作者簡介：劉琳，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：老年病的診療。

【摘要】目的 探討厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心律失常患者的臨床療效及其對心功能、凝血指標(biāo)的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2022年12月白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的80例心律失常患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（采用胺碘酮治療，40例）和觀察組（采用厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療，40例）。比較兩組患者心功能指標(biāo)、凝血指標(biāo)、臨床療效及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 治療后，兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均高于治療前，且觀察組高于對照組；兩組患者左心室收縮末期直徑（LVESD）、左心室舒張末期直徑（LVEDD）均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（均P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心律失?；颊咝Ч茫苡行У乜刂菩穆墒С?，改善心功能及凝血指標(biāo)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】厄貝沙坦；胺碘酮；心律失常；心功能

【中圖分類號】R541.7 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.005

心律失常是一種常見的心臟疾病，其特點為心搏節(jié)律異?；蛐呐K電活動不規(guī)則，嚴(yán)重影響患者心功能和生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致心力衰竭、猝死等嚴(yán)重心臟事件[1]。胺碘酮是一種常用的抗心律失常藥物，具有抑制心房和心室異位搏動、延長房室傳導(dǎo)時間及減慢心臟興奮傳導(dǎo)的作用[2]。但胺碘酮可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)，如甲狀腺功能異常、肺部纖維化等，不適合長期應(yīng)用。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其主要作用為抑制血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化、血管收縮及醛固酮的釋放[3]。此外，厄貝沙坦對患者的心肌肌力的副作用較小，能緩解患者心動過速，從而改善患者心肌缺血癥狀[4]?；诖?，本研究分析厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心律失常患者的臨床療效及其對心功能、凝血指標(biāo)的影響，以期為臨床心律失常防治提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的80例心律失?；颊邽檠芯繉ο?，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性22例，女性18例；年齡54～75歲，平均年齡（63.47±4.24）歲。觀察組患者中男性23例，女性17例；年齡55～76歲，平均年齡（63.52±4.27）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在嚴(yán)重肝功能損傷或甲狀腺功能異常者；⑵存在其他嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病者；⑶對本研究使用藥物存在過敏者。

1.2 治療方法 對照組患者口服鹽酸胺碘酮片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254，

規(guī)格：0.2 g]治療：輕、中癥心律失?；颊叱跏紕┝繛?.4～0.6 g/次，1次/d；治療1～2周后，根據(jù)患者治療效果和藥物耐受性，逐漸調(diào)整劑量為0.1～0.2 g/次，1 次/d，每周用藥3 d。重癥心律失?；颊叱跏紕┝繛?.6～1.2 g/次，1次/d，約10 d后逐漸降低劑量并維持在0.2～0.4 g/次，

1次/d。持續(xù)治療30 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦片（瀚暉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000516，規(guī)格：0.75 mg）治療：口服，0.15 g/d，1次/d。持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴心功能指標(biāo)。 采用超聲心動圖機（武漢阿里路醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20172061361，型號：E-CUBE 15）對兩組患者治療前后的各項心臟功能參數(shù)進行對比分析，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期直徑（LVESD）及左心室舒張末期直徑（LVED）。⑵凝血指標(biāo)。于治療前后，分別采集患者空腹靜脈血2 mL，經(jīng)抗凝處理后，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min，取血漿，采用全自動血凝分析儀（武漢優(yōu)瑞科技有限公司，鄂械注準(zhǔn)20172092469，型號：YR-380C）檢測凝血指標(biāo)[凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）]。⑶臨床療效。評判標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者的心律不齊、胸悶氣短等臨床癥狀明顯減輕或完全消失，且心功能指標(biāo)改善程度>90％為顯效；患者心律不齊、胸悶氣短癥狀有所減輕，患者心功能指標(biāo)改善程度>50％～90％為有效；治療后患者心律不齊、胸悶氣短的癥狀沒有明顯改善，且心功能指標(biāo)≤50％，或癥狀繼續(xù)惡化為無效。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑷并發(fā)癥總發(fā)生率。并發(fā)癥包括頭暈、惡心、頭暈頭痛、心動過緩、甲狀腺功能異常。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者LVEF、LVESD及LVEDD比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者LVEF均高于治療前，且觀察組患者均高于對照組；兩組患者LVESD、LVEDD均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)比較 兩組患者治療前后組間PT、APTT及FIB水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表4。

3 討論

心律失常是指心臟搏動節(jié)律發(fā)生異常，導(dǎo)致心率過快、過慢或者心律不規(guī)則。該病由心臟疾病、藥物副作用、代謝紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等多種原因引起，可分為心動過快類（如房顫、室上性心動過速）、心動過慢類（如竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯）和心律不規(guī)則類（如心房顫動）[7]。心律失常癥狀包括心悸、胸悶、氣短、頭暈、暈厥等，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致心力衰竭、猝死等。

胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，其具有多通道阻斷作用，可影響心臟細(xì)胞的興奮性和傳導(dǎo)性，從而平穩(wěn)心臟電活動，調(diào)整心臟節(jié)律[8]。但其可能引起甲狀腺功能異常、肺纖維化及心臟傳導(dǎo)障礙等不良反應(yīng)[9]。因此，在使用胺碘酮治療心律失常時，醫(yī)生需綜合考慮患者的具體情況，進行個體化治療方案的制定，以確保治療效果的最大化[10]。而厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，主要用于治療高血壓，可作用于心血管系統(tǒng)，使血管緊張Ⅱ的縮血管作用減弱或消失，降低血壓，幫助心臟保持正常的心律[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者LVEF均較治療前升高，LVESD、LVEDD均較治療前降低，且觀察組LVEF高于對照組，LVESD、 LVEDD均低于對照組。這提示厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心律失?；颊吣苡行У亟档脱獕海纳菩墓δ?。分析原因為，厄貝沙坦可通過阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體的結(jié)合，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)擔(dān)，從而改善心功能；同時，厄貝沙坦還能抑制心肌重構(gòu)，延緩心臟病變進程[12]。胺碘酮可抑制心臟異位節(jié)律的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，從而控制心律失常。兩藥聯(lián)合使用，既能降低血壓、改善心功能，又能控制心律失常，從而提高患者的生存質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組患者PT、APTT較高于對照組，F(xiàn)IB水平較低于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)無意義。分析原因為，厄貝沙坦能夠通過降低血壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心臟的灌注狀態(tài)，從而改善凝血功能[14]。胺碘酮則能降低心室率，減少心律失常發(fā)作。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，能有效改善患者的凝血指標(biāo)，降低血栓性疾病的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。這提示心律失?；颊叱０殡S代謝紊亂、電解質(zhì)失衡等問題，聯(lián)合用藥可提高患者治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因為，厄貝沙坦能夠通過改善心血管功能，降低血壓，改善代謝紊亂和電解質(zhì)失衡；胺碘酮則能控制心律失常，減少心力衰竭發(fā)作，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。李雅等[16]研究表明，胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭合并心律失常具有較好的臨床效果，且聯(lián)合治療組患者的心律失常發(fā)作次數(shù)減少，心功能得到改善，生活質(zhì)量得到提高，與本研究結(jié)論相似。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心律失?；颊咝Ч^好，可改善患者心功能及凝血指標(biāo)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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