從《濟(jì)陰綱目》了解不孕癥

不孕癥是指有生育要求的夫婦，經(jīng)未避孕的、有規(guī)律的性生活且一年未能孕育的病癥。既往沒(méi)有妊娠史，未避孕且從沒(méi)有妊娠者為原發(fā)性不孕；而既往有妊娠史，未避孕卻連續(xù)一年未孕者，稱為繼發(fā)性不孕。《濟(jì)陰綱目》是明代著名醫(yī)學(xué)家武之望所著，書(shū)中對(duì)不孕癥有詳細(xì)的論述，對(duì)今人治療不孕癥有著重要的指導(dǎo)意義。

1.氤氳之時(shí)才是求子真機(jī)

古人云“天地萬(wàn)物，均有氤氳之時(shí)”。對(duì)應(yīng)到婦女生育，則每月經(jīng)行一度，必定有一日為孕育的氤氳之時(shí)。氤氳之時(shí)對(duì)應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，是指排卵期，這是重陰生陽(yáng)、陰盛陽(yáng)動(dòng)的重要時(shí)刻，此時(shí)婦女更易攝精受孕，而這與現(xiàn)代臨床上指導(dǎo)夫妻雙方要在排卵期多同房以便于受孕的理論是相通的。武之望在《濟(jì)陰綱目》中也認(rèn)為，把握正確的求子時(shí)機(jī)，能起到事半功倍效果。

2.女主血，調(diào)經(jīng)為先

《濟(jì)陰綱目》中有“醫(yī)之上工，因人無(wú)子，語(yǔ)男則主于精，語(yǔ)女則主于血。著論立方，男以補(bǔ)腎為要，女以調(diào)經(jīng)為先，求子先調(diào)經(jīng)”。由此可見(jiàn)，武之望在女子不孕癥治療中，主張先行調(diào)理經(jīng)血，待經(jīng)血調(diào)和后，女子懷孕的幾率便會(huì)大大提升。同理，在《景岳全書(shū)·婦女規(guī)》中也有“女人以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)，而子嗣、身體之盛衰，無(wú)不肇端于此，故治婦人之病，當(dāng)以精血為先”?，F(xiàn)代臨床研究認(rèn)為，由于月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)不通等引起的排卵障礙類(lèi)疾病所造成的婦女不孕癥，大約能占到女性不孕因素的40%以上。這表明，調(diào)理經(jīng)血在治療婦女不孕癥中具有非常重要的價(jià)值。

在《濟(jì)陰綱目》中，武之望認(rèn)為，婦女月經(jīng)病可分為月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)不通兩類(lèi)。月經(jīng)不調(diào)又可細(xì)分為先期不調(diào)、后期不調(diào)，先期病因濕熱淤阻，后期病因?yàn)闅庋澨?。月?jīng)不通則可細(xì)分為血瘀、血枯，血瘀則以疏血、活血為治療原則，而血枯則以補(bǔ)血、調(diào)血為治療原則。對(duì)伴有月經(jīng)疼痛的婦女，先期因血瘀所導(dǎo)致，后期疼痛則因血虛所導(dǎo)致。與此同時(shí)，對(duì)于月經(jīng)不調(diào)兼有發(fā)熱的婦女，先期發(fā)熱主要原因?yàn)檠搳A瘀，月經(jīng)期間發(fā)熱則主要病因?yàn)檠搳A熱。

在婦女月經(jīng)不調(diào)、不通治療方面，武之望認(rèn)為，對(duì)于血虛患者，應(yīng)采用四物湯治療；合并氣虛的，可以加參芪補(bǔ)氣血；合并氣滯的患者，可以加砂仁、香附、木香，通氣活血；脈癥熱的患者，可加黃連、黃芩清熱去火；脈癥寒的患者，可加肉桂、附子，補(bǔ)益氣血。在此辨證施治，對(duì)癥下藥的治療基礎(chǔ)上，患者才能夠氣血充盈、經(jīng)血調(diào)和，而攝精受孕的幾率自然也會(huì)大大增加。

3.養(yǎng)精益血為主

武之望認(rèn)為，治療女子不孕癥應(yīng)以調(diào)經(jīng)為先、養(yǎng)精益血為本。女子不孕的原因主要是因?yàn)闅庋澨?、瘀滯所致，血?dú)獠蛔銊t無(wú)以攝精，想要攝精成孕，需要先行滋陰補(bǔ)血、氣血調(diào)和。而且，女子受孕多以血為物質(zhì)基礎(chǔ)，只有氣血調(diào)和時(shí)，月經(jīng)才能調(diào)和，受孕成胎的幾率也會(huì)大大增加。在《濟(jì)陰綱目》中，治療婦女不孕癥基本上處處體現(xiàn)出養(yǎng)精益血為主的治療宗旨，將調(diào)養(yǎng)精血作為攝精受孕的基礎(chǔ)所在，常用的藥物包括大烏雞丸、調(diào)經(jīng)種玉湯、十全濟(jì)陰丸以及大五補(bǔ)丸等，都是武之望為治療女子不孕癥而研制的藥劑，這也在很大程度上體現(xiàn)出其治療女子不孕癥以養(yǎng)精益血為主的治療方針。

4.從腎論治療

黃帝內(nèi)經(jīng)《素問(wèn)·上古天真論》中有“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”。表明腎與月事、成孕之間的關(guān)系。腎為天癸之源、沖任之本以及氣血之根，腎氣盛天癸方至，其后月事才隨之而來(lái)，月事正常，方能成功受孕得子。武之望的《濟(jì)陰綱目》采集眾家所長(zhǎng)，在求子門(mén)治療不孕癥中，對(duì)補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)極為重視，并遵循經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、經(jīng)期四期用藥，根據(jù)患者癥狀隨癥加減。常用調(diào)經(jīng)藥物主要由四物湯演化，藥方組成包括熟地黃、當(dāng)歸、白芍、山藥、枸杞子、莬絲子、石斛、葛根、女貞子、墨旱蓮等。方中熟地黃益精填髓，墨旱蓮、女貞子滋補(bǔ)肝腎，枸杞、莬絲子養(yǎng)陰益腎，當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血養(yǎng)血，葛根、石斛和胃生津，服用此方能夠起到補(bǔ)腎養(yǎng)肝、益陰養(yǎng)血、調(diào)理經(jīng)期并助孕的功效。

5.從肝論治療不孕癥

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝藏血、主氣血疏泄，而女子以氣血為機(jī)體之本，以肝臟為先天之源。而且，肝臟的疏泄功能是否正常與女子月經(jīng)、排卵功能正常與否具有非常重要的關(guān)系。如果肝臟功能失調(diào)，則會(huì)影響沖任的正常生理功能，女子發(fā)生不孕癥的幾率便會(huì)大大增加。武之望先生在《濟(jì)陰綱目》中多主張以養(yǎng)肝疏肝的方法，調(diào)理五臟六腑同沖任督帶之間的關(guān)系，從而使不孕癥患者機(jī)體血脈氣路暢通，臟腑血?dú)獬溆?、平和，而月?jīng)也會(huì)按時(shí)來(lái)潮，排卵也會(huì)定時(shí)高質(zhì)，如此狀態(tài)下攝精成孕的效率自然會(huì)成倍增加。在《濟(jì)陰綱目》中也多采用四物湯、柴胡抑肝散、柴胡散等調(diào)肝助孕的特色方來(lái)治療由肝功能失常引發(fā)的不孕癥，往往能取得不俗的治療效果。

隨著國(guó)內(nèi)外不孕癥患者的數(shù)量逐年增加，治療不孕癥已經(jīng)成為世界衛(wèi)生組織重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。武之望認(rèn)為，無(wú)論男女，想要孕育求子，必當(dāng)其年，且男子精壯、女子經(jīng)調(diào)，血脈平和，交合有期，才是有子之道。在女子不孕癥治療中應(yīng)以調(diào)經(jīng)為先、養(yǎng)精益血為主，并注重調(diào)理心、肝、脾、腎，使機(jī)體氣血充盈、血脈平和，且起居有節(jié)、房事有度、交合有時(shí)，則天下之男無(wú)不父，女子無(wú)不母。