隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)體系中的重要組成部分，具有為人民群眾提供基本醫(yī)療需求和醫(yī)學(xué)科研的價值與功能。但隨著社會對醫(yī)療需求的日益增長和醫(yī)療成本的不斷攀升，公立醫(yī)院正面臨著前所未有的運營壓力，為降低公立醫(yī)院運營成本的同時，提高公立醫(yī)院的社會服務(wù)水平，有必要加強對公立醫(yī)院全成本核算體系的構(gòu)建研究，幫助公立醫(yī)院優(yōu)化自身資源配置水平。基于此，本文圍繞公立醫(yī)院全成本核算體系的構(gòu)建價值、面臨挑戰(zhàn)及構(gòu)建路徑展開深入探究，旨在為相關(guān)人員提供參考。

隨著我國醫(yī)療改革工作的不斷推進，各公立醫(yī)院相繼展開對完善醫(yī)療服務(wù)管理體系的探索，希望通過制度和體系改革，提高醫(yī)療服務(wù)的效能和透明度。全成本核算體系是指經(jīng)營單位在運營過程中將各類耗費按照一定規(guī)律進行分配和歸集，以計算總成本和單位成本。通過在公立醫(yī)院中構(gòu)建全成本核算體系，幫助醫(yī)院管理人員以更加精細(xì)化的思想對醫(yī)院成本進行管理，對改善公立醫(yī)院的財務(wù)管理水平、增強其成本控制能力、提升其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量都具有重要意義。

公立醫(yī)院構(gòu)建全成本核算體系面臨的挑戰(zhàn)

全成本核算價值認(rèn)知不足 通過調(diào)研可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前部分公立醫(yī)院存在“重治療輕管理”的情況，其焦點過度集中于醫(yī)療服務(wù)本身，而忽視醫(yī)療費用管理與全成本核算體系的重要價值。這種對成本控制的輕視，可能會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)費用控制不力，影響公立醫(yī)院對資源的利用效率。部分公立醫(yī)院內(nèi)部對全成本核算體系的認(rèn)識不足，缺乏足夠的推動力和執(zhí)行力，使得該體系的建設(shè)與實施流于形式，難以充分發(fā)揮其在促進公立醫(yī)院精細(xì)化管理、提升運營效率方面的潛力。還有部分公立醫(yī)院在構(gòu)建全成本核算體系過程中，存在責(zé)任劃分不明晰、成本管理制度不健全等問題，進一步削弱了公立醫(yī)院在成本控制方面的能力，使得資源浪費現(xiàn)象時有發(fā)生。

專業(yè)人才資源匱乏 人力資源是推動公立醫(yī)院進行改革的基礎(chǔ)資源，但當(dāng)前很多公立醫(yī)院在全成本核算體系構(gòu)建過程中都存在專業(yè)人才儲備不足的問題。部分公立醫(yī)院在人才引進、培養(yǎng)與評估機制方面尚不完善，難以吸引并留住具備高素質(zhì)、高技能的財務(wù)管理人才。部分公立醫(yī)院財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和技能水平尚待提升，難以適應(yīng)復(fù)雜多變的成本管理需求。人才隊伍建設(shè)質(zhì)量直接影響了公立醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性，也制約了公立醫(yī)院對成本進行全面、深入地分析與評價，進而影響公立醫(yī)院管理決策的科學(xué)性與有效性。

信息化建設(shè)滯后于管理需求 隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院對信息化建設(shè)的需求日益迫切。但當(dāng)前部分公立醫(yī)院在信息化建設(shè)方面仍存在明顯短板，如投資不足、軟硬件設(shè)施落后、信息管理平臺更新緩慢等。這些問題導(dǎo)致公立醫(yī)院的信息化水平難以滿足精細(xì)化管理的需求，影響醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和成本管理的效率。同時，信息交流渠道的不暢也制約公立醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的協(xié)同作業(yè)，使得成本數(shù)據(jù)的收集、處理和分析過程存在延遲和誤差，降低成本管理的時效性和準(zhǔn)確性。

核算制度健全性不足 公立醫(yī)院在構(gòu)建全成本核算體系的過程中，必須同時搭建與之適配的核算制度。但當(dāng)前很多公立醫(yī)院雖已初步實施全成本核算，但其制度體系仍顯粗糙，缺乏詳盡的操作規(guī)范、明確的核算標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)化的實施細(xì)則。導(dǎo)致全成本核算體系與實際操作方法之間存在脫節(jié)，還可能因核算范圍局限、未能充分利用信息技術(shù)支持而削弱成本核算的有效性和全面性，進而影響公立醫(yī)院成本核算結(jié)果的準(zhǔn)確性和參考價值，為公立醫(yī)院的財務(wù)管理和決策制定增加不必要的阻礙。

核算機制構(gòu)建亟待加強 公立醫(yī)院在費用與業(yè)績評價方面的機制建設(shè)尚顯薄弱，很多公立醫(yī)院在傳統(tǒng)經(jīng)營過程中可能過于依賴工作量等單一指標(biāo)來衡量業(yè)績，忽視成本管理與費用控制的重要性，導(dǎo)致資源分配不合理和浪費現(xiàn)象。為打破這一困境，公立醫(yī)院亟需建立健全的費用－業(yè)績評價機制，將成本核算結(jié)果與部門及個人業(yè)績緊密掛鉤，通過合理設(shè)置薪酬激勵機制，增強員工責(zé)任心，在院內(nèi)營造良好成本控制風(fēng)氣和環(huán)境。

公立醫(yī)院全成本核算體系構(gòu)建路徑

深化全成本核算體系構(gòu)建的認(rèn)知與實踐 對公立醫(yī)院來說，若想切實推進全成本核算體系構(gòu)建，首要任務(wù)是提升全院人員對該項工作的重視程度。這要求公立醫(yī)院管理層樹立成本意識與效益觀念，確定全成本核算視為公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要意義。具體來說，公立醫(yī)院需明確全成本核算對于優(yōu)化資源配置、提升運營效率、控制醫(yī)療成本及促進公立醫(yī)院健康發(fā)展的重要意義，并將其納入公立醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃與日常管理中。同時，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)充分發(fā)揮引領(lǐng)作用，通過組織專題培訓(xùn)、分享成功案例等方式，增強全體醫(yī)護人員的成本意識，使之深刻理解全成本核算的內(nèi)涵與價值，進而在日常工作中自覺踐行成本控制理念。

打造高素質(zhì)的全成本核算專業(yè)人才隊伍 因全成本核算工作具有復(fù)雜性和專業(yè)性特點，公立醫(yī)院必須高度重視專業(yè)人才隊伍的建設(shè)，為該體系的構(gòu)建提供可靠的人力資源支持。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，公立醫(yī)院應(yīng)以現(xiàn)有人力資源管理體系為基礎(chǔ)，進一步優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，提升會計人員的專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力。一方面，公立醫(yī)院應(yīng)加大人才引進與培養(yǎng)力度，吸引具備扎實專業(yè)知識和豐富實踐經(jīng)驗的成本核算專家加入團隊，建立健全的人才培養(yǎng)機制，為現(xiàn)有人員提供持續(xù)的學(xué)習(xí)與成長機會。另一方面，公立醫(yī)院應(yīng)制定科學(xué)合理的培訓(xùn)計劃，結(jié)合最新的會計政策與公立醫(yī)院實際情況，設(shè)計有針對性的培訓(xùn)課程，確保會計人員能夠緊跟時代步伐，不斷提升自身業(yè)務(wù)水平。

強化信息化建設(shè)以驅(qū)動全成本核算體系 在數(shù)字化轉(zhuǎn)型的浪潮中，公立醫(yī)院應(yīng)充分利用信息化手段，構(gòu)建高效集成的全成本核算管理體系。首先，加大信息基礎(chǔ)設(shè)施投入，升級硬件與軟件配置，確保資源高效整合與優(yōu)化配置，為成本核算提供堅實的技術(shù)支撐。搭建信息共享平臺，促進各部門間數(shù)據(jù)流通與協(xié)作，實現(xiàn)成本信息的實時更新與深度挖掘。其次，優(yōu)化信息系統(tǒng)架構(gòu)，明確各科室成本責(zé)任，建立全面覆蓋的信息數(shù)據(jù)庫，將成本核算制度與信息系統(tǒng)深度融合，實現(xiàn)財務(wù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的無縫對接，提升數(shù)據(jù)處理效率與準(zhǔn)確性。最后，利用信息技術(shù)優(yōu)化服務(wù)流程，如通過在線預(yù)約、自助繳費等方式減少患者等待時間，提升就醫(yī)體驗，同時降低公立醫(yī)院管理成本，實現(xiàn)資源的高效利用。

優(yōu)化全成本核算制度以支撐精細(xì)化管理 為提升公立醫(yī)院經(jīng)營效率與服務(wù)質(zhì)量，需結(jié)合公立醫(yī)院實際情況，構(gòu)建科學(xué)、合理的全成本核算制度。這要求公立醫(yī)院明確成本核算的范圍、重點與方法，確保成本核算工作的全面性與準(zhǔn)確性。在制度設(shè)計上，應(yīng)突破傳統(tǒng)部門成本核算的局限問題，采用多維度、多層次的核算方式，將間接成本、固定成本等納入核算范疇，實現(xiàn)成本控制的精細(xì)化與全面化。加強成本核算的監(jiān)督與評估機制，確保成本核算數(shù)據(jù)的真實性與可靠性，為公立醫(yī)院管理決策提供有力支持。公立醫(yī)院還應(yīng)站在患者角度，通過優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)、降低不必要的開支等方式，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療服務(wù)的社會效益與滿意度。

構(gòu)建全成本核算體系的綜合保障機制 首先，公立醫(yī)院應(yīng)深化全面成本管理理念，構(gòu)建完善的經(jīng)營管理體系。在設(shè)定成本預(yù)算時，緊密圍繞成本控制目標(biāo)，結(jié)合自身戰(zhàn)略目標(biāo)和經(jīng)營宗旨，確保預(yù)算的科學(xué)性、合理性與可操作性。強化預(yù)算執(zhí)行的剛性約束與柔性調(diào)整機制，既要對每一環(huán)節(jié)嚴(yán)格把控，又需根據(jù)實際情況靈活調(diào)整，確保預(yù)算在合理區(qū)間內(nèi)有效運行，提升預(yù)算執(zhí)行的效率與效果。

其次，應(yīng)融合成本管理與績效評價，建立成本效益綜合評價體系。針對當(dāng)前部分公立醫(yī)院績效評價偏重經(jīng)濟效益而忽視成本控制的現(xiàn)狀，將成本管理與業(yè)績評價進行深度融合，通過構(gòu)建成本效益雙輪驅(qū)動的評價機制，促進公立醫(yī)院運營效率的全面提升。通過綜合分析各類成本數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)信息，精準(zhǔn)定位成本節(jié)約與效益提升的關(guān)鍵點，為公立醫(yī)院管理決策提供有力支持。

最后，強化監(jiān)管職能，構(gòu)建財務(wù)風(fēng)險預(yù)警體系。明確財務(wù)管理在公立醫(yī)院運營中的重要地位，增強公立醫(yī)院的風(fēng)險防范意識，提升財務(wù)部門對關(guān)鍵財務(wù)指標(biāo)的敏感度。通過建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，實時監(jiān)控公立醫(yī)院財務(wù)狀況，及時發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險，并基于產(chǎn)業(yè)政策及市場環(huán)境變化，制定針對性的風(fēng)險防范策略與應(yīng)對措施。

在醫(yī)改背景下，全成本核算體系正在成為公立醫(yī)院進行財務(wù)管理的重要工具，既能有效提升自身的醫(yī)療服務(wù)水平，還能充分控制自身經(jīng)營成本，優(yōu)化院內(nèi)資源配置水平，對促進公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)具有積極的促進作用。因此，公立醫(yī)院應(yīng)積極展開對構(gòu)建全成本核算體系的探索，通過加強對全成本核算體系構(gòu)建的重視、強化專業(yè)人才隊伍建設(shè)、發(fā)揮信息化建設(shè)價值、完善全成本核算制度以及構(gòu)建全成本核算體系的綜合保障機制等措施，實現(xiàn)科學(xué)化、精細(xì)化和智能化成本管理轉(zhuǎn)型工作，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展。

（作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院）