張利蘭

烏頭類藥物

烏頭類藥物一般是指含新烏頭堿、烏頭堿和次烏頭堿的藥物。烏頭類藥物在臨床醫(yī)學(xué)上具有一定的臨床治療作用，目的是發(fā)揮鎮(zhèn)痛消炎、降低血壓和麻醉的效果。研究發(fā)現(xiàn)，烏頭類藥物屬于劇毒類生物堿，口服烏頭堿0.2毫克就會產(chǎn)生中毒反應(yīng)，口服烏頭堿3～5毫克就會致死。

國家對含烏頭堿的中藥材實施了嚴(yán)格管控，將其列入了國家醫(yī)療用毒性藥品管理辦法，經(jīng)處理的硼砂溶液可以作為亞急性烏頭堿中毒和急性烏頭堿中毒患者的有效保護劑。

烏頭類藥物中毒事件頻發(fā)的原因

（一）盲目跟風(fēng)

近些年以來人們的保健意識增強，得知烏頭類藥物具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的功效，就用其泡酒，以達(dá)到養(yǎng)生目的。但大多數(shù)人不具備專業(yè)知識，僅了解到烏頭類藥物的功效，卻不了解烏頭類藥物的毒性、食用品類、使用劑量和相關(guān)的食用方法，導(dǎo)致中毒事件頻發(fā)。

（二）酒精的特性

酒精會加速人體對烏頭堿的吸收，因此在飲用烏頭類藥物泡的酒之后，烏頭堿可能會快速進入體內(nèi)，引發(fā)中毒反應(yīng)，毒發(fā)時間縮短，不利于臨床實施救治。

（三）煎煮時間短

相關(guān)研究資料顯示，烏頭堿經(jīng)加熱到一定溫度后才可以減緩毒性。制作泡酒的過程中，未能充分地煎煮藥物，比較容易出現(xiàn)中毒性事件。

避免烏頭類藥物中毒的建議

相關(guān)的市場監(jiān)督管理局提醒廣大消費者，如果在食用含烏頭堿的藥酒或藥膳之后，出現(xiàn)了身體不適，應(yīng)該立刻到醫(yī)院就診，實施針對性治療，以保證患者的生命安全。不應(yīng)該盲目食用依據(jù)所謂的秘方和相關(guān)的偏方制成的藥酒和藥膳。

如果必須使用中藥材制作藥膳養(yǎng)生，則需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用，還需避免使用川烏、草烏、馬錢子、蒼耳子、斷腸草等有毒性藥物泡酒和制作藥膳，避免烏頭類藥物中毒。

另外，中藥材種類繁多，建議非專業(yè)人員不要使用烏頭類藥物。若缺乏藥物知識和臨床經(jīng)驗，則難以辨別中藥材的使用安全性。在使用中藥材泡酒時一定要謹(jǐn)慎，不要照葫蘆畫瓢，避免使用有毒藥材泡酒，當(dāng)然也應(yīng)該遵循不購買、不飲用，以及不邀請他人飲用的原則。

需要特別說明的是，不要購買沒有藥物說明書、藥材成分不明、來歷不明的炮制藥酒。不慎誤食了川烏、草烏等毒性中藥材之后，若出現(xiàn)口舌和肢體麻木、呼吸困難、心悸胸悶等不適癥狀，應(yīng)該立即實施催吐處理，盡快就醫(yī)，主要目的是避免錯過最佳的救治時間。

口舌有針刺和麻木感，是烏頭類藥物中毒的最初表現(xiàn)，也是此類藥物中毒的主要特征。該階段應(yīng)該對患者進行催吐。若中毒后未及時處理，患者的中毒癥狀會加重，出現(xiàn)類似有機磷農(nóng)藥中毒的現(xiàn)象，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、嘔吐、四肢抽搐，中毒體征會出現(xiàn)心律失常、四肢冰冷、血壓下降，最終導(dǎo)致瞳孔初期縮小，進而出現(xiàn)擴大。因食用的劑量不同，個體性差異也較大。

出現(xiàn)烏頭堿中毒事件的原因還包括配伍不當(dāng)。烏頭類藥物與半夏、貝母等藥物同時使用，會導(dǎo)致中毒現(xiàn)象。因此，在使用烏頭類藥物時，一定要遵照醫(yī)囑，避免藥物配伍不當(dāng)造成的中毒現(xiàn)象。

烏頭類藥物中毒的預(yù)防

針對烏頭類藥物中毒現(xiàn)象，預(yù)防工作更加重要。醫(yī)務(wù)人員在使用藥物的過程中一定要熟知藥物的藥性、藥理炮制過程和煎制方法，對于相關(guān)性影響因素進行有效確認(rèn)，才能夠保證患者服用藥物的安全性。

臨床使用烏頭類藥物，一定要遵循謹(jǐn)慎用藥的原則，嚴(yán)格控制用藥劑量，需要按照《中華人民共和國藥典》（以下簡稱《藥典》）中規(guī)定的安全劑量實施用藥，在使用過程中可以逐漸增加藥物使用劑量。應(yīng)當(dāng)限制用此類藥物泡酒的行為，一定要進行嚴(yán)格規(guī)范。

此外，還需要對烏頭類藥物的藥材品質(zhì)進行分析。根據(jù)《中藥大辭典》的記載，烏頭類藥物的品種、采集時間、炮制方法、煎煮時間不同，藥物產(chǎn)生的毒性有較大的差異，并且不同地區(qū)種植的烏頭類藥物的毒性也可能出現(xiàn)較大差異，相差可以達(dá)到8倍之多。因此，醫(yī)務(wù)人員只有熟悉所在醫(yī)院的藥材品質(zhì)，才能夠合理地確定實施藥物治療期間的藥物劑量，這是非常關(guān)鍵的。

使用烏頭類藥物的過程中，一定要注意煎煮方法，應(yīng)當(dāng)選擇安全有效的煎煮方法，水煎時間不得少于半個小時，如果超過《藥典》規(guī)定劑量，煎煮時間則一定要超過60分鐘，煎煮過后應(yīng)該先用舌尖進行嘗試，確定沒有出現(xiàn)麻木癥狀才可以食用，否則應(yīng)該繼續(xù)煎煮，將藥物毒性降低。

探究發(fā)現(xiàn)，烏頭類藥物與甘草和干姜同時煎煮，可以大大降低烏頭類藥物的毒性，同時還可以增加溫陽散寒的功效。推薦使用飲片和粉末，根據(jù)個人的臨床經(jīng)驗探究發(fā)現(xiàn)，將烏頭類藥物制作成粗末煎服，在使用過程中可以減少藥物使用的劑量，可以縮短煎煮的時間，減小烏頭堿中毒現(xiàn)象發(fā)生的概率。

需要特別說明的是，使用烏頭類藥物的過程中一定要注意詢問患者的具體情況，重點評估患者的過敏史，因為不同個體對藥物反應(yīng)的敏感性差異較大，雖然很少引起過敏癥狀，但是使用藥物期間應(yīng)該強化安全性保障，需要提前詢問患者是否對烏頭類藥物有過敏史。

烏頭類藥物中毒的應(yīng)對措施

使用烏頭類藥物發(fā)生中毒時應(yīng)該立即停止服藥，并且實施禁食。

在沒有出現(xiàn)驚厥、呼吸困難、嚴(yán)重心律失常的情況下，可以對重癥患者實施洗胃、反復(fù)催吐處理，主要目的為阻止有毒物質(zhì)繼續(xù)進入體內(nèi)，還可以使用1∶5000的高錳酸鉀溶液，2%的食用鹽溶液和濃茶反復(fù)對患者的胃部進行清洗，減小有毒物質(zhì)繼續(xù)侵入患者體內(nèi)的概率。

肌內(nèi)注射阿托品，每次0.5～1毫克，每隔30分鐘為患者注射一次，藥物治療時間一般不超過24小時。如果患者出現(xiàn)由烏頭類藥物中毒導(dǎo)致的室性早搏或者心動過速，可以增加利多卡因或者電擊轉(zhuǎn)復(fù)等治療措施，目的是挽救患者的生命。

患者在中毒之后若出現(xiàn)呼吸衰竭等病危癥狀，則需要對癥治療，同時酌情使用中樞神經(jīng)興奮劑，也可以使用適量的地塞米松和能量合劑。當(dāng)然，在此基礎(chǔ)上采用中藥治療，效果也是比較顯著的，比較有效的中藥藥方為黃連6克、綠豆60克、甘草15克、生姜15克，用適量的紅糖水煎服。

由于烏頭類藥物毒性較強，應(yīng)注意規(guī)范炮制操作流程，禁止內(nèi)服生烏頭，避免川烏和草烏同時配伍使用。利用烏頭類藥物炮制藥酒和制作藥膳過程中一定要有藥師進行指導(dǎo)，增加藥物煎煮的時間，注意對藥物處方進行審核，評估是否有配伍禁忌。

堿類藥物中毒成分是烏頭堿，一般中毒劑量為0.2毫克，侵入患者的體內(nèi)會對神經(jīng)系統(tǒng)造成先興奮后抑制的作用。一般情況下，烏頭堿直接作用于患者的心臟，產(chǎn)生異常興奮，會導(dǎo)致心律失常，引起室顫，以致死亡。

因此，使用烏頭類藥物的過程中一定要對使用方法、使用劑量、煎煮方法進行明確說明，如果烏頭類藥物與其他藥物同樣存在配伍禁忌的情況，應(yīng)該避免使用該種藥物。普通人要提高對烏頭類藥物使用規(guī)范的認(rèn)識，平時泡藥酒和制作藥膳時最好不使用含烏頭堿的中成藥。