孫玉蘭

【摘要】 目的 探討間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)預防剖宮產術后下肢靜脈血栓的臨床價值。方法 選取2021年6月—2022年6月在新泰市人民醫(yī)院行剖宮產術的120例產婦作為研究對象，采用計算機隨機分配的方法分為對照組和觀察組，各60例。對照組術后給予常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上應用間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)干預，比較2組產婦的凝血功能、下肢疼痛程度及下肢靜脈血栓發(fā)生率。結果 觀察組術后5 d的凝血酶時間（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）及凝血酶原時間（prothrombin time，PT）均明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術后2 d、5 d及7 d的下肢視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS）評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率為1.67%，低于對照組的11.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對剖宮產術后產婦開展常規(guī)護理干預的同時應用間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)干預，可以改善產婦的凝血功能，減輕產婦術后下肢疼痛，有效預防剖宮產術后下肢靜脈血栓的發(fā)生，有臨床應用價值。

【關鍵詞】 剖宮產；間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)；下肢靜脈血栓；凝血功能

文章編號：1672-1721（2024）10-0060-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R714.7

近幾年，隨著國家生育政策放開及產科醫(yī)療技術水平提高，剖宮產率逐年升高。剖宮產可解決妊娠合并癥、胎兒窘迫及難產等產科問題。由于產婦的生理特點，其血液呈高凝狀態(tài)，剖宮產可導致血管損傷，產婦在術后需臥床休息，不能自主下床活動，易發(fā)生下肢靜脈血栓[1]。下肢靜脈血栓若得不到及時治療，可導致靜脈皮瓣關閉不全，嚴重者患肢運動功能喪失。血栓脫落可導致肺栓塞，危及產婦生命安全[2-3]。因此，臨床應重視剖宮產術后產婦下肢靜脈血栓的預防。通常采用機械或藥物預防剖宮產術后產婦下肢靜脈血栓，機械預防應用間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)，藥物預防則應用肝素。本研究旨在探討間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)預防剖宮產術后下肢靜脈血栓的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月在新泰市人民醫(yī)院行剖宮產術的120例產婦為研究對象，采用計算機隨機分配的方法分為對照組和觀察組，各60例。對照組年齡22～39歲，平均（27.24±3.98）歲；孕周37～41周，平均（39.01±1.39）周；孕次1～3次，平均（1.92±0.63）次；體質量56～79 kg，平均（66.00±4.59）kg。觀察組年齡23～39歲，平均（27.13±3.97）歲；孕周37～41周，平均（39.15±1.01）周；孕次1～3次，平均（1.93±0.58）次；體質量57～78 kg，平均（65.00±5.87）kg。2組產婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：均為足月妊娠，符合剖宮產指征；腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產術；產婦及家屬均知情同意本研究。

排除標準：伴有全身性疾??；存在嚴重自身免疫性疾病及肝、腎功能障礙；術前有靜脈血栓形成；凝血功能異?；蛴谐鲅獌A向；合并雙下肢皮膚破損，不適合行氣壓治療，如雙下肢水腫、皮膚潰爛等。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預。術后常規(guī)觀察產婦生命體征，醫(yī)護人員進行健康教育，向產婦及其家屬講解術后下肢靜脈血栓發(fā)生原因及預防方法。術后6 h內，醫(yī)護人員指導產婦家屬按摩產婦雙下肢，進行雙下肢的被動運動、裸關節(jié)屈伸運動及足底按摩。術后6 h后，產婦體位改為半臥位，協(xié)助產婦在床上進行翻身活動、雙下肢運動及足部運動。術后12 h后，護士協(xié)助產婦下床進行活動，根據(jù)產婦身體狀況循序漸進，鼓勵產婦多喝水、進食流質食物，以改善血液循環(huán)，注意大便通暢及雙下肢保暖等。

觀察組除給予常規(guī)護理干預外，還應用間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)預防。剖宮產術后，給予產婦間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)干預。檢查腿套是否完好，雙下肢置于護套中心，連接充氣管接口，將充氣管連接間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)主機，打開電源鍵，將膝長型壓力設置為70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），足套壓力設置130 mmHg。常規(guī)選擇DVT模式，時間設置20 min，雙下肢交替充氣，充氣時間約為12 s，放氣時間約為48 s，2次/d，連續(xù)干預3 d。干預期間，密切觀察產婦有無不適癥狀及雙下肢異常感覺，及時調整處理。

1.3 觀察指標

（1）凝血功能。觀察2組產婦術前、術后5 d的凝血功能指標，包括凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和血漿凝血酶原時間（PT）。（2）下肢疼痛程度。采用視覺模擬評分（VAS）法評估產婦下肢疼痛程度，將長10 cm游動標尺兩端分別計0分和10分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為嚴重疼痛[4]。由產婦自行記錄術后2 d、5 d、7 d的下肢疼痛狀況。（3）下肢靜脈血栓發(fā)生率。靜脈血栓診斷標準：剖宮產術后產婦下肢出現(xiàn)脹痛或者劇痛，股三角區(qū)或小腿腓腸肌壓痛明顯，肢體可出現(xiàn)腫脹，皮膚顏色呈暗紅色，溫度升高，可出現(xiàn)下肢淺靜脈怒張；術后5 d行超聲檢查監(jiān)測雙下肢血流，可見病變深靜脈宮腔實質回聲或血流信號充盈缺損[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 凝血功能

術前，觀察組凝血功能指標與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術后5 d的TT、PT及APTT均長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 下肢疼痛程度

觀察組術后2 d、5 d及7 d的下肢VAS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 下肢靜脈血栓發(fā)生率

觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率為1.67%，低于對照組的11.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

剖宮產為產科常見手術方式，可降低難產、妊娠合并癥帶來的風險，降低產婦及圍產兒病死率，保障母嬰安全[6]。由于妊娠生理的改變，妊娠期的婦女血液高凝，血容量增加，血液流速減慢，妊娠期下肢靜脈壓顯著升高，促使子宮壓迫下腔靜脈，導致下肢水腫，增加下肢靜脈血栓的發(fā)生風險。剖宮產術中可能會損傷血管壁，血小板數(shù)量減少，使纖溶系統(tǒng)活性被抑制，進一步對產婦血液循環(huán)產生不利影響[7]。在剖宮產術后產婦長期臥床，下肢活動受限，血液不能順暢流動，血液淤滯，增加了下肢靜脈血栓發(fā)生概率，加之剖宮產術前禁食水、術中失血、術后一段時間禁食水及下肢活動受限，影響血液流動的通暢性，下肢靜脈血栓的發(fā)生風險增加。據(jù)相關研究報道[8]，下肢靜脈血栓是剖宮產術后的常見并發(fā)癥。剖宮產術后下肢靜脈血栓的形成會導致產婦下肢水腫、急性肺栓塞等，嚴重時危及產婦安全。因此，臨床應積極預防剖宮產術后下肢靜脈血栓的形成。

間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)干預具有無創(chuàng)、安全、操作方便等特點，可以快速瞬間加壓，加速靜脈回心的血流速度，產生波動性血流，防止血液淤積，減少凝血因子積聚，從而預防血凝塊的形成，有效預防下肢靜脈血栓的發(fā)生，且不增加回心血量，不增加心臟的負荷[9]。氣囊反復進行有序充氣、放氣，可以對肢體進行按摩擠壓，促進血液循環(huán)，促進機體吸收組織滲出液，減少炎癥因子，利于消除下肢腫脹，緩解產婦血管緊張狀況，有助于減輕產婦術后下肢疼痛感[10]。本研究結果顯示，觀察組術后5 d的TT、APTT及PT長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后2 d、5 d及7 d的下肢VAS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率為1.67%，低于對照組的11.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以上結果與李瑞玫[11]的研究結論一致，提示間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)干預后產婦血液的凝血功能得到明顯改善，與間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)的作用機制一致。間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)通過對肢體外部施壓，促進血液循環(huán)，改善血液灌注氧合，提升血液纖溶系統(tǒng)活性，改善凝血功能，降低炎癥物質對血管的刺激，減輕產婦下肢疼痛程度，有效預防下肢靜脈血栓的形成。本研究中，對照組采用常規(guī)護理干預，臨床效果不佳。常規(guī)護理常單純通過產婦術后的肢體活動、家屬按摩、大量飲水等措施來改善血液循環(huán)，預防血液高凝，減少血栓形成，但產婦害怕腹部切口疼痛導致依從性差、活動不足，家屬按摩手法不規(guī)范影響預防血栓形成的效果，部分產婦仍有較高的血栓形成風險，因此需聯(lián)合其他有效的干預方法[12]。本研究中，觀察組在常規(guī)護理干預的同時聯(lián)合應用間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)預防干預，取得較好的臨床效果，有效預防產婦下肢靜脈血栓形成，改善產婦凝血功能。

綜上所述，剖宮產術后產婦采用常規(guī)護理聯(lián)合間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)干預的效果顯著，可有效改善產婦血液高凝狀態(tài)，明顯減輕下肢疼痛程度，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）