劉國棟 王然 鄭力

【摘要】 目的：探究外內縫合法與全內縫合法在老年半月板損傷關節(jié)鏡治療中的應用效果。方法：采用目的抽樣法選擇2021年1月—2022年6月在徐州礦務集團總醫(yī)院治療的100例半月板損傷的老年患者，隨機將其分為對照組和試驗組，對照組（50例）采用外內縫合法，試驗組（50例）采用全內縫合法進行關節(jié)鏡治療，并對治療效果進行6個月的隨訪。對兩組圍手術期指標、膝關節(jié)功能、生活質量和術后并發(fā)癥進行比較。結果：試驗組手術時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組術中出血量和術后下床時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后6個月，兩組膝關節(jié)損傷和骨關節(jié)炎評分（KOOS）和國際膝關節(jié)文獻編制委員會膝關節(jié)評估表（IKDC）評分及健康調查簡表（SF-36）各維度評分均提高，且試驗組均高于對照組（P<0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對照組的22.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：兩種縫合方法在中長期隨訪中均取得良好的療效，但全內縫合法在手術用時方面和降低并發(fā)癥發(fā)生率方面具有優(yōu)勢。

【關鍵詞】 半月板損傷 外內縫合法 全內縫合法 關節(jié)鏡手術 老年患者

The Application of Outside-in and All-inside Suture Method in Arthroscopic Treatment of Senile Meniscal Injury/LIU Guodong， WANG Ran， ZHENG Li. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： -114

[Abstract] Objective： To explore the application effect of outside-in and all-inside suture method in arthroscopic treatment of elderly meniscal injury. Method： A purposive sampling method was used to select 100 cases of elderly patients with meniscal injury treated in Xuzhou Mining Group General Hospital from January 2021 to June 2022， and they were randomly divided into a control group and an experimental group， the control group （50 cases） used the outside-in suture method， and the experimental group （50 cases） used the all-inside suture method for arthroscopic treatment， and the therapeutic effects were followed up for 6 months. The perioperative indexes， knee functions， quality of life and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The operation time of the experimental group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; there were no statistically significant differences in intraoperative bleeding and postoperative time out of bed between the two groups （P>0.05）. At 6 months postoperatively， the scores of knee injury and osteoarthritis outcome score （KOOS）， evaluating the role of international knee documentation committee （IKDC） and the MOS item short form health survey （SF-36） dimensions were improved in both groups， and those in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of the complication in the experimental group （6.00%） was lower than that in the control group （22.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Both suture methods have achieved good efficacy in medium and long-term follow-up， but the all-inside suture method has advantages in terms of operation time and reducing the incidence of complications.

[Key words] Meniscal injury Outside-in suture method All-inside suture method Arthroscopic surgery Elderly patients

First-author's address： Department of Orthopedics， Xuzhou Mining Group General Hospital， Xuzhou 221000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.026

半月板損傷的治療，尤其是在60歲以上的患者中，已成為骨科領域的一個突出問題。隨著全球老齡化人口的增加，改善老年人的生活水平和保持良好的活動能力以提高其生活質量已成為研究熱點之一[1]。半月板損傷不僅導致關節(jié)疼痛和功能下降，還可能加速關節(jié)炎的進展。因此，對于老年半月板損傷的治療和康復具有重要的臨床意義。當前，關節(jié)鏡手術作為治療半月板損傷的重要方法已備受關注[2]，它是一種微創(chuàng)手術技術，通過關節(jié)內鏡檢查和治療，可維護或修復半月板，以減輕疼痛、恢復關節(jié)功能，并提高患者的生活質量[3]。自20世紀90年代以來，隨著關節(jié)鏡技術的不斷發(fā)展，半月板縫合技術也得到了不斷改進。外內縫合法是通過關節(jié)鏡從膝關節(jié)外側入路，用縫合針穿過半月板邊緣，將半月板撕裂部位進行縫合，然后再從關節(jié)內側穿出縫合針，完成縫合[4]。而全內縫合法則是通過關節(jié)鏡從膝關節(jié)內側入路，用縫合針直接在半月板內側進行縫合，完成縫合后不需再從外側穿出縫合針。本研究的目的是比較外內縫合法和全內縫合法在老年半月板損傷關節(jié)鏡治療中的應用[5]，以評估它們在手術結果、康復和生活質量方面的相對效果。隨著老年人群的不斷增長，了解這兩種治療方法的差異對于提高老年半月板損傷患者的治療效果至關重要。通過這項研究希望能夠為臨床醫(yī)生提供更好的治療選擇，同時為未來研究提供更多的基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法選取2021年1月—2022年6月在徐州礦務集團總醫(yī)院治療的100例半月板損傷的老年患者，納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）有膝關節(jié)半月板損傷的典型癥狀和體征且經過影像學檢查區(qū)確診為半月板損傷[6]；（3）患者臨床資料完整。排除標準：（1）患有其他嚴重關節(jié)疾?。唬?）處于其他疾病急性期或存在手術禁忌證；（3）認知功能異常；（4）凝血功能障礙和免疫系統(tǒng)異常。隨機分為對照組（50例，采用外內縫合法）、試驗組（50例，采用全內縫合法進行關節(jié)鏡治療）?；颊呒凹覍僦橥猓狙芯拷浶熘莸V務集團總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

患者仰臥位躺在手術臺上，徹底消毒手術區(qū)域，用無菌巾將手術區(qū)域覆蓋，以維持術中的無菌條件，兩組患者均在膝關節(jié)鏡下手術，脊髓下麻醉，用手術刀做出兩到三個小切口，并進入膝關節(jié)，向關節(jié)腔內注入滅菌溶液，這些溶液能夠保證更好的操作視野；將關節(jié)鏡和其他相關設備從切口中插入，關節(jié)鏡攝像頭獲取的圖像會在監(jiān)視器屏幕上顯示；仔細檢查關節(jié)的內部，定位損傷部位，移除脫落或者嚴重損傷的部位，并用刨刀打磨不光滑的界面。

1.2.1 對照組 采用外內縫合法：將半月板處修復后，在關節(jié)鏡的引導下，將自制的外穿針及引線通過小切口穿過半月板損傷區(qū)域，外側線通過損傷區(qū)域后，使用縫合線固定半月板的撕裂或撕裂邊緣，將它們縫合在一起。隨后，在第1針前側距離5 mm的位置，再次將自制的外穿針及引線穿過半月板損傷區(qū)域，從損傷部內側半月板股骨面穿出以建立引線。然后，使用引線線環(huán)將縫合線牽引至關節(jié)囊的外部。接著，在皮膚上切割一個3～4 mm長的小口，并將切口分離至關節(jié)纖維囊的外部，以便將縫線的兩端引出，固定打結并拉緊以完成修復。

1.2.2 試驗組 采用全內縫合法：在處理半月板損傷后，使用半月板刻度探針測量半月板滑膜緣到縫合進針點的距離，加上5 mm并減去Fast-Fix深度限制器的長度。剪開裂隙套管前方的連接部分，將Fast-Fix縫合針插入裂隙套管。在關節(jié)鏡的引導下，將縫合針插入由裂隙套管保護的位置，確保Fast-Fix縫合針放置在預先確定的半月板縫合區(qū)域?？p合針穿過半月板直至深度限制器的底部，稍微退出縫合針，然后將聚合體固定栓插入縫合區(qū)域的正常組織中。推動縫合針手柄上的滑動扳機，將Fast-Fix縫合針的第2個聚合體推到針尖部的凹槽中，與第1針相隔5 mm。再次插入Fast-Fix縫合針，直至深度限制器的底部，并插入另一個固定栓?？p合針順著縫線退出，使用線結推進器將線結壓緊，并剪斷多余的線。

術后，兩組患者均采用常規(guī)冷敷方式，彈力繃帶固定3～5 d，在醫(yī)護人員的指導下，患者根據(jù)個性化手術后康復計劃逐漸開始進行常規(guī)康復鍛煉。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）比較兩組圍手術期指標，包括兩組手術時間、手術過程中出血量、術后下床時間等指標。（2）比較兩組術前、術后6個月膝關節(jié)功能恢復情況。采用膝關節(jié)損傷和骨關節(jié)炎評分（knee injury and osteoarthritis outcome score， KOOS）評估膝關節(jié)損傷后短期及長期治療效果，從疼痛、不穩(wěn)定、閉鎖感、腫脹、跛行、上樓梯、蹲姿及支撐物等方面評價，總分100分，得分越高，膝關節(jié)功能越好[7]。國際膝關節(jié)文獻編制委員會膝關節(jié)評估表（evaluating the role of international knee documentation committee，IKDC）評估患者膝關節(jié)功能，量表共10個條目，總分100分，得分越高，膝關節(jié)恢復越好[8]。（3）比較兩組術前、術后6個月生活質量，采用健康調查簡表（the MOS item short form health survey，SF-36）進行評價。該量表包括8個維度，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康，各維度得分為100分，得分越高代表個體的健康狀況越好[9]，量表Cronbach'sα系數(shù)為0.766。（4）兩組術后并發(fā)癥的觀察，術后并發(fā)癥主要包括傷口感染、關節(jié)腫痛、肌肉無力和功能受損、神經血管損傷等。

[5]王奇，姚紹華，楊鵬.關節(jié)鏡下不同縫合法在老年盤狀半月板損傷中的應用效果[J].中國老年學雜志，2023，43（17）：4156-4159.

[6] ABRAM S G F，BEARD D J，PRICE A J.National consensus on the definition，investigation，and classification of meniscal lesions of the knee [J].The Knee，2018，25（5）：834-840.

[7] ROOS E M，ROOS H P，LOHMANDER L S，et al.Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score （KOOS）--development of a self-administered outcome measure [J].The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy，1998，28（2）：88-96.

[8] NASCIMENTO B F D，LIMA M，DIAS J?NIOR J M，et al.

Calculation of the minimal important clinical difference of the lysholm and IKDC scores after anterior cruciate ligament reconstruction[J].Revista Brasileira De Ortopedia，2023，58（1）：79-84.

[9]何岱平，李旗，張彥青，等.用FS-36量表評價不同方案治療成人大骨節(jié)病效果[J].中國公共衛(wèi)生管理，2016，32（4）：480-482.

[10]王懷波，江濤，高飛，等.關節(jié)鏡下全內縫合修補外側半月板桶柄樣撕裂的療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2023，21（13）：86-90.

[11]李鵬.關節(jié)鏡下不同縫合方式治療半月板損傷的療效比較[J].醫(yī)學理論與實踐，2021，34（13）：2269-2270.

[12]盧奇昊，劉勝，池開宇.基于關節(jié)鏡的全內和外內縫合方法治療半月板損傷的療效對比[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（15）：2285-2286.

[13]王宮澤.關節(jié)鏡下不同縫合技術對半月板體部損傷的治療效果及膝關節(jié)恢復的影響[J].大醫(yī)生，2023，8（5）：35-38.

[14]王尉霖，王超，王雷弟，等.內外雙針縫合法與全內縫合法在關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)外側盤狀半月板損傷中的效果比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2023，20（3）：47-50.

[15]馮銀珍，邢基斯，黃素珍，等.關節(jié)鏡全內縫合法治療外側半月板腘肌腱裂孔處撕裂的臨床療效分析[J].中國內鏡雜志，2022，28（8）：8-13.

[16]丁昱博.Inside-Out縫合與Fast-Fix全內縫合治療內側半月板Ramp損傷術后效果對比[D].大連：大連醫(yī)科大學，2022.

[17]胡興，馮華明，黃篤，等.關節(jié)鏡下脛骨嵌入術對膝關節(jié)后交叉韌帶損傷患者疼痛癥狀及QOL評分的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2020，17（1）：55-58.

[18]鄢含坤，陳文革，夏正東，等.膝關節(jié)外側盤狀半月板損傷關節(jié)鏡手術治療中應用內外雙針縫合法與全內縫合法的差異性探討[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2022，21（16）：1733-1736.

[19]邵哲，謝曉飛.關節(jié)鏡下外內縫合法和全內縫合法治療膝關節(jié)外側盤狀半月板損傷對術后疼痛及關節(jié)功能的影響[J].中國醫(yī)學工程，2021，29（9）：121-124.

[20]周建波，武文帥，馬林.關節(jié)鏡下應用全內縫合法修復半月板撕裂的療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2019，36（5）：568-569.

（收稿日期：2023-12-08） （本文編輯：白雅茹）