諸臣　張樂(lè)樂(lè)

摘要：通過(guò)智慧醫(yī)療對(duì)腦卒中病人進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、主動(dòng)報(bào)警、主動(dòng)上門溶栓救治，實(shí)現(xiàn)腦卒中救治黃金期的目標(biāo)。降低致殘率和致死率，提升救助質(zhì)量。通過(guò)梳理現(xiàn)有腦卒中救治流程中的痛點(diǎn)，將智慧醫(yī)療與腦卒中院內(nèi)急救納入院前急救環(huán)節(jié)結(jié)合，提出了運(yùn)用搭載智慧醫(yī)療技術(shù)的主動(dòng)式腦卒中急救車進(jìn)行施救的路徑。本系統(tǒng)整合了智慧醫(yī)療技術(shù)、系統(tǒng)集成、工業(yè)設(shè)計(jì)與服務(wù)設(shè)計(jì)等領(lǐng)域，建立了從主動(dòng)發(fā)現(xiàn)到上門診斷，再到遠(yuǎn)程救治的腦卒中救助服務(wù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)借助智慧醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析及遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)與協(xié)同操作等優(yōu)勢(shì)，依托腦卒中急救車院前施救，壓縮不必要的等待期難點(diǎn)，保證救治時(shí)間窗口。實(shí)現(xiàn)了越早發(fā)現(xiàn)、越早報(bào)警、越早檢查、越早診斷、越早治療的目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)療；腦卒中院前急救；腦卒中急救系統(tǒng)；腦卒中急救車；智能手環(huán)

中圖分類號(hào)：TB47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1003-0069（2024）10-0143-05

前言

腦卒中分為腦溢血和腦梗塞，腦梗塞俗稱中風(fēng)，是指血管被堵塞，造成腦癱的病種。本文主要聚焦利用系統(tǒng)服務(wù)設(shè)計(jì)與工業(yè)設(shè)計(jì)創(chuàng)新腦卒中治療流程的研究。故文中腦卒中急救均特指對(duì)腦梗塞的救治，不再贅述。

無(wú)論是《柳葉刀》2018 年發(fā)布的全球調(diào)研報(bào)告，還是同年我國(guó)發(fā)布的《腦卒中救治報(bào)告》，均指出腦卒中正成為我國(guó)矛盾日益凸顯的主要疾病之一。也有專家提出目前腦卒中救治的核心痛點(diǎn)是缺乏系統(tǒng)救治能力和創(chuàng)新性的解決路徑。因各卒中患者居家情況不同決定著報(bào)警的及時(shí)性。再因各地區(qū)、各醫(yī)院與患者事發(fā)地距離、道路、居住地環(huán)境不同，院內(nèi)急救及時(shí)性差異也很大[1]。

為了提高腦卒中救治效率，打通腦卒中救治環(huán)節(jié)中的“堵點(diǎn)”，2021 年，包括國(guó)家衛(wèi)建委在內(nèi)的10 個(gè)部門決定實(shí)施加強(qiáng)腦卒中防治工作，國(guó)家啟動(dòng)腦卒中防治“百萬(wàn)減殘工程”。該工程已經(jīng)在各地啟動(dòng)，將構(gòu)建區(qū)域“卒中急救地圖”制，建立“院前院內(nèi)一體化”急救綠色通道，打造“1 小時(shí)黃金時(shí)間救治圈”。從最初黃金救治6 小時(shí)到3 小時(shí)再到如今1 小時(shí)，反映著時(shí)間對(duì)于腦卒中救治的重要性，以及國(guó)家為了縮短救治時(shí)間的努力。

另一方面，近年來(lái)，AI 在醫(yī)療領(lǐng)域的介入為腦卒中治療途徑變革帶來(lái)了可能。例如，科大訊飛的“Ai+ 醫(yī)療”，依托智醫(yī)助理體系，以深度學(xué)習(xí)、自然語(yǔ)言處理、知識(shí)圖譜等先進(jìn)技術(shù)為支撐，實(shí)現(xiàn)從“感知智能”走向“認(rèn)知智能”。智慧醫(yī)療包含遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程手術(shù)、應(yīng)急救援、遠(yuǎn)程示教、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用，以及智慧導(dǎo)診、移動(dòng)醫(yī)護(hù)、智慧院區(qū)管理、AI 輔助診療等院內(nèi)應(yīng)用場(chǎng)景。這些智慧醫(yī)療場(chǎng)景一旦應(yīng)用于腦卒中急救過(guò)程，或許可以重新定義“腦卒中急救黃金期”[2]。

一、我國(guó)醫(yī)療救治體系現(xiàn)狀與腦卒中急救的突出問(wèn)題

（一）腦卒中急救的現(xiàn)狀

我國(guó)醫(yī)療急救體系Emergency Mdeical System 分為120 急救中心的院前急救和醫(yī)院救治的院內(nèi)急救兩部分。院前急救是由指揮平臺(tái)依據(jù)病人所在地自動(dòng)就近匹配車輛和最佳行駛路線。車輛計(jì)算機(jī)可以傳送患者病情及現(xiàn)場(chǎng)視頻圖像到指揮中心和醫(yī)院，在患者到達(dá)醫(yī)院前做好準(zhǔn)備。

通常腦卒中院前急救以保持呼吸道通暢，防止嘔吐物倒吸進(jìn)入肺部導(dǎo)致窒息為主。經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單處理后送往醫(yī)院。關(guān)于腦卒中的院內(nèi)急救流程：詢問(wèn)病史；血常規(guī)、凝血功能、靜脈通道、血糖、心電圖等檢查；接著進(jìn)行OCSP 分型和判斷生命體征是否平穩(wěn)，如遇緊急情況還要先去搶救；再進(jìn)入CT 檢查環(huán)節(jié)，判斷是腦梗還是腦出血，若是腦卒中病人，院內(nèi)急診醫(yī)生會(huì)立即啟動(dòng)腦卒中救治預(yù)警機(jī)制，通過(guò)溶栓或取栓方式進(jìn)行治療，如圖1。

（二）腦卒中急救的突出問(wèn)題

目前，我國(guó)的腦卒中院前院后一體化救治體系，依托于常規(guī)的院前急救系統(tǒng)。包括院前急救報(bào)警系統(tǒng)、院前急救車、院前急救裝備儀器、急診科大夫等。這種體系對(duì)于腦卒中急救有很多突出的問(wèn)題點(diǎn)，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

首先是報(bào)警問(wèn)題。目前我國(guó)急救報(bào)警電話需要患者主動(dòng)撥打，急救接警中心接到電話后再啟動(dòng)相應(yīng)急救流程，若患者未能主動(dòng)報(bào)警急救，急救中心可能永遠(yuǎn)無(wú)法知道患者情況。一旦腦卒中患者發(fā)生卒中情況，如倒地不起、半夜睡夢(mèng)中發(fā)病，報(bào)警急救只能依靠他人?，F(xiàn)有的被動(dòng)式急救報(bào)警體系不適用于腦卒中患者群體。

其次是急救車問(wèn)題。我國(guó)院前急救車通常為小VAN 或大VAN 改裝而成。因?yàn)榧夹g(shù)限制和提高急救車?yán)寐?，急救車通常配備是常?guī)急救藥品和簡(jiǎn)單急救儀器，很多大型專業(yè)檢查儀器無(wú)法裝載到急救車上。故腦卒中院前急救，在沒(méi)有大型CT 檢查儀器的介入下，讓急診醫(yī)生僅依靠觀察做出最正確的判斷，這幾乎是無(wú)法做到。

最后是急救儀器設(shè)備問(wèn)題。腦卒中急救必須要通過(guò)CT 掃描排查確認(rèn)腦梗位置、大小、數(shù)量等因素，判斷是否血管內(nèi)治療或機(jī)械取栓。目前急救車內(nèi)配備的儀器有電動(dòng)洗手池、電動(dòng)吸引器、呼吸機(jī)、除顫儀及心電圖機(jī)一體（進(jìn)口）、藥箱或急救包等，但很難做到針對(duì)腦卒中的專業(yè)急救處理。

目前，腦卒中針對(duì)性急救主要靠院內(nèi)急救緩解完成。許多醫(yī)院已在醫(yī)院內(nèi)針對(duì)腦卒中急救流程進(jìn)行了優(yōu)化與完善，如建立腦卒中綠色就醫(yī)通道，腦卒中專家會(huì)診通道等政策，但這些措施仍需要在院內(nèi)急救環(huán)節(jié)才能實(shí)現(xiàn)，如圖2。

二、腦卒中發(fā)病特點(diǎn)與急救痛點(diǎn)

（一）發(fā)病特點(diǎn)

根據(jù)深圳市腦卒中中心醫(yī)院連萬(wàn)成醫(yī)生介紹，目前我國(guó)腦卒中病人發(fā)病分為急性腦卒中和慢性腦卒中。急性腦卒中發(fā)病時(shí)，病人往往因?yàn)轭^暈昏迷喪失自我急救能力，甚至因?yàn)閲I吐物進(jìn)入氣管發(fā)生窒息導(dǎo)致死亡。而慢性腦卒中發(fā)病時(shí)間通常在午夜，在深度睡眠過(guò)程中發(fā)病，患者的頭暈癥狀是漸進(jìn)式的，往往持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)周。但這種漸進(jìn)式的發(fā)病不易引起患者警覺(jué)，尤其是第一次發(fā)病，患者缺乏經(jīng)驗(yàn)，容易被忽視。

（二）急救痛點(diǎn)

腦卒中急救措施分為溶栓治療和機(jī)械取栓治療兩種方式。

溶栓治療：利用阿替普酶的治療可有效降低致死率，但治療過(guò)程中易發(fā)生血管源性水腫引起呼吸道梗阻。因此在溶栓治療中，需要采取應(yīng)急預(yù)案，配備相應(yīng)的應(yīng)急措施。

取栓治療：通過(guò)醫(yī)療器械進(jìn)行取栓，但取栓有嚴(yán)格的時(shí)間窗口，必須與時(shí)間賽跑。一般為6 小時(shí)內(nèi)，最多不能超過(guò)24 小時(shí)。

腦卒中救治就是與時(shí)間賽跑的救治。及時(shí)報(bào)警、盡早治療，完全康復(fù)的幾率越大。一旦錯(cuò)過(guò)黃金救治期（1 ～ 3 小時(shí)），致殘率和致死率會(huì)急速上升。如何與時(shí)間賽跑是腦卒中急救的最大訴求，如圖3。

（三）通過(guò)走訪3 個(gè)地區(qū)，了解不同腦卒中群體急救過(guò)程中遇到的問(wèn)題及需求

為了深入了解病人在發(fā)病時(shí)期的狀態(tài)、心理和生理需求、從發(fā)現(xiàn)報(bào)警呼救到送醫(yī)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，通過(guò)實(shí)地考察患者所在地，掌握周邊環(huán)境、社區(qū)醫(yī)院環(huán)境和配套設(shè)施等情況，設(shè)計(jì)人員分別前往合肥市廬陽(yáng)區(qū)琥珀小區(qū)、新站區(qū)磨店鄉(xiāng)回遷安置房小區(qū)和大別山金寨縣天鵝村。到所在社區(qū)醫(yī)院、村衛(wèi)生所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向基層醫(yī)護(hù)人員了解腦卒中救治過(guò)程中遇到的問(wèn)題和困難。到居民家中，了解基層群眾對(duì)腦卒中救治環(huán)節(jié)的了解程度。走訪了一部分經(jīng)見(jiàn)證過(guò)或親身經(jīng)歷過(guò)腦卒中的病人群眾及其家屬，向他們?cè)敿?xì)了解整個(gè)救治過(guò)程以及康復(fù)情況，并對(duì)內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)記錄。

1. 基層醫(yī)療設(shè)施：琥珀小區(qū)醫(yī)療配套設(shè)置完善，附近有安醫(yī)大一附院等三甲醫(yī)院，并設(shè)有腦卒中救治中心。磨店鄉(xiāng)回遷安置社區(qū)附近有社區(qū)醫(yī)院?；鶎釉O(shè)施較為落后，救治手段也很有限。天鵝村只有衛(wèi)生所，醫(yī)生在接診后往往會(huì)讓家屬立刻送到市級(jí)三甲醫(yī)院或者腦卒中定點(diǎn)救治醫(yī)院。

2. 報(bào)警：琥珀小區(qū)為新樓盤，很多居民從外地來(lái)肥落戶安家。鄰里之間交往不多，彼此鮮有往來(lái)，獨(dú)居老人在家中發(fā)生卒中，只能自救。所在小區(qū)發(fā)生過(guò)獨(dú)居老人發(fā)生卒中后，通過(guò)敲擊地板被樓下居民發(fā)現(xiàn)報(bào)警的案例，如圖4。

磨店鄉(xiāng)地處合肥市郊區(qū)，屬于農(nóng)村土地拆遷安置小區(qū)。這里的老人多為原同村居民，彼此之間非常熟悉，每天大家都聚在一起串門、打牌、聊天等。由于是聚居生活，一旦某位老人發(fā)生卒中，即使家中沒(méi)人，被發(fā)現(xiàn)并協(xié)助報(bào)警求救的幾率較大，屬于第三方協(xié)助報(bào)警呼救。而在天鵝村，年輕人都在外打工，獨(dú)居老人居多。一旦發(fā)生卒中，若家中無(wú)人，也無(wú)法自己報(bào)警呼救，很難有第三方協(xié)助報(bào)警呼救。

3. 送醫(yī)：琥珀小區(qū)地處合肥老城區(qū)——廬陽(yáng)區(qū)。這里道路較窄，一般為雙向二車道，最多不過(guò)四車道。上下班高峰期擁堵時(shí)間較長(zhǎng)，擁堵范圍較廣。救護(hù)車常常被堵在路上，救助時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)。磨店社區(qū)約2 萬(wàn)居民，幾乎每家一名三高人群，多為腦卒中。發(fā)病時(shí)，醫(yī)生不會(huì)上門，只能撥打120 上門送醫(yī)，有的是家人自行送醫(yī)。有些病人發(fā)病時(shí)從床上摔下加重病情，無(wú)法報(bào)警。而在擁有3000 多人的天鵝村，村民發(fā)病時(shí)報(bào)警呼救更加艱難。由于地處偏遠(yuǎn)地區(qū)，平均每家每戶間隔距離為1 公里，衛(wèi)生所難以覆蓋到全部居民，且當(dāng)?shù)匾恢比狈I(yè)的醫(yī)療救治體系，衛(wèi)生所大多為赤腳醫(yī)生。如遇發(fā)病，村民首先是找一輛當(dāng)?shù)厮郊臆?，約定好時(shí)間第二天一大早，車輛上門接人，再送往城鎮(zhèn)醫(yī)院。毫無(wú)送醫(yī)時(shí)效性可言。

4. 總結(jié)：市區(qū)居民鄰里之間交往不多，如遇突發(fā)情況，自主報(bào)警困難。另外，雖然醫(yī)療條件優(yōu)越，但主城區(qū)道路擁堵嚴(yán)重，救護(hù)車難以快速送醫(yī)。腦卒中在天鵝村當(dāng)?shù)厝后w中相當(dāng)普遍，往往是由于無(wú)人監(jiān)護(hù)，導(dǎo)致延遲報(bào)警，錯(cuò)失了寶貴的黃金救助期。磨店社區(qū)居民為城鎮(zhèn)化的社區(qū)居民，就醫(yī)條件相對(duì)較好。他們的就醫(yī)認(rèn)知：小病不看、不醫(yī)、不管，只有大病才去看醫(yī)生。無(wú)論是磨店鄉(xiāng)居民還是天鵝村村民，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)加醫(yī)療的需求均為：期盼互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療到來(lái)，期盼送醫(yī)上門服務(wù)[3]。近些年，有些社區(qū)醫(yī)生也會(huì)在病人術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行電話隨診，并提供了一定的康復(fù)指導(dǎo)等。最終，設(shè)計(jì)人員將這些情況匯總后進(jìn)行對(duì)比分析，尋找解決問(wèn)題的切入點(diǎn)，如圖5。

三、全新腦卒中急救系統(tǒng)設(shè)計(jì)

（一）急救系統(tǒng)設(shè)計(jì)的理念

本創(chuàng)新急救系統(tǒng)設(shè)計(jì)的核心理念是通過(guò)“主動(dòng)報(bào)警”“定位患者”“院前溶栓”等現(xiàn)代智能技術(shù)和創(chuàng)新硬件，將院內(nèi)急救的核心任務(wù)前置到院外急救，達(dá)成腦卒中黃金1 小時(shí)救治目標(biāo)。如圖6。

（二）系統(tǒng)構(gòu)架

基于達(dá)成腦卒中1 小時(shí)救治的目標(biāo)，全新腦卒中急救系統(tǒng)分智慧醫(yī)療平臺(tái)和智能硬件兩大模塊。如圖7。

（三）基于系統(tǒng)架構(gòu)的核心構(gòu)成要素

1. 急救中心端——智慧醫(yī)療平臺(tái)

智慧醫(yī)療平臺(tái)基于120 呼救平臺(tái)構(gòu)建。依托5G 技術(shù)高寬帶、低延時(shí)、高可靠、廣連接的特性而構(gòu)建。智慧醫(yī)療平臺(tái)主要分為協(xié)同層、監(jiān)控層和數(shù)據(jù)層3 個(gè)層面，涉及居民電子健康檔案大數(shù)據(jù)庫(kù)、電子病歷信息庫(kù)、5G 在線急救指揮平臺(tái)、5G 高級(jí)調(diào)度生命在線支持系統(tǒng)、實(shí)時(shí)監(jiān)控、實(shí)時(shí)5G 信息推送、現(xiàn)場(chǎng)視頻回傳與動(dòng)態(tài)管理等操作內(nèi)容，可為院前急救提供及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的信息化支撐[4]。

腦卒中創(chuàng)新急救系統(tǒng)采用科大訊飛智慧醫(yī)療的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)，可提供遠(yuǎn)程會(huì)診、區(qū)域MDT、遠(yuǎn)程治療、遠(yuǎn)程護(hù)理等功能。在患者智能手環(huán)進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)同時(shí)，科大訊飛智醫(yī)助理會(huì)與智能手環(huán)協(xié)同工作。當(dāng)急診任務(wù)展開(kāi)時(shí)，急診醫(yī)生可以借助科大訊飛AI 智醫(yī)助理對(duì)病情進(jìn)行分析，以幫助醫(yī)生對(duì)診斷有更全面的把握。如果是老病患，訊飛醫(yī)療智醫(yī)助理平臺(tái)還可調(diào)取患者先前住院治療期間的病歷、用藥、手術(shù)等數(shù)據(jù)，可在短時(shí)間內(nèi)繪制出病人畫(huà)像，為急診醫(yī)生生成手術(shù)指導(dǎo)建議，如圖8。當(dāng)然，智慧醫(yī)療平臺(tái)還包括數(shù)據(jù)處理、藥品保障、醫(yī)保支持、運(yùn)營(yíng)管理等要素，這里就不一一贅述。整個(gè)報(bào)警環(huán)節(jié)不超過(guò)3 分鐘[5]。

2. 用戶端——智能手環(huán)

作為該系統(tǒng)主動(dòng)報(bào)警環(huán)節(jié)的硬件要素。依托科大訊飛智慧醫(yī)療平臺(tái)，智能手環(huán)具備智能遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)功能、智能報(bào)警功能，主動(dòng)接通、可貼身攜帶的特點(diǎn)。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)功能可監(jiān)測(cè)戴者的心率、血壓、血氧飽和度、身體移動(dòng)軌跡等信息，與訊飛AI 智醫(yī)助手協(xié)同工作，分析其身體健康狀態(tài)和處境，一旦AI 預(yù)判身體發(fā)出信號(hào)便及發(fā)出求助信息，如圖9。

該手環(huán)高41 毫米，寬35 毫米，厚10.7 毫米。表盤采用“零重力”鋁金屬，搭配GPS + 蜂窩網(wǎng)絡(luò)，重為32.1 克。搭配1.57 英寸全天候視網(wǎng)膜顯示屏（LTPO OLED），分辨率為326 ppi。藍(lán)寶石玻璃表鏡，亮度最高達(dá) 2000 尼特。采用通用的 Type-C 充電接口和無(wú)線充電，充電更省心。表帶為食品級(jí)硅膠材質(zhì)，防水防火抗菌。搭載麒麟A1 芯片，64G容量。配備血氧感應(yīng)器、電極式心率傳感器、移動(dòng)心電圖房顫提示軟件、第三代光學(xué)心率傳感器、心率過(guò)高或過(guò)低時(shí)的預(yù)警提示、具備航點(diǎn)標(biāo)記和回溯功能和高 g 值加速感應(yīng)器，可為患者提供全天候健康監(jiān)測(cè)和摔倒監(jiān)測(cè)。手環(huán)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)采用高集成整體架構(gòu)和精密激光精焊互連技術(shù)，直接使用外觀材料作為焊接材料，提升空間利用率的同時(shí)，達(dá)到可靠連接和美觀的效果。

手環(huán)搭載嵌入式Linux 系統(tǒng)，并為各傳感器提供接口給各個(gè)子系統(tǒng)。各個(gè)子系統(tǒng)將請(qǐng)求以事件的方式注冊(cè)到主系統(tǒng)中。生理參數(shù)采集子系統(tǒng)采用12C、SPI 和字符驅(qū)動(dòng)等架構(gòu)實(shí)現(xiàn)。視頻采集子系統(tǒng)中，采用V4L2架構(gòu)進(jìn)行程序設(shè)計(jì)，傳輸子系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)基于openSSL 加密機(jī)制TCP 協(xié)議程序設(shè)計(jì)。搭建嵌入式web 服務(wù)器Boa，利用CGI 技術(shù)開(kāi)發(fā)控制程序。移植Sqlite 數(shù)據(jù)進(jìn)行用戶數(shù)據(jù)管理。利用HTML 語(yǔ)言設(shè)計(jì)客戶端界面。若客戶端有請(qǐng)求，數(shù)據(jù)通過(guò)以太網(wǎng)和WIFI 兩種方式遠(yuǎn)距離傳輸，其中的網(wǎng)卡芯片選用DM9000，此款網(wǎng)卡芯片具有低功耗、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)；無(wú)線通信模塊中利用HLK—RM04 芯片實(shí)現(xiàn)WIFI 無(wú)線通信技術(shù)，該芯片的體積小、功耗低、支持TCP ／ IP 協(xié)議[6]。圖10。

3. 醫(yī)院端——腦卒中急救車

（1）腦卒中急救車角色使命

腦卒中急救車是整個(gè)系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)黃金救治1 小時(shí)的最后一環(huán)節(jié)。在訊飛智慧醫(yī)療平臺(tái)的系統(tǒng)指揮下，按照智能手環(huán)發(fā)送的位置前往患者家中，急救車出發(fā)過(guò)程不超過(guò)5 分鐘。急救車的行駛路線規(guī)劃是依據(jù)智慧醫(yī)療平臺(tái)與交通指揮中心協(xié)同調(diào)度安排的最佳路線設(shè)置的，可保證15分鐘到達(dá)市區(qū)范圍內(nèi)任何位置（以合肥市區(qū)為例）。腦卒中急救車攜帶移動(dòng)CT 設(shè)備、溶栓藥物和醫(yī)療器械等就地診療設(shè)備。到達(dá)后，醫(yī)生首先開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行初步的生命體征評(píng)估，車輛在AI 支持下30 秒內(nèi)完成體征評(píng)估報(bào)告。醫(yī)生依據(jù)報(bào)告在2 分鐘內(nèi)進(jìn)行血生化檢查，結(jié)合來(lái)時(shí)途中醫(yī)生已調(diào)取的患者禁忌癥排查情況，5 分鐘完成溶栓前的準(zhǔn)備工作。接著，開(kāi)始運(yùn)用車載移動(dòng)CT 設(shè)備，5 分鐘完成對(duì)患者的影像學(xué)檢查。腦卒中病人在發(fā)病后的第36 分鐘，開(kāi)始接受溶栓手術(shù)治療。至此，整個(gè)腦卒中黃金救治1 小時(shí)的目標(biāo)達(dá)成，如圖11。

（2）創(chuàng)新腦卒中急救車設(shè)計(jì)

1）現(xiàn)有常規(guī)急救車分析

目前的救護(hù)車（ambulance）是由VAN 型車改裝而來(lái)，車體可以根據(jù)需要進(jìn)行改造。通常急救車會(huì)被隔離成駕駛艙和救治艙2 個(gè)空間。救治艙會(huì)布置擔(dān)架車、醫(yī)護(hù)人員座位、醫(yī)療器具存放區(qū)等，屬于一般性、普適性的救治艙，這種只能進(jìn)行簡(jiǎn)單處理的急救設(shè)施，與所需的專業(yè)腦卒中救治艙設(shè)計(jì)差距較大[7]，如圖12。

2）現(xiàn)有腦卒中急救車分析

現(xiàn)有市面上已經(jīng)出現(xiàn)了腦卒中急救車，但由于搭載的是普通CT，體積較大，重量也較重。因此，采用的是重型商用車作為急救車車型架構(gòu)，長(zhǎng)度超過(guò)8 米。寬度超過(guò)2.5 米。難以駛?cè)霌頂D的小區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)的山路，如圖13。

3）基于智慧醫(yī)療平臺(tái)的創(chuàng)新腦卒中急救車設(shè)計(jì)

為了在上門救治腦卒中群體這種新場(chǎng)景時(shí)適應(yīng)更多復(fù)雜的道路環(huán)境，有必要有針對(duì)性地開(kāi)發(fā)一款針對(duì)上門救治腦卒中場(chǎng)景的急救車。本車型設(shè)計(jì)概念嚴(yán)格遵照腦卒中院內(nèi)急救的流程進(jìn)行開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)。首先，車輛要具備一定正?；顒?dòng)空間，用來(lái)放置一臺(tái)CT 掃描儀。再設(shè)置與CT 相配套的診斷床、一臺(tái)擔(dān)架車、若干溶栓治療相關(guān)藥品和器械，除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、視頻通話屏幕等；其次，考慮CT 機(jī)的體積，擔(dān)架車和診斷床空間存放等問(wèn)題，需要車型具備較長(zhǎng)的軸距。救護(hù)車需要考慮到各種路況、道路環(huán)境、救治地點(diǎn)環(huán)境，車長(zhǎng)控制在6 米內(nèi)為宜。經(jīng)過(guò)多車型對(duì)比，最終選取車型基于江淮星銳大VAN 進(jìn)行改裝，（長(zhǎng)寬高為5995×2011×2710，軸距為3300mm）。如圖14、15、16。該車型選取體積更小的移動(dòng)CT 作為搭載設(shè)備，縮小了掃描空間。同時(shí)，創(chuàng)新設(shè)計(jì)了可與掃描床合而為一的擔(dān)架車，做到占用空間最小化，提高空間利用率。為了避免和減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)腦卒中病人的二次傷害風(fēng)險(xiǎn)。尾門采用整合式電動(dòng)尾板設(shè)計(jì)，電梯上下使擔(dān)架車轉(zhuǎn)運(yùn)更加方便安全[8]。

四、智慧醫(yī)療腦卒中急救系統(tǒng)中軟硬件實(shí)施的可能性

本文提出的智慧醫(yī)療腦卒中急救系統(tǒng)，從大數(shù)據(jù)系統(tǒng)到遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)智能手環(huán)再到搭載CT 的腦卒中急救車等均有實(shí)踐依據(jù)，具有很強(qiáng)的可操作性和實(shí)踐性。

（一）智慧健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用案例

基于智慧醫(yī)療中的智慧交通與急救系統(tǒng)集成、遠(yuǎn)程通訊、實(shí)時(shí)采集與共享等優(yōu)勢(shì)，使醫(yī)院作為后臺(tái)監(jiān)管角色，與患者手環(huán)間建立聯(lián)系，參與對(duì)患者監(jiān)管環(huán)節(jié)，使主動(dòng)報(bào)警成為可能，也成為構(gòu)建全新腦卒中急救系統(tǒng)前提。

當(dāng)前，我國(guó)正在逐步建立全民健康檢測(cè)大數(shù)據(jù)平臺(tái)。以腦卒中為例，目前已建立的中國(guó)腦卒中大數(shù)據(jù)創(chuàng)新服務(wù)平臺(tái)，可為廣大患者朋友提供及時(shí)、準(zhǔn)確、全面的腦血管就醫(yī)信息。中國(guó)電信廣東公司推出的翼健康智慧醫(yī)療健康數(shù)據(jù)解決方案，已經(jīng)能讓患者朋友們足不出戶就能對(duì)腦卒中進(jìn)行診斷與治療，通過(guò)電信監(jiān)測(cè)手環(huán)可實(shí)現(xiàn)健康實(shí)時(shí)跟蹤與反饋。這些技術(shù)應(yīng)用為本系統(tǒng)設(shè)計(jì)實(shí)施的可能性提供了現(xiàn)實(shí)的實(shí)踐依據(jù)。

（二）智能硬件——智能可穿戴設(shè)備應(yīng)用案例

MI 小米手環(huán)8 標(biāo)準(zhǔn)版智能手環(huán)，延續(xù)了前代橢圓形藥丸表身設(shè)計(jì)，金屬機(jī)身亮面處理，配備窄邊框1.62 英寸“跑道屏”。支持心率、血氧和睡眠監(jiān)測(cè)等健康管理功能，能記錄監(jiān)測(cè)走路數(shù)據(jù)，可以檢測(cè)出步頻、步幅、著地沖擊力等13 項(xiàng)關(guān)鍵數(shù)據(jù)，與專業(yè)監(jiān)測(cè)設(shè)備的誤差不超5%。續(xù)航方面，典型模式下續(xù)航16 天，AOC 模式下6 天，支持快充，1 小時(shí)可充滿。提供標(biāo)準(zhǔn)版和NFC 兩個(gè)功能版本可供選擇。

彩虹科技聯(lián)合301 醫(yī)院和華為公司聯(lián)合打造的健康監(jiān)測(cè)主動(dòng)報(bào)警設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了跌倒報(bào)警功能，該功能實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者體態(tài)的檢測(cè)。圖17。

（三）移動(dòng)CT 設(shè)計(jì)實(shí)例

院內(nèi)急救使用的通用型CT 掃描設(shè)備體積巨大，重量也較重。以BodyTomCT 機(jī)為例，寬度為2.6 米，高度達(dá)到2 米，重達(dá)1.6 噸。如此龐大的體積必然需要更大的承載空間。這正是導(dǎo)致目前腦卒中急救車使用重型商用車作為急救車車型架構(gòu)的原因。

經(jīng)過(guò)篩選，設(shè)計(jì)人員找到一款移動(dòng)CT（圖18 以美國(guó)Neurologica公司生產(chǎn)的移動(dòng)CT 機(jī)Cere-Tom 作為車載移動(dòng)CT 原型）。這款移動(dòng)CT 體積小，重量輕，寬度只有1.6 米，高度僅為1.7 米，重量只有770kg。可以手推移動(dòng)，很適合在移動(dòng)場(chǎng)景下使用。

結(jié)論

當(dāng)前，腦卒中發(fā)病導(dǎo)致高致殘高致死率而日益受到國(guó)家與地方的重視。大多數(shù)腦卒中急救解決方案多為優(yōu)化與提高院內(nèi)救治流程，如綠色通道、卒中救治指南、成立專家救治小組等措施。發(fā)布腦卒中救治地圖也旨在為患者急救提供參考。這些舉措在一定程度上提升了救治質(zhì)量和效率，緩解了救治困難的問(wèn)題。然而，若想從根本上保證腦卒中救治的時(shí)間窗口，必須要解決腦卒中急救的真正痛點(diǎn)，即實(shí)現(xiàn)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、報(bào)警零等待、救治少等待等救治核心問(wèn)題。

本文首先從現(xiàn)有腦卒中醫(yī)療急救系統(tǒng)的流程中找出關(guān)鍵問(wèn)題點(diǎn)，通過(guò)對(duì)3 個(gè)不同典型地區(qū)的腦卒中患者調(diào)研，分析了現(xiàn)有急救流程無(wú)法應(yīng)對(duì)和有效解決腦卒中患者對(duì)于報(bào)警及時(shí)性、救治緊迫性需求的不足之處，以科大訊飛的智慧醫(yī)療平臺(tái)應(yīng)用案例為依據(jù)，充分發(fā)揮智慧醫(yī)療大數(shù)據(jù)健康監(jiān)測(cè)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，設(shè)計(jì)出腦卒中急救的救護(hù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、及時(shí)報(bào)警、主動(dòng)派醫(yī)上門、就地治療的腦卒中急救服務(wù)方式。同時(shí)也提出將體積更小的移動(dòng)CT 設(shè)備放到移動(dòng)救護(hù)車中的創(chuàng)意設(shè)計(jì)。這樣可縮小急救車尺寸體量，減少占地面積，讓急救車的適應(yīng)性更強(qiáng)。通過(guò)就地CT 掃描，實(shí)現(xiàn)就地溶栓取栓治療方式。這種送醫(yī)上門、送檢測(cè)儀器上門、就地治療的手段，根本上扭轉(zhuǎn)了無(wú)法就地診查醫(yī)治、時(shí)間延誤問(wèn)題，為溶栓/ 取栓等環(huán)節(jié)創(chuàng)造了條件，有效改變了卒中病人因?yàn)闀r(shí)間耽誤造成致殘致死的嚴(yán)重后果。逐一提出了針對(duì)性解決方案。并且，所提出的解決方案均以現(xiàn)實(shí)案例為參考，具有很強(qiáng)的可行性[9]。也希望通過(guò)本文給相關(guān)企業(yè)、醫(yī)院提供一定參考，為救治廣大腦卒中患者略盡綿薄之力。

參考文獻(xiàn)

[1]丁素菊，吳雄楓.腦卒中診斷治療指南的缺陷——點(diǎn)評(píng)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2016，37（06）：13-16.

[2]吉洪煦，湯景云，顧嘉奇等.基于區(qū)域智慧急救的卒中中心系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2019，16（05）：593-595.

[3]溫楠，竇偉潔，宋奎勐.關(guān)于解決農(nóng)村衛(wèi)生室看病難問(wèn)題的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017（10）：66+71.

[4]張莉娜，王勇，胡紅濮等.北京市智慧院前醫(yī)療急救信息平臺(tái)頂層設(shè)計(jì)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2023，44（06）：16-21.

[5]黃濤. 遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)在偏遠(yuǎn)地區(qū)心血管疾病診治中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[D].吉首大學(xué)，2019.DOI：10.27750/d.cnki.gjsdx.2019.000180.

[6]齊山. 人體健康參數(shù)的嵌入式遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)[D].哈爾濱理工大學(xué)，2018.

[7]黃立成，陸富華. 淺談救護(hù)車的設(shè)計(jì)規(guī)范[C]//四川省汽車工程學(xué)會(huì)，成都市汽車工程學(xué)會(huì).四川省第十四屆汽車學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.[出版者不詳]，2020：179-193.

[8]張思文.CT在腦梗死患者中的診斷意義分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（A3）：206.閻潔，劉志國(guó)，任旭東等.基于衛(wèi)星通信的機(jī)動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療站點(diǎn)的構(gòu)建與思考[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2019，40（11）：62-66+96.