在老年群體對于養(yǎng)老服務(wù)需求不斷增加的大環(huán)境下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是養(yǎng)老服務(wù)的一種新型模式，它是以“服務(wù)”為核心，通過對養(yǎng)老與醫(yī)療兩種資源的有效整合，同時提供醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)護(hù)理綜合服務(wù)的模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中被廣泛應(yīng)用之后，醫(yī)院的職能與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的職能可以實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)合。其中，“醫(yī)”指的是醫(yī)療保健、疾病診斷及治療、康復(fù)咨詢等服務(wù)，“養(yǎng)”指的是為老人提供生活照料、精神安撫、文化照料等。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)財務(wù)管理存在的問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)應(yīng)用時間并不長，很多養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)在開展財務(wù)管理過程中并沒有結(jié)合自身醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行適度調(diào)整和優(yōu)化，進(jìn)而無法達(dá)到預(yù)期財務(wù)管理目標(biāo)?，F(xiàn)階段，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)財務(wù)管理存在的問題主要表現(xiàn)在財務(wù)管理配套規(guī)章制度存在滯后性、內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制存在缺陷、協(xié)同機(jī)制缺失以及財務(wù)管理人才隊伍建設(shè)力度不足等方面，具體分析如下：

財務(wù)管理配套制度存在滯后性 在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的業(yè)務(wù)內(nèi)容呈現(xiàn)多元化趨勢，不僅涵蓋傳統(tǒng)的生活照料、精神安撫、文化照料等，還引入了醫(yī)療保健、疾病診斷及治療、康復(fù)咨詢等服務(wù)，這樣一來不僅增加了企業(yè)財務(wù)管理業(yè)務(wù)處理工作量，還加大了各類業(yè)務(wù)的處理難度。但在現(xiàn)階段，一些養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的財務(wù)管理規(guī)章制度仍然滯留在傳統(tǒng)模式層面，并沒有實(shí)現(xiàn)動態(tài)優(yōu)化，不僅在各類業(yè)務(wù)資源配置、核算指導(dǎo)等問題上處理方式較為粗獷，并不能將資源配置標(biāo)準(zhǔn)以及核算方式方法具體到細(xì)節(jié)中，一些業(yè)務(wù)處理還存在依賴經(jīng)驗(yàn)判斷的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致企業(yè)財務(wù)管理存在局限性。同時，還有一些養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)在資源審批、執(zhí)行等流程設(shè)定上存在冗余問題，并不能對不同類型業(yè)務(wù)進(jìn)行分類之后優(yōu)化流程鏈條，也沒有明確各個環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)處理時限，這不利于財務(wù)管理效率的提升。此外，部分養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)沒有充分考慮到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下財務(wù)管理內(nèi)容的多元化和復(fù)雜性，沒有對崗位和權(quán)限設(shè)定進(jìn)行優(yōu)化，導(dǎo)致其普遍存在財務(wù)管理相關(guān)崗位權(quán)責(zé)以及配套財務(wù)系統(tǒng)權(quán)限不明確的問題，在出現(xiàn)業(yè)務(wù)處理違規(guī)、效率低下問題時難以追溯到具體人員，不利于財務(wù)管理人員工作主觀能動性的提升，進(jìn)而導(dǎo)致財務(wù)管理效率低下。

財務(wù)管理內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制存在缺陷 雖然現(xiàn)階段在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下越來越多的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)開始構(gòu)建財務(wù)管理內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制，且由領(lǐng)導(dǎo)層定期進(jìn)行財務(wù)管理成效監(jiān)督，但其監(jiān)督方式方法存在單一性，大多是根據(jù)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行具體業(yè)務(wù)監(jiān)督，并沒有落到實(shí)處去全面了解財務(wù)管理相關(guān)工作開展的科學(xué)性、合理性，難以及時發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險。同時，一些養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)沒有在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下根據(jù)實(shí)際情況來構(gòu)建財務(wù)管理風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，而是套用通用模板來進(jìn)行風(fēng)險防控，且缺乏必要的調(diào)查研究，不僅一些風(fēng)險預(yù)警值設(shè)定缺乏合理性，難以起到實(shí)時進(jìn)行財務(wù)管理監(jiān)管的作用，且風(fēng)險反饋方式也局限于事后，并沒有在各項(xiàng)業(yè)務(wù)處理過程中實(shí)現(xiàn)事前評估、事中跟蹤、事后反饋處理，不利于企業(yè)財務(wù)管理整體效率的提升。此外，一些養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)在財務(wù)管理人員績效考評上不僅沒有實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下財務(wù)管理的實(shí)際需求與具體考評內(nèi)容的緊密結(jié)合，且財務(wù)管理績效也沒有與財務(wù)管理人員的薪資全面掛鉤，使得績效考核流于形式，不利于財務(wù)管理人員對于業(yè)務(wù)處理不當(dāng)之處進(jìn)行自糾自正，進(jìn)而導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)財務(wù)管理成效有限。

財務(wù)管理協(xié)同機(jī)制缺失 在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)在開展財務(wù)管理過程中要想充分發(fā)揮核算、監(jiān)督、管理職能，一套成熟、完善的財務(wù)管理協(xié)同機(jī)制是必不可少的。但是目前，一些企業(yè)存在財務(wù)管理內(nèi)部協(xié)同機(jī)制缺失的情況。財務(wù)部門與醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老等各個業(yè)務(wù)部門和人員的關(guān)聯(lián)度不夠，缺少有效的溝通和聯(lián)系，它不僅體現(xiàn)在信息溝通共享系統(tǒng)建設(shè)滯后上，還體現(xiàn)在溝通交流內(nèi)容過于隨意化、缺失標(biāo)準(zhǔn)化信息溝通模板等方面，不利于企業(yè)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)信息的及時傳遞，且將影響后續(xù)財務(wù)管理的及時性。同時，現(xiàn)階段養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)與政府相關(guān)部門在相關(guān)扶持資金報銷與支付上存在契合度不足的情況，養(yǎng)老服務(wù)基金歸民政部門管理，而醫(yī)療衛(wèi)生基金卻歸衛(wèi)生部門統(tǒng)籌。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，報銷系統(tǒng)與基金支付系統(tǒng)的缺失，不利于財政資金的及時獲取，間接影響著養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)財務(wù)管理質(zhì)量。

財務(wù)管理人才隊伍建設(shè)力度不足 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)財務(wù)管理人員綜合素質(zhì)提出了更高的要求。但在現(xiàn)階段，很多企業(yè)都存在著財務(wù)管理人員綜合素質(zhì)偏低的情況。一些企業(yè)的財務(wù)管理人員雖然能在傳統(tǒng)財務(wù)管理模式下做好相關(guān)業(yè)務(wù)，但是并不能完全適應(yīng)企業(yè)業(yè)務(wù)的多元化趨勢，對于醫(yī)療保健、疾病診斷及治療、康復(fù)咨詢、生活照料、精神安撫、文化照料等業(yè)務(wù)流程的了解和掌握深度不足，不僅在財務(wù)信息收集、核算、分析、預(yù)測、監(jiān)督以及傳遞相關(guān)業(yè)務(wù)處理上無法與業(yè)務(wù)進(jìn)行高效對接，而且對各項(xiàng)財務(wù)數(shù)據(jù)指標(biāo)的應(yīng)用能力也較弱，進(jìn)而出現(xiàn)財務(wù)管理工作無法與時俱進(jìn)的情況。同時，部分企業(yè)在財務(wù)管理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)上存在一定缺陷，雖然能夠定期組織一些繼續(xù)教育培訓(xùn)，但是培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋面過窄，無法全面涵蓋財務(wù)最新政策理論、企業(yè)業(yè)務(wù)內(nèi)容、信息技術(shù)知識以及其他類型配套知識培訓(xùn)，不利于企業(yè)財務(wù)管理人員綜合素質(zhì)的提升，難以起到支撐企業(yè)財務(wù)管理順利開展的作用。

優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)財務(wù)管理模式的相關(guān)策略

完善財務(wù)管理配套規(guī)章制度 養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)應(yīng)當(dāng)充分考慮到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下自身服務(wù)內(nèi)容多元化的特點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)有的財務(wù)管理配套規(guī)章制度進(jìn)行有針對性的優(yōu)化和完善，實(shí)現(xiàn)財務(wù)管理工作的與時俱進(jìn)，具體應(yīng)涵蓋以下幾個方面：第一，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)應(yīng)當(dāng)細(xì)化各類業(yè)務(wù)資源配置標(biāo)準(zhǔn)及具體核算方法，盡可能地將資源配置標(biāo)準(zhǔn)以及核算方法具體到各類業(yè)務(wù)的細(xì)節(jié)中，使企業(yè)財務(wù)管理人員在開展具體業(yè)務(wù)過程中有章可循；第二，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)應(yīng)當(dāng)對現(xiàn)行資源審批、執(zhí)行等流程科學(xué)性、合理性進(jìn)行細(xì)致分析，對于必要程序缺失情況要進(jìn)行適當(dāng)增加，在對不同類型業(yè)務(wù)進(jìn)行分類之后優(yōu)化其流程鏈條，明確各個環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)處理時限。在重新設(shè)定資源審批、執(zhí)行程序鏈之后要邀請專家進(jìn)行必要的可行性分析，提出優(yōu)化建議，實(shí)現(xiàn)財務(wù)管理各項(xiàng)業(yè)務(wù)鏈條的優(yōu)化，為企業(yè)財務(wù)管理效率的提升夯實(shí)基礎(chǔ)；第三，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)要充分考慮到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下財務(wù)管理內(nèi)容的多元化和復(fù)雜性，對相關(guān)崗位和權(quán)限設(shè)定進(jìn)行優(yōu)化，要科學(xué)、合理地進(jìn)行崗位權(quán)責(zé)分離與合并，明確各個崗位的財務(wù)管理職責(zé)以及系統(tǒng)操作權(quán)限，盡可能避免兼職情況的發(fā)生，出現(xiàn)財務(wù)管理業(yè)務(wù)操作問題時要能夠追溯到具體人員，進(jìn)而促進(jìn)財務(wù)管理人員工作主觀能動性的提升，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)財務(wù)管理質(zhì)量的提升提供一定的制度保障。

優(yōu)化財務(wù)管理內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制 在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層在進(jìn)行財務(wù)管理內(nèi)部監(jiān)管過程中要實(shí)現(xiàn)監(jiān)督具體方式方法的多元化，不僅要進(jìn)行工作成效數(shù)據(jù)分析，而且還應(yīng)當(dāng)采取定期與不定期實(shí)地監(jiān)督的方式來全面了解和掌握各類業(yè)務(wù)進(jìn)度，是否存在業(yè)務(wù)滯后、工作開展不全面的情況，便于及時發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險。同時，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身業(yè)務(wù)開展的實(shí)際情況來構(gòu)建財務(wù)管理風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，設(shè)定科學(xué)合理的定性和定量財務(wù)管理風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)來進(jìn)行分析評價。風(fēng)險預(yù)警機(jī)制要能夠覆蓋事前評估、事中跟蹤、事后反饋，盡可能實(shí)現(xiàn)風(fēng)險的實(shí)時監(jiān)控，以便更好地定位財務(wù)管理風(fēng)險關(guān)鍵點(diǎn)，為后續(xù)風(fēng)險防控措施實(shí)施提供一定保障，全面提高企業(yè)財務(wù)管理水平。此外，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)還應(yīng)當(dāng)優(yōu)化和構(gòu)建財務(wù)管理績效考評制度，基于現(xiàn)有的財務(wù)管理人員績效考評內(nèi)容結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下財務(wù)管理拓展內(nèi)容對考評機(jī)制進(jìn)行適度調(diào)整，細(xì)化財務(wù)信息收集、核算、分析、預(yù)測、監(jiān)督以及傳遞相關(guān)業(yè)務(wù)處理與業(yè)務(wù)開展考評細(xì)則，并與相關(guān)人員薪資待遇相掛鉤，通過績效來反饋財務(wù)管理人員業(yè)務(wù)開展不當(dāng)之處，督促其自糾自正，進(jìn)而促進(jìn)企業(yè)財務(wù)管理整體成效的提升。

構(gòu)建和完善財務(wù)管理協(xié)同機(jī)制 在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識到一套成熟、完善的財務(wù)管理協(xié)同機(jī)制的重要性。因此，企業(yè)和相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)共同努力，構(gòu)建和完善財務(wù)管理協(xié)同機(jī)制。從內(nèi)部角度出發(fā)，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)應(yīng)當(dāng)對內(nèi)部各部門和具體人員提出嚴(yán)格要求，要求醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老等各個業(yè)務(wù)部門和人員要積極配合財務(wù)部門具體管理工作，能夠按照既定模板進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)信息的傳遞和反饋，為后續(xù)企業(yè)財務(wù)管理及時性的提升提供一定保障；從外部角度出發(fā)，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)扶持資金報銷與支付系統(tǒng)的構(gòu)建，民政部門和衛(wèi)生部門可以投入一定資源用于綜合管理系統(tǒng)建設(shè)，使得養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)能夠通過有效溝通及時獲取相應(yīng)的扶持基金。

加強(qiáng)財務(wù)管理人才隊伍建設(shè) 在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)應(yīng)當(dāng)鼓勵財務(wù)管理人員主動去了解和掌握企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保健、疾病診斷及治療、康復(fù)咨詢、生活照料、精神安撫、文化照料等業(yè)務(wù)流程，關(guān)注其是否能夠在財務(wù)信息收集、核算、分析、預(yù)測、監(jiān)督以及傳遞相關(guān)業(yè)務(wù)處理上與業(yè)務(wù)進(jìn)行高效對接，是否能夠?qū)I(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財務(wù)數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行綜合應(yīng)用，對于知識結(jié)構(gòu)優(yōu)化不良的人員則要進(jìn)行專項(xiàng)考核，從客觀層面促進(jìn)財務(wù)管理人員綜合素質(zhì)的提升。同時，企業(yè)還應(yīng)當(dāng)加大對財務(wù)管理人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)力度，結(jié)合企業(yè)業(yè)務(wù)變化情況，采取定期和不定期相結(jié)合的方式開展繼續(xù)教育培訓(xùn)，并不斷拓寬培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋面，全面涵蓋財務(wù)最新政策理論、企業(yè)業(yè)務(wù)內(nèi)容、信息技術(shù)知識以及其他類型配套知識培訓(xùn)，使得財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的實(shí)際需求相契合，間接促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)財務(wù)管理整體水平的提高。

作者單位：太原坤澤樂享之家頤養(yǎng)服務(wù)有限公司