張大娘是我的一位老患者。這天下午，她的兒子帶她來門診找我，兩年多沒見，她明顯瘦了，而且整個(gè)人精神狀態(tài)也不太好。詢問得知，這兩年她在外地幫兒子照看小孩，平常生活及用藥都不太規(guī)律，血糖控制一般。近半年感覺消化不太好，經(jīng)常胃脹、噯氣，吃點(diǎn)東西就飽。曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃鏡檢查，結(jié)果顯示“慢性胃炎”，吃了一些治胃炎的藥物，效果也不明顯，而且血糖波動很大，經(jīng)常出現(xiàn)低血糖。聽完張大娘的介紹，我告訴她，像她這種情況很可能是“糖尿病胃輕癱”，通俗地講，就是胃蠕動減慢、不工作了。

眾所周知，血糖控制不好會損害心、腦、腎、眼等靶器官，但是，高血糖也會殃及胃腸道。臨床上，很多糖尿病患者會出現(xiàn)食欲缺乏、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀，不少糖尿病患者想當(dāng)然地認(rèn)為是慢性胃炎所致。殊不知，這很可能是患了糖尿病的一種胃腸道并發(fā)癥——糖尿病胃輕癱。

什么是糖尿病胃輕癱？

糖尿病胃輕癱是長期高血糖引起自主神經(jīng)病變，導(dǎo)致胃腸道動力不足、收縮蠕動能力下降、胃排空延遲的一種功能性消化道綜合征。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約1/3的糖尿病患者并發(fā)胃輕癱。本病多見于老年人及女性患者，男女患病率為1∶4，且發(fā)病率逐年上升。

糖尿病胃輕癱的臨床表現(xiàn)有哪些？

胃輕癱主要表現(xiàn)為食欲不振、早飽、餐后上腹飽脹、噯氣、呃逆、惡心、嘔吐及體重下降等，少數(shù)患者還會出現(xiàn)腹痛等，疼痛的出現(xiàn)常與進(jìn)食有關(guān)，多發(fā)生于夜間。

胃輕癱癥狀往往在餐后比較明顯，癥狀輕重與所吃的食物有關(guān)。一般來說，進(jìn)食固體食物、高膳食纖維食物、高脂肪食物，或者一次進(jìn)食量過多，癥狀加重；進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物、低脂肪食物、低膳食纖維食物或少吃多餐，則癥狀減輕。

糖尿病胃輕癱有什么危害？

糖尿病胃輕癱不僅會影響正常進(jìn)食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良及體重下降，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，還會使餐后血糖高峰后移，增加血糖波動，加重糖代謝紊亂。另外，頻繁的惡心、嘔吐還會誘發(fā)饑餓性酮癥酸中毒。

如何確診糖尿病胃輕癱？

診斷糖尿病胃輕癱必須同時(shí)滿足以下幾個(gè)條件：

（1）患者有多年的糖尿病病史。

（2）有上腹飽脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等胃輕癱癥狀。

（3）排除消化道器質(zhì)性病變（如腫瘤、潰瘍等），同時(shí)還要排除藥物（如胰高糖素樣肽-1受體激動劑）及精神因素（如神經(jīng)性厭食）等原因。

（4）確診胃排空延遲。通過消化道鋇餐檢查、胃排空閃爍掃描術(shù)、無線動力膠囊內(nèi)鏡等檢查，提示胃運(yùn)動功能下降。

如何治療糖尿病胃輕癱？

本病治療分為飲食治療和藥物治療。

1.飲食治療

糖尿病胃輕癱患者應(yīng)采取低脂肪、低膳食纖維飲食，少食多餐，以流質(zhì)為主，有利于患者胃排空。具體如下：

◎調(diào)整食物成分

對普通糖尿病患者一般建議高膳食纖維飲食，這樣可以延緩胃排空，增加飽腹感，有助于降低餐后血糖。但胃輕癱患者由于本身胃排空已明顯減慢，故應(yīng)采取低膳食纖維飲食，少吃大豆類、燕麥、玉米、馬鈴薯、山藥、芹菜、香菇等高膳食纖維食物，以促進(jìn)胃排空，改善消化道不適癥狀。

◎調(diào)整食物形態(tài)

在胃輕癱狀態(tài)下，固態(tài)食物胃排空受阻，因此，盡量將固態(tài)食物改為半流質(zhì)食物，甚至可以完全進(jìn)食流質(zhì)食物，以促進(jìn)胃排空，減輕胃腸道癥狀。必要時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充液體營養(yǎng)素。

◎調(diào)整進(jìn)餐次數(shù)

胃輕癱患者以“少食多餐”為佳，可將每日3次主餐分出一部分，作為兩餐之間及晚上睡前的加餐，這樣既可以降低餐后高血糖，又可以避免餐前低血糖。

◎調(diào)整胰島素注射時(shí)間

由于胃排空延緩，患者不能將食物以正常速度排出，從而引起血糖不穩(wěn)定，因此，注射胰島素的患者，需要調(diào)整餐前胰島素的注射時(shí)間，縮短胰島素注射與進(jìn)餐的時(shí)間間隔，以使胰島素作用峰值與餐后血糖高峰相匹配。

◎不要吃完飯就躺

飯后低強(qiáng)度活動，比如散步、做家務(wù)等，促進(jìn)胃腸道蠕動。

此外，良好的情緒狀態(tài)也有助于改善患者的消化道癥狀。

2.藥物治療

◎積極治療原發(fā)病

將血糖控制達(dá)標(biāo)，這是防治糖尿病神經(jīng)病變的基礎(chǔ)。在藥物選擇方面，要盡量避免使用可引起胃腸道反應(yīng)的降糖藥物（如雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、胰高糖素樣肽-1受體激動劑等）。

◎給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物

如甲基維生素B12肌內(nèi)注射或口服，改善胃腸道自主神經(jīng)功能。

◎?qū)ΠY處理

藥物主要選擇促進(jìn)胃動力的藥物，如胃復(fù)安（甲氧氯普胺）、普瑞博思（西沙必利）、莫沙必利等。

當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)早飽、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀時(shí)，不要想當(dāng)然地認(rèn)為就是慢性胃炎等胃腸道疾病，還要想到糖尿病胃輕癱，避免誤診、誤治。