量化精細(xì)護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室危重癥鼻腸管留置患者的干預(yù)效果

王亞芝

【摘要】? 目的? 給予重癥監(jiān)護(hù)室危重癥鼻腸管留置患者量化精細(xì)護(hù)理，觀察分析臨床應(yīng)用效果。方法? 將2022年1月- 2023年12月聊城市第二人民醫(yī)院收治的60例重癥監(jiān)護(hù)室危重癥鼻腸管留置患者為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線(xiàn)資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）、觀察組（n=30）。對(duì)比兩組患者的應(yīng)用效果。結(jié)果? 量化精細(xì)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的方式能使ICU重癥鼻腸管留置患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到有效提升，且能夠縮短患者住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】? 重癥監(jiān)護(hù)室；營(yíng)養(yǎng)狀況；量化精細(xì)護(hù)理；危重癥鼻腸管留置患者；并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)? R473? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）11--03

ICU危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要，嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)缺乏不僅會(huì)妨礙病情的發(fā)展，還會(huì)影響患者的預(yù)后[1]，營(yíng)養(yǎng)支持常用的方法是將鼻腸管放置在腸道內(nèi)，以確?；颊吣軌驍z取充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如能量、蛋白等。但盲插鼻腸管容易對(duì)人體產(chǎn)生不同程度的傷害，而鼻腸管營(yíng)養(yǎng)通道的建立和維護(hù)相對(duì)繁瑣，需要更多的技術(shù)支持，從而降低其在臨床上的使用局限性[2]。量化精細(xì)化護(hù)理是一種注重量化、執(zhí)行和效果的護(hù)理方式，其特點(diǎn)在于“精”與“細(xì)”，在實(shí)施鼻腸道插管的ICU危重癥患者中，可以實(shí)現(xiàn)更加合理和可控的操作[3]。本研究通過(guò)臨床對(duì)比觀察，探討重癥監(jiān)護(hù)室危重癥鼻腸管留置患者采用量化精細(xì)護(hù)理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象? 將2022年1月- 2023年12月聊城市第二人民醫(yī)院收治的60例重癥監(jiān)護(hù)室危重癥鼻腸管留置患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②符合危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；③需要接受鼻腸管留置。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②惡性腫瘤者；③嚴(yán)重腹脹、腹瀉者；④胃腸道出血、穿孔者；⑤嚴(yán)重實(shí)質(zhì)器官病變者。

根據(jù)組間基線(xiàn)資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組各30例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡40～77歲，平均年齡58.54±4.14歲。觀察組男19例，女11例，年齡41～75歲，平均年齡58.17±4.45歲。兩組間臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究遵循《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求；研究對(duì)象對(duì)研究知曉研究并同意。

1.2? 方護(hù)理法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)的護(hù)理方法，直到患者出院。向患者及其家屬說(shuō)明留置鼻腸管的意義與重要性，并根據(jù)患者的具體情況，配合醫(yī)生進(jìn)行鼻腸管留置。密切觀察患者的生命體征、精神狀態(tài)和病情的改變，做好相關(guān)的護(hù)理工作，同時(shí)需要將異常狀況和潛在風(fēng)險(xiǎn)都及時(shí)告知主治醫(yī)生，幫助患者采取相應(yīng)的措施。鼻飼之前，先觀察鼻腸管的通透性，注意觀察刻度，確定管道在正確的部位，然后用溫?zé)崴疀_洗管道，在鼻飼過(guò)程中注意輸液速度、間隔時(shí)間和輸液的溫度。在醫(yī)生指導(dǎo)下，注意保持鼻腔內(nèi)腸道的通暢，如果患者出現(xiàn)神志不清，要采取保護(hù)性的限制，避免發(fā)生意外拔管。

1.2.2? 觀察組? 采取量化精細(xì)護(hù)理，其方法如下。

（1）置管：在進(jìn)行鼻腸管置管之前，進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)，開(kāi)展針對(duì)性的健康宣教，闡明合理、高效的營(yíng)養(yǎng)支持在防治體系中的作用，并重點(diǎn)探討以鼻腸道插管對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的重要意義，通過(guò)頻播演示置管過(guò)程和配合過(guò)程，通過(guò)以往的成功置管次數(shù)，定量描述本方法的成熟度，在使用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持的患者中，應(yīng)先將其口腔和人工氣道的分泌物全部清理干凈，再進(jìn)行置管操作。保持氣管插管的平穩(wěn)和輕柔，在翻身的過(guò)程中要注意保持頭部的穩(wěn)固，不要轉(zhuǎn)動(dòng)患者的頸部，在置管過(guò)程中要進(jìn)行嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)監(jiān)護(hù)，包括生命體征、情緒反應(yīng)、顱內(nèi)壓力、血液動(dòng)力學(xué)等方面的變化，如果發(fā)生異常停止插管，并且要注意觀察患者的反應(yīng)，直到病情平穩(wěn)之后，再?zèng)Q定是否進(jìn)行氣管插管。采用正確的插管法，避免采用垂直的胃腸插管，成功插入后，將導(dǎo)管牢固地固定在插管患者的鼻翼上，并用消毒紗布將其包裹好。

（2）健康指導(dǎo)和心理干預(yù)：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的健康教育，使患者了解維持鼻腸道在早期的營(yíng)養(yǎng)需要和預(yù)防誤吸方面的重要性，關(guān)注患者的負(fù)面情感，通過(guò)對(duì)負(fù)性情緒的影響因素進(jìn)行處理，使患者更好地掌握置管過(guò)程中的配合技巧，避免患者由于知識(shí)的匱乏而造成導(dǎo)管彎曲、折斷、脫落等并發(fā)癥。

（3）固定與維護(hù)：正確、牢固地固定鼻腸管，用醒目的標(biāo)志進(jìn)行標(biāo)記，并對(duì)穿刺長(zhǎng)度進(jìn)行量化，以避免由于操作錯(cuò)誤造成鼻腸管拔出。在使用呼吸機(jī)時(shí)，要予以輕柔穩(wěn)定的動(dòng)作，選用合適的負(fù)壓，這樣可以防止由于刺激性咳嗽而導(dǎo)致的鼻腸管脫落。在實(shí)施期間，要實(shí)現(xiàn)管路的長(zhǎng)度預(yù)留機(jī)制，在轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查、翻身等可能引起管線(xiàn)過(guò)分牽拉的環(huán)節(jié)，應(yīng)留出充足的管路長(zhǎng)度。在鼻貼的選用上要遵循固定有效的原則，不要因?yàn)楣潭ú划?dāng)而讓患者的鼻部受到鼻腸管的壓迫。實(shí)行班班交接制度，對(duì)有躁動(dòng)問(wèn)題的患者，要有針對(duì)性地制定相關(guān)的安全限制措施，對(duì)引起激動(dòng)的原因進(jìn)行溯源，從根本上預(yù)防非計(jì)劃拔管。在實(shí)施喂食喂藥的過(guò)程中，用22ml的溫水用脈動(dòng)壓力對(duì)鼻腸管進(jìn)行清洗，將藥物經(jīng)過(guò)徹底粉碎-高效過(guò)濾-溫?zé)崴旌咸幚?，使其徹底溶解，再?gòu)谋乔粌?nèi)注射，防止藥物和營(yíng)養(yǎng)液因凝結(jié)而堵塞，沖管頻次量化設(shè)置為每2小時(shí)1次。尤其要注意營(yíng)養(yǎng)液注入的溫度，防止發(fā)生腹瀉和腸道黏膜損害；輸液的速率要穩(wěn)定，否則易引起腹脹、腹瀉，如果出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)立即向醫(yī)院匯報(bào)并進(jìn)行處理。在鼻腸管留置期間，生理鹽水沖洗患者的口腔。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）恢復(fù)時(shí)間：包括排氣時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：采集患者空腹靜脈血5ml，分離血清，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括堵管、脫管、反流誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥。

（4）生活質(zhì)量評(píng)分：采取健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，分?jǐn)?shù)越低則生活質(zhì)量越差。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較? 量化精細(xì)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水均明顯升高，但觀察者各指標(biāo)均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

量化精細(xì)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均顯著升高，但觀察組高與對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

ICU危重患者在高分解、高代謝狀態(tài)下，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏，若不及時(shí)救治，不僅對(duì)器官造成損害，對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后也有很大的影響 [3-4]。在重癥醫(yī)學(xué)研究中，營(yíng)養(yǎng)支持療法一直是國(guó)內(nèi)外關(guān)注的熱點(diǎn)，相對(duì)于靜脈營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以更好地保持腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能，并且可以減少氣管衰竭和感染等并發(fā)癥發(fā)生。在合理的腸道營(yíng)養(yǎng)條件下，結(jié)合臨床護(hù)理，可以有效改善危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加快患者的康復(fù)[5]。精細(xì)護(hù)理是指對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行細(xì)致、精確、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理，鼻腸管精細(xì)化護(hù)理時(shí)，既要確保鼻導(dǎo)管的正常功能，也要防止鼻導(dǎo)管對(duì)患者造成的并發(fā)癥，在護(hù)理工作中，要按照患者的實(shí)際病情和治療需要制定護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理人員的個(gè)人素養(yǎng)，保證鼻腸管護(hù)理的科學(xué)和合理[6]。

在本次研究中，觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組。因?yàn)榱炕?xì)護(hù)理針對(duì)患者的病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、胃腸功能等情況，制定更加針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，能夠更好地滿(mǎn)足患者的需求，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[7]。量化精細(xì)護(hù)理通過(guò)定期監(jiān)測(cè)患者的胃腸功能、營(yíng)養(yǎng)狀況等指標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行調(diào)整，有助于確保患者的病情得到及時(shí)的控制和改善，從而縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。量化精細(xì)護(hù)理還注重患者的心理支持和情感關(guān)懷[8]，關(guān)注患者的心理需求，為其提供必要的心理支持和安慰，有助于緩解患者的焦慮和恐懼感，增強(qiáng)其信心和勇氣，從而更加積極地配合治療和護(hù)理工作。

本研究中，觀察組患者的總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。量化精細(xì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行精確的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，包括熱量需求、蛋白質(zhì)需求、微量營(yíng)養(yǎng)素需求等，基于這些評(píng)估結(jié)果，護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以為患者制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，確?；颊攉@得充足的、均衡的營(yíng)養(yǎng)，不僅可以提高患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，還有助于促進(jìn)患者的切口愈合、提高免疫力，從而加快康復(fù)進(jìn)程[9]。

綜上所述，量化精細(xì)護(hù)理能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2024-01-07收稿]