情提前安排就診時間和治療環(huán)節(jié)；3）重視人文關(guān)懷，加強與病人溝通，注重效果評價；4）出診護士要求為具有豐富經(jīng)驗、接受過系統(tǒng)中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)、獲取相關(guān)護理技術(shù)資質(zhì)的高年資護士。經(jīng)統(tǒng)計，10個月心血管中醫(yī)護理門診服務(wù)500余人次，通過應(yīng)用非藥物療法有效改善了心血管病人的胸悶、胸痛、心慌、心悸、頭暈、頭痛、失眠、便秘以及焦慮等癥狀，且其對代謝綜合征病人的體質(zhì)指數(shù)、腹圍等指標(biāo)改善效果較好。

3? 建立醫(yī)護一體化管理模式

醫(yī)護一體化管理模式是對傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新，其通過培養(yǎng)“專業(yè)與基礎(chǔ)并重、服務(wù)與技術(shù)齊驅(qū)”的護理人員理念，不斷實踐并完善“醫(yī)護配合治護一體化”的護理模式，有效利用各種資源，帶動整個區(qū)域醫(yī)療中心的護理發(fā)展和人才培養(yǎng)。見圖2。

3.1 護士綜合服務(wù)能力調(diào)查

對中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院山西醫(yī)院護士綜合服務(wù)能力進行調(diào)查，包括倫理維度與法律實踐維度、領(lǐng)導(dǎo)能力維度、人際關(guān)系維度、專業(yè)發(fā)展維度、臨床護理維度、教育與咨詢維度、評判性思維和科研能力維度，分析醫(yī)院護士核心服務(wù)能力現(xiàn)狀，提出建立醫(yī)護一體化護理管理模式，成立亞?？菩〗M，實施規(guī)范化護理管理，有效縮短區(qū)域中心護士職業(yè)成熟期，提高護士核心服務(wù)能力，進而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進區(qū)域診療中心建設(shè)。

3.2 成立醫(yī)護一體化亞?？菩〗M

成立優(yōu)勢病種亞?？菩〗M，由區(qū)域醫(yī)療中心主任、科主任、區(qū)域醫(yī)療中心護士長作為負(fù)責(zé)人；由區(qū)域診療中心專家、科室專家、護士長作為各專病亞?？菩〗M組長；由不同年資、不同級別分管病人的3名或4名醫(yī)生、3名或4名護士作為組員?？茖W(xué)排班，保證亞?？菩〗M工作有序進行；責(zé)任護士每周相對固定，夜班時由同組其他護士接替，并做好交接班，實行首診負(fù)責(zé)制。

3.3 確定崗位職責(zé)，制定實施方案

1）建立臨床護理路徑：亞?？菩〗M醫(yī)護共同制定專病中西醫(yī)結(jié)合診療及護理路徑。2）醫(yī)護協(xié)同進行?？撇榉浚簩？撇榉棵恐?次，每次30～60 min，期間由病床分管醫(yī)師及護士對病人當(dāng)前治療情況進行匯報，提出進一步的治療方案，介紹非藥物療法應(yīng)用情況和效果、護理目標(biāo)完成情況。3）醫(yī)護協(xié)同業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：形成醫(yī)護共同學(xué)習(xí)、疑難病例討論機制，醫(yī)護共同提高，發(fā)揮?？铺厣珒?yōu)勢。

4? 加強護理教學(xué)與科研建設(shè)

針對中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院山西醫(yī)院的護理現(xiàn)狀和特點，推動并完善護理部教學(xué)、科研統(tǒng)一管理模式，注重護理教學(xué)過程的質(zhì)量控制，培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才。積極在區(qū)域醫(yī)療中心開展科研培訓(xùn)項目，通過區(qū)域醫(yī)療中心專項科研項目資金，設(shè)立護理科研專項，為護理科研提供平臺；中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院與中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院山西醫(yī)院建立科研聯(lián)盟，帶動區(qū)域醫(yī)療中心護理科研發(fā)展。與2019—2020年相比，2021—2022年區(qū)域醫(yī)療中心護理人員主持課題數(shù)量呈增加趨勢，新立項科研經(jīng)費總額由8萬元增長為45萬元，獲批實用新型專利由2項增長為4項。見表3。

3 區(qū)域醫(yī)療中心中醫(yī)非藥物療法開展情況

5? 討論

國家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心的護理建設(shè)需要輸出醫(yī)院、輸入醫(yī)院的共同努力。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院山西醫(yī)院緊緊圍繞區(qū)域中心建設(shè)目標(biāo)和規(guī)劃，經(jīng)過2年的建設(shè)，在醫(yī)、教、研尤其是護理同質(zhì)化管理建設(shè)、中醫(yī)非藥物療法的開展以及醫(yī)護一體化管理模式建設(shè)等方面取得了初步進展，獲得了一定的建設(shè)經(jīng)驗，有利于為國家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心護理建設(shè)提供參考。但輸出醫(yī)院在完成“輸血”任務(wù)后，如何使輸入醫(yī)院具有“造血”功能值得深入思考和不斷探究。如何在已有研究成果基礎(chǔ)上，進一步融合資源、發(fā)揮優(yōu)勢、創(chuàng)新模式，做好區(qū)域醫(yī)療中心中醫(yī)護理梯隊建設(shè)、護理科研人才培養(yǎng)、護理人文建設(shè)以及護理信息化建設(shè)等，仍需政策不斷扶持，需不斷總結(jié)區(qū)域中心護理建設(shè)經(jīng)驗，探索適合推進并可持續(xù)的國家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心護理建設(shè)模式。

參考文獻：

[1]? 國家發(fā)展改革委，國家衛(wèi)生健康委，國家中醫(yī)藥局，等.區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點工作方案[EB/OL].[2023-07-04].https：//www.ndrc.gov.cn/xxgk/zcfb/tz/201911/t20191105_1197713.html.

[2]? 趙靜雪，李杰，王笑頻.建設(shè)國家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心的機遇與挑戰(zhàn)[J].中國醫(yī)院管理，2022，42（5）：91-93.

[3]? 湯磊雯，楊麗黎，陳香萍，等.三級醫(yī)院護理垂直管理模式架構(gòu)與實踐策略集的構(gòu)建[J].中華護理雜志，2020，55（11）：1673-1679.

[4]? 肖久慶，梁金鳳，高鳳莉，等.我院實施護理垂直管理探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2017，33（3）：228-230.

[5]? 胡德英.柔性管理理論及其在護理管理中的應(yīng)用[J].護理研究，2008，22（2A）：352-353.

[6]? 張彩云，李惠娥.區(qū)域化管理模式下的護理質(zhì)量控制與實踐[J].護理學(xué)雜志，2018，7（1）：13-16.

[7]? 國家衛(wèi)生健康委員會.全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）[J].中國護理管理，2022，22（6）：801-804.

（收稿日期：2023-07-05；修回日期：2024-02-29）

（本文編輯 陳瓊）