李婧

什么是眼梗？

眼梗即視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，指由各種原因?qū)е碌囊暰W(wǎng)膜中央動(dòng)脈及其分支的阻塞，引起視網(wǎng)膜組織急性缺血缺氧，導(dǎo)致視功能嚴(yán)重受害的眼底視網(wǎng)膜疾病，超過九成的患者可在發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)（數(shù)秒）視力降至只能看到手指數(shù)目或光感，嚴(yán)重者可迅速導(dǎo)致不可逆的永久性視力喪失。

眼梗有哪些病因？

動(dòng)脈粥樣硬化：心肌梗死、腦梗主要是大動(dòng)脈的硬化，而小動(dòng)脈的硬化是視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的常見原因。

栓子：發(fā)生眼梗意味著血管里存在栓子，栓子可以是視網(wǎng)膜動(dòng)脈壁自身形成的血栓，也可能是來自身體其他部位的栓子，如頸動(dòng)脈、下肢靜脈等大血管內(nèi)的斑塊，心瓣膜及附近大動(dòng)脈內(nèi)壁脫落的贅生物。栓子所造成的視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞主要在篩板處。栓子主要有三種類型：膽固醇栓子、鈣化栓子、血小板纖維蛋白栓子。膽固醇栓子通常來自頸動(dòng)脈破潰的動(dòng)脈粥樣斑塊，具有典型的反光性，呈橘紅色，常位于視網(wǎng)膜血管分支處。鈣化栓子通常來源于心瓣膜，呈白色，可堵塞末梢血管，常導(dǎo)致遠(yuǎn)端的視網(wǎng)膜梗死。血小板纖維蛋白栓子常來自頸動(dòng)脈的粥樣斑塊，呈暗白色。

血管痙攣：可發(fā)生于無器質(zhì)性病變的患者。情緒波動(dòng)、勞累、緊張、氣溫驟變等均可誘發(fā)。

動(dòng)脈炎癥：結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等膠原血管性疾病引起的動(dòng)脈炎，可造成閉塞性的血管內(nèi)膜增生，從而導(dǎo)致動(dòng)脈閉塞。

血液高凝狀態(tài)：口服避孕藥、紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、抗磷脂綜合征、高同型半胱氨酸血癥等可造成血液高凝狀態(tài)，血液容易凝固導(dǎo)致形成血栓，最終導(dǎo)致眼梗。

血管受到壓迫：視盤玻璃膜疣、外傷或手術(shù)引起的眼壓或眶壓升高。

罕見的原因：少數(shù)情況下，可能由偏頭痛（血管功能異常出現(xiàn)血管的異常收縮和痙攣）、白塞綜合征、梅毒（導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜炎癥和硬化）、鐮狀細(xì)胞貧血?。▽?dǎo)致脫氧血紅蛋白脆弱易溶，易聚集，易致血管阻塞）等導(dǎo)致眼梗。少見眼科球后注射引起球后出血造成眼梗。

偶見醫(yī)美項(xiàng)目：眼周皮下注射美容型硅膠導(dǎo)致血管阻塞。

哪些人容易發(fā)生眼梗？

眼梗多發(fā)于老年人，年輕患者較為少見，男性的發(fā)病率略高于女性?；颊叱０橛懈哐獕骸⒏哐?、高血糖、頸動(dòng)脈粥樣硬化、心臟瓣膜疾病、凝血功能異常等疾病史，且伴有肥胖和吸煙等不良生活習(xí)慣。

眼梗發(fā)生時(shí)有什么感覺？

當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀，立即到醫(yī)院就診，建議掛眼科急診。

發(fā)病前兆：發(fā)病前可有一過性黑蒙，短暫性視力喪失，視力可在短時(shí)間內(nèi)自行緩解或恢復(fù)。

發(fā)病時(shí)：發(fā)病阻塞部位不同，癥狀各異。

①視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞：?jiǎn)窝蹮o痛性急劇視力下降至指數(shù)甚至無光感。

②視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞：相應(yīng)阻塞區(qū)域出現(xiàn)視物變暗或缺損。

如何診斷眼梗？

外部表現(xiàn)：詢問病史，查看是否存在典型的眼底表現(xiàn)。

眼科檢查：眼底照相、眼底熒光造影等眼科檢查，可輔助醫(yī)生評(píng)估視網(wǎng)膜動(dòng)脈梗阻的部位和范圍，以及梗阻可能造成視力損害的程度。

排查病因：如果患者年齡在50歲及以上，需立即檢測(cè)血沉、C-反應(yīng)蛋白及血小板計(jì)數(shù)，以排除巨細(xì)胞動(dòng)脈炎。

測(cè)量血壓：明確是否存在高血壓危險(xiǎn)因素。

檢測(cè)其他血液指標(biāo)：檢測(cè)快速血糖、糖化血紅蛋白，明確是否存在高血糖危險(xiǎn)因素；檢測(cè)血液全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、凝血酶原時(shí)間/部分活化凝血活酶時(shí)間（PT/PPT），評(píng)估基本凝血狀態(tài)。

頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查：明確有無頸動(dòng)脈的狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的改變。

超聲心動(dòng)圖檢查：懷疑有亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂、近期心肌梗死、瓣膜脫垂、靜脈內(nèi)藥物注入、任何心臟雜音、心電圖異常（房顫、急性ST段或T波壓低）等疾病者行超聲心動(dòng)圖檢查。

如何治療眼梗？

視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞屬于眼科急癥，短時(shí)間內(nèi)致盲率很高，有效的治療時(shí)間窗很短，需爭(zhēng)分奪秒，搶救越早，越有可能改善病情。如果治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致永久的不可逆的視力損害（超過120分鐘，一般預(yù)后不佳；超過6小時(shí)，視力恢復(fù)的可能性極低）。因此，一旦發(fā)病，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒去醫(yī)院救治。臨床試驗(yàn)證實(shí)，在病情發(fā)作的90～120分鐘內(nèi)給予以下治療，病情有可能得到緩解。

立即用手指進(jìn)行眼球按摩：用食指、中指以中等程度用力壓迫眼球5秒，放松5秒，反復(fù)間斷操作5～10次。

擴(kuò)張血管藥物：亞硝酸異戊酯吸入（將藥管捏破后置于患者鼻部吸入，可用2～3個(gè)）。硝酸甘油片舌下含服（每次1～2片，每片0.3毫克），心臟病患者慎用。

煙酸（40～60毫克）或葛根素（400毫克），靜脈滴注。

解除梗阻血管痙攣：球后注射鹽酸消旋山莨菪堿（654-2）5毫克。發(fā)病早期若患者無明確溶栓禁忌證，可酌情使用靜脈溶栓（t-PA）治療（爭(zhēng)取4～6小時(shí)內(nèi)）。如有t-PA全身禁忌證的患者，可以考慮動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療。

降低眼球內(nèi)的壓力：可行前房穿刺術(shù)。乙酰唑胺，靜脈滴注500毫克，或口服500毫克。局部使用β 受體阻滯劑（如0.5%噻嗎洛爾或左布諾洛爾眼藥水，2次/天）。

吸氧：吸入95%氧氣和5%二氧化碳的混合氣體，每小時(shí)1次，每次10分鐘。有條件可考慮高壓氧治療。

病因治療：積極治療原發(fā)疾病，高血壓患者需及時(shí)控制血壓，高血糖患者需嚴(yán)格控制血糖。關(guān)注血脂，必要時(shí)進(jìn)行降血脂治療等（非常重要）。

其他治療：根據(jù)病因決定是否加用抗生素、糖皮質(zhì)激素或維生素類藥物。

隨訪

1～4周內(nèi)進(jìn)行眼部復(fù)查。因?yàn)榧s20%的患者在視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞發(fā)作4周后可并發(fā)新生血管，所以每間隔1～4周需反復(fù)仔細(xì)檢查虹膜、視盤、前房角、視網(wǎng)膜有無新生血管形成（非常重要）。如果有新生血管形成就采用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)（PRP）和（或）抗新生血管藥物（即抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物）進(jìn)行治療，以防止病情進(jìn)展為新生血管性青光眼及視網(wǎng)膜新生血管引起的眼底出血。

如何預(yù)防眼梗？

治療固然刻不容緩，預(yù)防更要引起重視，尤其是這種危害極大的視力“殺手”，更應(yīng)該防大于治。①防患于未然，定期檢查眼底（＞50歲，每年1次），及早發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管病變，及早介入治療。②三高人群注意控制血壓、血糖、血脂等，定期檢測(cè)。③定期進(jìn)行心血管系統(tǒng)全身檢查，如頸動(dòng)脈、心臟、下肢靜脈的彩超等。④及時(shí)解除危險(xiǎn)因素：吸煙患者，及時(shí)戒煙；肥胖患者，適量運(yùn)動(dòng)，控制體重；糖尿病患者，規(guī)范飲食，控制血糖。⑤保持情緒穩(wěn)定，避免情緒緊張、劇烈波動(dòng)。⑥規(guī)律作息，健康飲食，少吃高鹽、高糖、高油、高脂等食物，多吃蔬菜、水果。

特別提醒

大部分眼梗的發(fā)生也意味著心腦血管系統(tǒng)在發(fā)出“警告”。引起血管阻塞的栓子隨著血液在全身循環(huán)，可能會(huì)阻塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈，也可能阻塞其他部位的血管，因此，眼梗患者在眼科積極治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)合其他科室評(píng)估腦梗、心肌梗死及其他心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。