路凌怡 劉蘭俠

電視劇《小舍得》中有這樣一個場景：女兒為爸爸買了一杯拿鐵咖啡，卻意外發(fā)現(xiàn)爸爸一口未喝。原來，爸爸患有乳糖酶缺乏癥。關(guān)于乳糖不耐受這一健康問題，很多人都表示關(guān)注，但對其中很多概念卻區(qū)分不清，比如：乳糖不耐受就是牛奶過敏嗎？

了解一下乳糖和乳糖酶

乳糖是一種主要存在于哺乳動物乳汁中的雙糖，由葡萄糖和半乳糖組成。每100 毫升母乳中含有7.2 克乳糖，每100 毫升牛奶中含有4.7 克乳糖。乳糖能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進(jìn)鈣的吸收和腸道內(nèi)乳酸菌的生長，是嬰幼兒和哺乳動物幼崽的主要能量來源。

乳糖酶也被稱為β- 半乳糖苷酶，其主要功能是分解乳糖。研究數(shù)據(jù)顯示，中國人乳糖酶的缺乏率高達(dá)90%。當(dāng)乳糖酶供應(yīng)不足或缺乏時，小腸內(nèi)的乳糖量將超出乳糖酶的消化能力。這將導(dǎo)致人體無法消化吸收的乳糖增多，從而增加小腸腸腔內(nèi)的滲透壓。這些未消化的乳糖到達(dá)結(jié)腸后，會在細(xì)菌的作用下分解產(chǎn)生氣體，進(jìn)而引發(fā)腹瀉、腸鳴、脹氣等癥狀。

乳糖酶缺乏不等于乳糖不耐受

乳糖酶缺乏和乳糖不耐受都是與乳糖消化有關(guān)的問題，但它們的本質(zhì)有所不同。

乳糖酶缺乏通常是由原發(fā)性乳糖酶缺乏（也稱為成人型乳糖酶缺乏）引起的，即隨著年齡的增長，乳糖酶活性逐漸下降。這是臨床上最常見的一種類型。

乳糖不耐受的原因可能是先天性的乳糖酶缺乏或活性不足，這通常與種族和遺傳有關(guān)，也可能是繼發(fā)性的乳糖酶缺乏，如腸炎后腸絨毛頂端受損導(dǎo)致的乳糖酶缺乏等。

據(jù)統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)約有70% 的人存在不同程度的乳糖不耐受。又有研究顯示，乳糖酶缺乏者中僅有約20%的人會出現(xiàn)乳糖不耐受的癥狀，且乳糖不耐受的癥狀表現(xiàn)存在個體差異。

乳糖不耐受的三種類型

乳糖不耐受的發(fā)生原因多種多樣，主要包括基因遺傳、飲食習(xí)慣、腸道感染或受損及菌群失調(diào)等。根據(jù)其發(fā)生機(jī)制，乳糖不耐受可分為先天性乳糖酶缺乏、原發(fā)性乳糖酶缺乏和繼發(fā)性乳糖酶缺乏三種類型。

先天性乳糖酶缺乏 這是一種罕見的情況，患者在出生時即表現(xiàn)出乳糖酶活性低下或完全缺乏，這通常是機(jī)體常染色體隱性遺傳所致。

原發(fā)性乳糖酶缺乏 也稱為成人型乳糖酶缺乏，是最常見的一種類型。這種乳糖不耐受的發(fā)生與人類世代的飲食習(xí)慣導(dǎo)致的基因改變有關(guān)，使得乳糖酶活性隨著年齡的增長而逐漸降低。其發(fā)病率與年齡和種族有關(guān)，大部分乳糖不耐受患者都屬于這種類型。

繼發(fā)性乳糖酶缺乏 這是各種原因引起的小腸上皮損傷導(dǎo)致的乳糖酶活性暫時下降，常見病因包括感染性腹瀉、細(xì)菌性腸炎、病毒性腸炎等腸道感染性疾病，以及其他可引起腹瀉的全身性疾病。此外，部分小腸疾病如乳糜瀉、克羅恩病，或接受過腹部癌癥的放射治療或化學(xué)治療和小腸手術(shù)等，也可能導(dǎo)致小腸絨毛受損。一些新生兒的腸黏膜發(fā)育不成熟，也可能出現(xiàn)繼發(fā)性乳糖不耐受。大劑量使用頭孢類及內(nèi)酰胺類等抗菌藥物，也可能引發(fā)繼發(fā)性乳糖不耐受。值得注意的是，當(dāng)疾病康復(fù)后，乳糖酶的活性可能會恢復(fù)正常。

乳糖不耐受的影響

腹脹 乳糖在小腸內(nèi)無法被乳糖酶完全消化和吸收時，就會滯留在腸腔中，使得滲透壓增高，從而引發(fā)腹脹現(xiàn)象。

腹痛 乳糖不耐受可能導(dǎo)致腸道痙攣，誘發(fā)腹痛。在某些情況下，腹痛可能非常嚴(yán)重，甚至可能演變?yōu)槟c絞痛。

腹瀉 由于腸道蠕動速度加快，以及腸痙攣的影響，那些未被身體消化吸收的食物可能會被迅速排出體外，導(dǎo)致腹瀉。

惡心嘔吐 當(dāng)乳制品對胃腸道產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激時，可能會引發(fā)惡心和嘔吐的反應(yīng)。

便秘 乳糖不耐受可能對胃腸功能造成損害，減弱腸道的運(yùn)動能力，從而誘發(fā)便秘。據(jù)統(tǒng)計，大約有30% 的乳糖不耐受兒童會出現(xiàn)便秘癥狀。

影響嬰幼兒發(fā)育 乳糖不耐受還可能對嬰幼兒的智力發(fā)育和生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。乳糖在乳糖酶的作用下轉(zhuǎn)化為半乳糖，這對大腦發(fā)育至關(guān)重要。因此，乳糖不耐受可能導(dǎo)致嬰幼兒大腦智力發(fā)育受阻。同時，乳糖不耐受還可能影響牛奶中鈣、鐵等礦物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致缺鐵、缺鈣、貧血等問題，進(jìn)一步影響嬰幼兒的生長發(fā)育。

影響中老年人健康 乳糖不耐受的中老年人容易患有骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)軟化癥等疾病。此外，乳糖不耐受還可能與心血管疾病、癌癥的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)。

如何應(yīng)對乳糖不耐受

乳糖不耐受的人并非只要攝入少量乳糖就會感到不適，也并非完全不能飲用奶制品。實際上，當(dāng)攝入超過一定量的乳糖后，他們才可能出現(xiàn)不耐受的癥狀，且每個人的反應(yīng)程度和耐受量都存在個體差異。以下方法可以幫助改善乳糖不耐受的癥狀。

少量多次飲用 這樣可以減輕乳糖不耐受的癥狀，并刺激小腸黏膜合成更多的乳糖酶。每天與其他食物一起攝入適量的乳糖，有助于延長胃排空和腸轉(zhuǎn)運(yùn)時間，使大腸菌群逐漸適應(yīng)乳糖，從而減輕乳糖不耐受的癥狀。

避免空腹飲用 空腹飲用牛奶可能導(dǎo)致乳糖迅速進(jìn)入大腸，加重乳糖不耐受的癥狀。建議在喝牛奶時搭配一些固體食物，如雞蛋、饅頭、餅干等，以減緩胃排空速度，從而減輕乳糖不耐受的癥狀。

飲用酸奶 酸奶是鮮奶經(jīng)過乳酸菌發(fā)酵制成的，其中的乳糖大部分已被乳酸菌分解。因此，乳糖不耐受的患者可以適量飲用酸奶。此外，酸奶中的乳酸菌還具有促進(jìn)胃腸道消化的作用，有助于緩解乳糖不耐受引起的腹脹、腹瀉等癥狀。

食用低乳糖或無乳糖食品 市面上有一些低乳糖或無乳糖的奶制品，這些產(chǎn)品經(jīng)過特殊工藝處理，去除了大部分或全部的乳糖，非常適合乳糖不耐受患者食用。

加用乳糖酶 乳糖酶可以幫助人體分解乳糖，從而緩解乳糖不耐受的癥狀。使用乳糖酶制劑前要咨詢醫(yī)生。

補(bǔ)充益生菌 益生菌如雙歧桿菌、乳酸桿菌等可以酵解乳糖，增加腸道短鏈脂肪酸的吸收，有助于減輕乳糖不耐受癥狀。適量食用含有益生菌的食品或補(bǔ)充益生菌制劑，可以幫助改善乳糖不耐受的狀況。