黃姣艷 張媛

*基金項目：江西省衛(wèi)生健康委科技計劃項目（202310855）

【摘要】 目的：研究不同劑量阿芬太尼在無痛取卵術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2022年8月—2023年8月于井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院行無痛取卵術(shù)的200例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為P組、A1組、A2組、A3組，各50例。A1組采用5 μg/kg阿芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，A2組采用7 μg/kg阿芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，A3組采用9 μg/kg阿芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，P組采用丙泊酚麻醉。比較四組血流動力學(xué)[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]、蘇醒時間、達(dá)離院標(biāo)準(zhǔn)時間、取卵時間、不良反應(yīng)及滿意度。結(jié)果：T0、T1、T2時，四組MAP及HR水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A1組、A2組與A3組的蘇醒時間、達(dá)離院標(biāo)準(zhǔn)時間均短于P組，A1組、A2組的呼吸抑制發(fā)生率低于P組與A3組，A2組與A3組的體動發(fā)生率低于P組與A1組，A1組、A2組與A3組的滿意度均高于P組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A1組、A2組與A3組的蘇醒時間、達(dá)離院標(biāo)準(zhǔn)時間及滿意度比較，四組取卵時間、惡心嘔吐發(fā)生率比較，A1組與A2組呼吸抑制發(fā)生率比較，A2組與A3組的體動發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：無痛取卵術(shù)中采用7 μg/kg阿芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉效果良好，患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量良好、滿意度高，且患者血流動力學(xué)無明顯變化，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 無痛取卵術(shù) 不同劑量阿芬太尼 丙泊酚 血流動力學(xué) 滿意度

Application Study on the Different Doses of Alfentanil in Painless Egg Extraction Surgery/HUANG Jiaoyan， ZHANG Yuan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： 0-051

[Abstract] Objective： To study the application effect of different doses of Alfentanil in painless egg retrieval surgery. Method： A total of 200 patients who underwent painless egg retrieval surgery in Jinggangshan University Affiliated Hospital from August 2022 to August 2023 were selected and divided into group P and group A1， group A2， group A3 according to the random number table method， with 50 cases in each group. Group A1 adopted 5 μg/kg Alfentanil combined with Propofol anesthesia， group A2 used 7 μg/kg Alfentanil combined with Propofol anesthesia， group A3 used 9 μg/kg Alfentanil combined with Propofol anesthesia， while group P was anesthetized with Propofol. The hemodynamics [mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）]， recovery time， time to reach hospital discharge standard， egg retrieval time， adverse reactions and satisfaction of four groups were compared. Result： At T0， T1， T2， there were no statistically significant differences in MAP and HR levels among the four groups （P>0.05）. The recovery time and time to reach hospital discharge standard in group A1， group A2 and group A3 were shorter than those in group P， the incidences of respiratory depression in group A1 and group A2 were lower than those in group P and group A3， the incidences of body movement in group A2 and group A3 were lower than those in group P and group A1， and the satisfaction of group A1， group A2 and group A3 was higher than that in group P， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the recovery time， time to reach hospital discharge standard and satisfaction of group A1， group A2 and group A3， the time of egg retrieval， the incidence of nausea and vomiting of four groups， the incidence of respiratory depression between group A1 and group A2， and the incidence of body movement between group A2 and group A3 （P>0.05）. Conclusion： The anesthesia effect in painless egg retrieval surgery of Alfentanil using 7 μg/kg combined with Propofol is good， and the postoperative recovery quality of patients is good， with high satisfaction， and there is no significant change in patient's hemodynamics， which can reduce the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Painless egg retrieval surgery Different doses of Alfentanil Propofol Hemodynamics Satisfaction

First-author's address： Anesthesiology Department， Jinggangshan University Affiliated Hospital， Jian 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.011

不孕癥是指一對配偶性生活規(guī)律，且未采取任何避孕措施但至少1年以上未孕，其已成為影響人類發(fā)展及健康的全球性生殖健康問題[1]。人類輔助生殖技術(shù)（ART）主要包括人工授精、體外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技術(shù)，其中IVF-ET已成為解決不孕癥的主要手段[2-3]。超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)（TVOR）是整個IVF-ET過程中最為關(guān)鍵的一步，取卵過程中患者疼痛劇烈，患者往往由于疼痛無法配合，會使手術(shù)風(fēng)險增加[4-5]。近年來無痛取卵術(shù)在臨床不斷應(yīng)用，靜脈麻醉藥丙泊酚麻醉誘導(dǎo)起效快且代謝消除迅速，但單獨采用丙泊酚麻醉無鎮(zhèn)痛作用，故臨床上多將其與鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用[6]。阿芬太尼屬于短效阿片類強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，起效快且呼吸抑制輕，對患者心血管影響小，是一種較為理想的小手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛藥物[7]。目前阿芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉方案已被用于取卵術(shù)中，但關(guān)于阿芬太尼的最佳使用劑量臨床尚無確切定論。鑒于此，本研究將研究不同劑量阿芬太尼在無痛取卵術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年8月—2023年8月于井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院行無痛取卵術(shù)的200例患者，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～45歲；②由于輸卵管性不孕行取卵術(shù)；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ～Ⅱ級；④體重指數(shù)（BMI）20～26 kg/m2。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①控制不佳的高血壓、糖尿?。虎诟?、腎功能不全；③合并心血管疾病或呼吸系統(tǒng)疾??；④麻醉相關(guān)藥物過敏史；⑤依從性較低；⑥有慢性鎮(zhèn)痛藥物或阿片類藥物使用史。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為P組、A1組、A2組、A3組，各50例。患者均簽署知情同意書，本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

四組患者進(jìn)入手術(shù)室后，給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧（5 L/min），吸氧后3 min開始麻醉。P組采用丙泊酚（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20213013，規(guī)格：50 mL︰0.5 g）麻醉，靜脈注射2 mg/kg丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，并給予

4 mg/（kg·h）丙泊酚麻醉維持。A1組采用阿芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20203056，規(guī)格：按C21H32N6O3計 10 mL︰5 mg）復(fù)合丙泊酚麻醉，靜脈注射5 μg/kg阿芬太尼，注射時間>30 s，靜脈注射2 mg/kg丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，并給予4 mg/（kg·h）丙泊酚麻醉維持。A2組采用阿芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，靜脈注射7 μg/kg阿芬太尼，注射時間>30 s，靜脈注射2 mg/kg丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，并給予4 mg/（kg·h）丙泊酚麻醉維持。A3組采用阿芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，靜脈注射9 μg/kg阿芬太尼，注射時間>30 s，靜脈注射2 mg/kg丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，并給予4 mg/（kg·h）丙泊酚麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）血流動力學(xué)：記錄四組麻醉前（T0）、操作開始即刻（T1）、操作結(jié)束即刻（T2）時的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）水平。（2）記錄四組蘇醒時間、達(dá)離院標(biāo)準(zhǔn)時間（無痛取卵術(shù)結(jié)束至患者無不適可離院）、取卵時間。（3）不良反應(yīng)：包括呼吸抑制、體動、惡心嘔吐。（4）滿意度：在患者離開麻醉恢復(fù)室時評估，無腹痛或腹痛輕微為極滿意；腹痛輕微，無須處理為滿意；腹痛嚴(yán)重，患者不能接受，需進(jìn)一步處理為不滿意。依據(jù)滿意、極滿意計算滿意度=（極滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，用字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，四組間比較用單因素方差分析檢驗，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

P組：年齡20～45歲，平均（29.65±3.20）歲；不孕年限2～5年，平均（3.69±0.55）年。A1組：年齡21～43歲，平均（29.80±3.16）歲；不孕年限2～6年，平均（3.66±0.54）年。A2組：年齡21～45歲，平均（29.74±3.22）歲；不孕年限2～

6年，平均（3.76±0.57）年。A3組：年齡22～42歲，平均（29.60±3.22）歲；不孕年限2～5年，平均（3.71±0.52）年。四組基線資料相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 MAP及HR水平

T0、T1、T2時，四組MAP及HR水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 蘇醒時間、達(dá)離院標(biāo)準(zhǔn)時間及取卵時間

A1組、A2組與A3組的蘇醒時間、達(dá)離院標(biāo)準(zhǔn)時間均短于P組（P<0.05）；A1組、A2組與A3組的蘇醒時間、達(dá)離院標(biāo)準(zhǔn)時間比較，四組的取卵時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 不良反應(yīng)

A1組、A2組的呼吸抑制發(fā)生率分別低于P組與A3組，A2組與A3組的體動發(fā)生率分別低于P組與A1組（P<0.05）；A1組與A2組呼吸抑制發(fā)生率比較，A2組與A3組的體動發(fā)生率比較，四組惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.5 滿意度

四組滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=17.045，

P=0.001）；A1組、A2組與A3組的滿意度高于P組（P<0.05）；A1組、A2組與A3組的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

TVOR是IVF-ET過程中最為常用的取卵手術(shù)，術(shù)中患者疼痛可達(dá)中度以上，更為嚴(yán)重者會由于疼痛昏厥，影響患者的配合度及術(shù)者的操作，影響取卵結(jié)果[8-9]。近年來隨著舒適化醫(yī)療的發(fā)展，多數(shù)患者更傾向于選擇無痛取卵術(shù)，能夠減輕患者的緊張焦慮及疼痛[10]。取卵術(shù)常為門診手術(shù)，手術(shù)耗時短，手術(shù)耗時較短，患者術(shù)中需要制動，術(shù)后需要患者快速清醒。丙泊酚屬于短效γ-氨基丁酸A型受體激動劑，具有誘導(dǎo)起效快、蘇醒快及可控性好等優(yōu)點，已在短小手術(shù)麻醉中不斷應(yīng)用，但丙泊酚無鎮(zhèn)痛作用，且會引起循環(huán)及呼吸抑制，往往需與鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用[11-12]。

阿芬太尼屬于阿片類藥物，屬于短效強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，具有起效快、作用時間短及鎮(zhèn)痛效果良好等特點，且與其他阿片類藥物相比，阿芬太尼對患者的呼吸影響較小[13-14]。阿芬太尼與丙泊酚均具有誘導(dǎo)起效快、作用時間短、蘇醒快等特點，兩者聯(lián)合使用能夠產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，適合門診手術(shù)[15-16]。本次研究結(jié)果顯示，T0、T1、T2時，四組MAP及HR水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示出丙泊酚單獨使用或與不同劑量阿芬太尼聯(lián)合使用均會使HR與MAP下降，但HR與MAP水平均在安全范圍內(nèi)，這可能與手術(shù)時間較短、樣本量較小等因素有關(guān)。丙泊酚靜脈麻醉已被廣泛用于各項日間門診手術(shù)中，但丙泊酚單獨使用量大、不良反應(yīng)多，故為了獲得更為完善的鎮(zhèn)痛效果，往往需要配伍使用阿片類藥物，以產(chǎn)生協(xié)同作用，減少丙泊酚用量及不良反應(yīng)[17-18]。本次研究結(jié)果顯示，A1組、A2組與A3組的蘇醒時間、達(dá)離院標(biāo)準(zhǔn)時間均短于P組；A1組、A2組與A3組的蘇醒時間、達(dá)離院標(biāo)準(zhǔn)時間及四組的取卵時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示出無痛取卵術(shù)中阿芬太尼與丙泊酚聯(lián)合使用能夠縮短患者蘇醒時間及達(dá)離院標(biāo)準(zhǔn)時間，改善患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量。

不良反應(yīng)觀察中，四組均有呼吸抑制、體動、惡心嘔吐發(fā)生，但研究結(jié)果顯示，A1組、A2組的呼吸抑制發(fā)生率分別低于P組與A3組，A2組與A3組的體動發(fā)生率分別低于P組與A1組；A1組與A2組呼吸抑制發(fā)生率、A2組與A3組的體動發(fā)生率、四組惡心嘔吐發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示出7 μg/kg阿芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛取卵術(shù)中呼吸抑制及體動發(fā)生率均較低，臨床應(yīng)用安全性更高。7 μg/kg與9 μg/kg阿芬太尼復(fù)合丙泊酚具有較好的術(shù)中鎮(zhèn)痛作用，對疼痛所致的交感神經(jīng)興奮抑制作用較強(qiáng)，能夠降低術(shù)中體動發(fā)生率[19]。但阿芬太尼的呼吸抑制與給藥劑量有關(guān)，隨著阿芬太尼給藥劑量的增加，呼吸抑制發(fā)生率不斷升高，故麻醉醫(yī)師在臨床實踐中，需要謹(jǐn)慎增加阿芬太尼用量[20]。術(shù)后患者滿意度調(diào)查顯示，A1組、A2組與A3組的滿意度均高于P組；A1組、A2組與A3組的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示出阿芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛取卵術(shù)中能夠提供良好的鎮(zhèn)痛，提高患者滿意度。

綜上所述，7 μg/kg阿芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛取卵術(shù)中可取得良好的術(shù)中麻醉效果及術(shù)后蘇醒質(zhì)量，患者血流動力學(xué)無明顯變化且滿意度較高，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，可將7 μg/kg作為阿芬太尼的最佳用量。

參考文獻(xiàn)

[1]王媛媛，劉文娟，黃莉，等.輸卵管因素不孕患者在體外受精-胚胎移植前行腹腔鏡手術(shù)的獲益程度[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2023，39（4）：442-446.

[2]范麗娟，段海霞，王丹，等.輸卵管積液對高齡女性體外受精-胚胎移植妊娠結(jié)局的影響[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2022，31（1）：13-17.

[3]陳文銘，徐芝慧.輔助生殖技術(shù)受孕和自然受孕子癇前期孕婦臨床特征的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（13）：1361-1364.

[4]蘇高盛，饒杰，彭鐫寶，等.不同劑量芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下無痛取卵術(shù)患者妊娠結(jié)局影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2023，51（7）：728-730.

[5]章小娟，趙銳，陳陽，等.撳針在體外受精-胚胎移植經(jīng)陰道超聲穿刺取卵術(shù)中鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].中國臨床研究，2022，35（2）：230-233.

[6]張瑞生.地佐辛復(fù)合丙泊酚對無痛人流孕婦呼吸循環(huán)及蘇醒時間的影響[J].天津藥學(xué)，2020，32（3）：52-54.

[7]彭瑞，徐晨陽，周蓉蓉，等.復(fù)合丙泊酚時阿芬太尼抑制稽留流產(chǎn)清宮術(shù)擴(kuò)宮痛的半數(shù)有效劑量[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2023，39（3）：250-253.

[8]秦佳文，方洪偉，張金源，等.右美托咪定滴鼻在經(jīng)陰道無痛取卵術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果[J].上海醫(yī)學(xué)，2021，44（11）：832-835.

[9]梁園園，王致輝，姑麗克孜·買買提熱夏提，等.靜脈全身麻醉對經(jīng)陰道取卵術(shù)患者生殖結(jié)局影響的回顧性研究[J].中國性科學(xué)，2022，31（8）：41-45.

[10]楊曉茹，呂凱麗，趙文香，等.丙泊酚靜脈麻醉對行取卵術(shù)患者自然殺傷細(xì)胞數(shù)量及妊娠結(jié)局的影響[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2021，42（2）：145-150.

[11]王如，藺祎，王益敏，等.環(huán)泊酚與丙泊酚用于日間宮腔鏡手術(shù)的麻醉效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2023，44（2）：188-193.

[12]段怡，張歡，高翠榮，等.意識指數(shù)監(jiān)測下瑞芬太尼或舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在婦科短小手術(shù)中的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（12）：1189-1192.

[13]尚磊晶，張蜜，范冬冬，等.阿芬太尼復(fù)合七氟醚對宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)中生命體征和蘇醒質(zhì)量的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2023，29（8）：13-20.

[14]楊萬福，陳翠珺，李元，等.阿芬太尼和舒芬太尼應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉效果及術(shù)后炎癥反應(yīng)比較[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2021，29（10）：2056-2059.

[15]陳蕾蕾，葛雪鷹，李航.阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)效果[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2023，31（7）：1591-1595，1601.

[16]李子超，肖洪一，朱騰，等.阿芬太尼復(fù)合丙泊酚在日間宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2022，62（6）：72-75.

[17]潘俠，吳志罕，張燕，等.鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚用于無痛取卵手術(shù)的臨床觀察[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2022，43（5）：834-837.

[18]李宇翔，黃海文，劉國棟，等.小劑量艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉對行無痛取卵術(shù)鎮(zhèn)痛效果及性激素水平的影響[J].中國處方藥，2023，21（2）：129-132.

[19]唐華東，王晉，孫浩然.超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)麻醉中阿芬太尼劑量選擇和效果分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2023，31（4）：799-803.

[20]陳海亭，孟慶香.阿芬太尼復(fù)合環(huán)泊酚在無痛取卵術(shù)中的半數(shù)有效量及95%有效量[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2023，44（4）：390-393.

（收稿日期：2023-11-28） （本文編輯：白雅茹）