【摘 要】 文章旨在探討精準(zhǔn)教學(xué)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生定向?qū)I(yè)中醫(yī)見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的影響。在調(diào)查中，將107名鄉(xiāng)醫(yī)班學(xué)生隨機(jī)分為兩組，精準(zhǔn)教學(xué)組（P組）53人、傳統(tǒng)教學(xué)組（T組）54人。P組采用精準(zhǔn)教學(xué)法進(jìn)行見(jiàn)習(xí)帶教，T組則按傳統(tǒng)方式進(jìn)行帶教，并在見(jiàn)習(xí)結(jié)束后補(bǔ)充精準(zhǔn)培訓(xùn)。比較兩組學(xué)生見(jiàn)習(xí)前后的理論和實(shí)踐考核成績(jī)，同時(shí)比較T組在精準(zhǔn)培訓(xùn)后和傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)后的理論和實(shí)踐考核成績(jī)。此外，對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查以收集反饋。經(jīng)過(guò)調(diào)查研究比較可知，在中醫(yī)見(jiàn)習(xí)中應(yīng)用精準(zhǔn)教學(xué)能夠提高鄉(xiāng)醫(yī)班學(xué)生的中醫(yī)理論水平、實(shí)踐能力及學(xué)習(xí)主動(dòng)性，這一教學(xué)方法對(duì)提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)質(zhì)量具有積極的影響。

【關(guān)鍵詞】 精準(zhǔn)教學(xué)；鄉(xiāng)村醫(yī)生定向?qū)I(yè)；中醫(yī)臨床教學(xué)

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

選取2017～2019級(jí)全日制鄉(xiāng)醫(yī)班學(xué)生107人。采用抽簽法將每屆學(xué)生都隨機(jī)分為兩組，納入精準(zhǔn)教學(xué)組（Precision Teaching group，簡(jiǎn)稱(chēng)P組）共53名、傳統(tǒng)教學(xué)組（Traditional education group，簡(jiǎn)稱(chēng)T組）54名。兩組學(xué)生年齡、性別和上學(xué)期成績(jī)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

（二）研究方法

教學(xué)方法：調(diào)研鄉(xiāng)醫(yī)班學(xué)生將要就職農(nóng)村地區(qū)的診療環(huán)境和多發(fā)、常見(jiàn)病種，組織專(zhuān)家制訂診療方案，編成“密云區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)實(shí)用手冊(cè)”（簡(jiǎn)稱(chēng)手冊(cè)）。根據(jù)鄉(xiāng)醫(yī)班見(jiàn)習(xí)大綱，結(jié)合手冊(cè)，明確教學(xué)目標(biāo)，組織教學(xué)內(nèi)容，選擇教學(xué)方法，制訂帶教和培訓(xùn)方案。

P組干預(yù)方法：學(xué)生入組后發(fā)放手冊(cè)，加入微信學(xué)習(xí)群。每3～4人組成一個(gè)小組，提前2天被告知所涉及病種及診療方法、中醫(yī)適宜技術(shù)等以供預(yù)習(xí)。教師提前1天進(jìn)行PPT講授知識(shí)點(diǎn)，對(duì)將要使用的中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行手把手教授，并指導(dǎo)同組學(xué)生互相練習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)，教師督促檢查預(yù)習(xí)及技術(shù)操作情況。見(jiàn)習(xí)帶教地點(diǎn)為密云區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科診室。在帶教老師監(jiān)督下，先由一位學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行四診并辨證論治，選取合適的中醫(yī)適宜技術(shù)操作治療，其他同學(xué)觀摩。患者當(dāng)面敘述就診感受，患者離開(kāi)后觀摩同學(xué)予以點(diǎn)評(píng)改進(jìn)，最后帶教老師總結(jié)。每天見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生對(duì)一天的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行回顧復(fù)習(xí)。學(xué)生有問(wèn)題可隨時(shí)在微信群里提問(wèn)，教師進(jìn)行解答。

T組干預(yù)方法：見(jiàn)習(xí)期間只接受傳統(tǒng)帶教學(xué)習(xí)方式。見(jiàn)習(xí)考核結(jié)束后，發(fā)放手冊(cè)，利用學(xué)生業(yè)余時(shí)間，組織精準(zhǔn)補(bǔ)充見(jiàn)習(xí)培訓(xùn)，并在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。

問(wèn)卷調(diào)查法：結(jié)合本研究調(diào)查內(nèi)容，經(jīng)專(zhuān)家研討后編制調(diào)查問(wèn)卷。在107名學(xué)生見(jiàn)習(xí)前，以及參與所有見(jiàn)習(xí)及培訓(xùn)活動(dòng)后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

（三）考核方法及評(píng)價(jià)指標(biāo)

P組學(xué)生在開(kāi)始實(shí)習(xí)之前和之后都會(huì)接受中醫(yī)理論和實(shí)踐的考核，包括四診、辨證以及常見(jiàn)病診療等方面的理論知識(shí)考核，以及手冊(cè)中列明的中醫(yī)適宜技術(shù)的實(shí)踐考核。相比之下，T組學(xué)生也在實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)后以及接受精準(zhǔn)培訓(xùn)后接受同樣的考核。兩組學(xué)生的考核難度相同，保持平等。每一項(xiàng)考核都有明確的考核點(diǎn)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以確?？己说墓蜏?zhǔn)確性。這種安排有助于評(píng)估學(xué)生在中醫(yī)理論和實(shí)踐方面的掌握程度，為他們未來(lái)的實(shí)習(xí)和臨床工作做好準(zhǔn)備。通過(guò)這樣的考核安排，學(xué)生能夠在實(shí)踐中不斷提升自己的中醫(yī)技能，為日后成為優(yōu)秀的中醫(yī)醫(yī)師打下基礎(chǔ)。這種全面的考核方法有助于培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用理論知識(shí)和實(shí)踐技能的能力，為他們未來(lái)的醫(yī)療實(shí)踐奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（四）統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0軟件進(jìn)行患者資料的分析。首先進(jìn)行一般資料的描述性分析，包括對(duì)患者的基本信息、疾病特征、就診情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，如年齡、性別、病史、臨床表現(xiàn)等。通過(guò)描述性分析，可以直觀地了解患者群體的一般情況，為后續(xù)的計(jì)量資料分析提供基礎(chǔ)。針對(duì)計(jì)量資料的組間比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。在進(jìn)行t檢驗(yàn)前，首先檢查數(shù)據(jù)的正態(tài)性和方差齊性，以確保t檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。然后，將不同組別的計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，以驗(yàn)證是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。在顯著性水平p＜0.05的情況下，認(rèn)定組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

這種分析方法可以幫助研究者深入了解患者群體的特征和差異，為臨床醫(yī)學(xué)研究提供科學(xué)依據(jù)。SPSS軟件的應(yīng)用可以高效地進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，為醫(yī)學(xué)研究提供可靠的統(tǒng)計(jì)結(jié)果和結(jié)論，從而為臨床實(shí)踐提供有效指導(dǎo)。

二、研究結(jié)果

（一）考核成績(jī)

兩組學(xué)生見(jiàn)習(xí)前的理論考試分?jǐn)?shù)分別為P組（69.94±4.48）與T組（69.20±3.69），t=0.93，p=0.35>0.05；實(shí)踐考試分?jǐn)?shù)分別為P組（69.21±3.79）與T組（68.81±3.52），t=0.56，p=0.58>0.05，均無(wú)顯著差異。

見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，兩組學(xué)生的理論考核分?jǐn)?shù)分別為P組（91.91±3.49）和T組（75.00±3.78），P組顯著高于T組，t=24.03，p=0.00<0.05；實(shí)踐考核分?jǐn)?shù)分別為P組（89.60±3.26）和T組（74.06±3.11），P組顯著高于T組，t=25.24，p=0.00<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

T組學(xué)生經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)培訓(xùn)后，理論考核成績(jī)?yōu)椋?1.33±3.07）分，實(shí)踐考核成績(jī)?yōu)椋?9.15±3.13）分，均較見(jiàn)習(xí)后成績(jī)有明顯提高。與見(jiàn)習(xí)后成績(jī)相比，理論成績(jī)提升的t值為-24.68，p=0.000<0.05；實(shí)踐成績(jī)提升的t值為-25.11，p=0.000<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

三、精準(zhǔn)教學(xué)在鄉(xiāng)村醫(yī)生定向?qū)I(yè)中醫(yī)見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用效果

研究結(jié)果顯示，P組的見(jiàn)習(xí)后理論和實(shí)踐考核成績(jī)均優(yōu)于T組，而T組在接受精準(zhǔn)培訓(xùn)后的理論和實(shí)踐考核成績(jī)也優(yōu)于傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)后的成績(jī)。問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)一步顯示，98.1%的學(xué)生對(duì)精準(zhǔn)教學(xué)表示滿意，并認(rèn)為這種教學(xué)方法使他們受益匪淺。盡管部分學(xué)生在掌握中醫(yī)理論方面仍存在挑戰(zhàn)，但95.3%的學(xué)生表示愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)。這一教學(xué)模式顯著提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使他們的學(xué)習(xí)目標(biāo)從完成教師安排的任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樘嵘嗅t(yī)診療水平和實(shí)踐技能、學(xué)習(xí)中醫(yī)新知識(shí)和技術(shù)。部分學(xué)生甚至開(kāi)始熱愛(ài)中醫(yī)，這極大提升了他們的學(xué)習(xí)動(dòng)力。92.5%的學(xué)生表示希望在未來(lái)能繼續(xù)參與同類(lèi)中醫(yī)學(xué)習(xí)活動(dòng)。

將精準(zhǔn)教學(xué)應(yīng)用于鄉(xiāng)醫(yī)班的中醫(yī)見(jiàn)習(xí)中取得了良好效果，它不僅能提高學(xué)生的中醫(yī)理論水平和實(shí)踐能力，還能顯著增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。其優(yōu)點(diǎn)總結(jié)如下：

首先，精準(zhǔn)把握學(xué)生需求，制訂針對(duì)性教學(xué)內(nèi)容。精準(zhǔn)教學(xué)通過(guò)精確識(shí)別學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，制訂針對(duì)性的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)方式，設(shè)計(jì)有針對(duì)性的教學(xué)策略，從而幫助不同層次的學(xué)生準(zhǔn)確獲取符合自身發(fā)展規(guī)律和滿足自身需求的知識(shí)、技能或能力。鄉(xiāng)醫(yī)班的培養(yǎng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)臨床能力和執(zhí)業(yè)能力的提升，堅(jiān)持夯實(shí)基礎(chǔ)、早實(shí)踐、多實(shí)踐、反復(fù)實(shí)踐的原則，以優(yōu)化實(shí)踐能力。中醫(yī)學(xué)涉及面廣，知識(shí)點(diǎn)多，難以面面俱到。本研究根據(jù)學(xué)生上崗后對(duì)知識(shí)的需求，在完成教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，有的放矢，化繁為簡(jiǎn)，減少學(xué)生的畏難情緒。在適用、夠用、通用的原則下，選擇適當(dāng)且主要的理論知識(shí)和操作技術(shù)進(jìn)行重點(diǎn)教授，提高了課程的實(shí)效性。

其次，預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)和總結(jié)均有教師定時(shí)督促，落實(shí)完善。同學(xué)間互相操作練習(xí)，既能使學(xué)生更好地掌握中醫(yī)適宜技術(shù)的操作要點(diǎn)，又能使他們切身體會(huì)到患者的感受。通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)操診治，極大地增強(qiáng)了學(xué)生的自信心。而患者當(dāng)面敘述就診感受，則使學(xué)生能夠聆聽(tīng)患者心聲，精準(zhǔn)了解患者就診時(shí)的身體和心理狀態(tài)。這既有利于提高醫(yī)患關(guān)系，又能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與不足并予以改進(jìn)。帶教老師在每一次診療結(jié)束后進(jìn)行綜合點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生總結(jié)的病例特點(diǎn)及診治方案進(jìn)行修正，力求做到有指導(dǎo)、見(jiàn)成效。這樣使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)能較好地體會(huì)中醫(yī)診斷和治療疾病的全過(guò)程，掌握知識(shí)更加全面牢固、印象深刻，顯著提升了學(xué)生對(duì)常見(jiàn)病中醫(yī)診療和中醫(yī)適宜技術(shù)的操作能力。

最后，專(zhuān)設(shè)微信學(xué)習(xí)群，鼓勵(lì)學(xué)生有疑問(wèn)時(shí)可以在課下與教師溝通。教師及時(shí)精準(zhǔn)解惑，將學(xué)生遇到的學(xué)習(xí)和思想上的困擾隨時(shí)總結(jié)、整理并做出調(diào)整，精準(zhǔn)改進(jìn)。這既能解決學(xué)生實(shí)際問(wèn)題，又增進(jìn)師生互動(dòng)和信任，提升學(xué)生對(duì)教師和學(xué)科的認(rèn)可，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

前期對(duì)學(xué)生將要面臨的工作環(huán)境進(jìn)行深入調(diào)研，在帶教中對(duì)學(xué)生進(jìn)行普及，并講授學(xué)生肩負(fù)的職業(yè)意義。加之學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力的提升，降低了學(xué)生對(duì)未來(lái)工作的焦慮和不確定感，使他們提前熟悉農(nóng)村就醫(yī)環(huán)境及條件，增強(qiáng)農(nóng)村從醫(yī)適應(yīng)能力。

四、研究不足和展望

精準(zhǔn)教學(xué)需要深入了解學(xué)情，采用精準(zhǔn)測(cè)量和評(píng)估方法發(fā)現(xiàn)影響學(xué)生學(xué)習(xí)效果的因素。它基于大數(shù)據(jù)平臺(tái)，是對(duì)全部教學(xué)過(guò)程、教學(xué)人員以及海量數(shù)字化資源為基礎(chǔ)的教學(xué)設(shè)計(jì)、實(shí)施與評(píng)估。目前我國(guó)信息技術(shù)支持下的精準(zhǔn)教學(xué)研究仍處于初步階段。本研究雖然由教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行記錄和分析，但數(shù)據(jù)相對(duì)單薄。鄉(xiāng)醫(yī)班作為新開(kāi)啟的專(zhuān)業(yè)，前期數(shù)據(jù)積累更為匱乏。此外，中醫(yī)學(xué)具有較強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性和實(shí)踐性，如何引入信息化技術(shù)精準(zhǔn)記錄學(xué)生的學(xué)習(xí)行為、優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)、構(gòu)建鄉(xiāng)醫(yī)班中醫(yī)精準(zhǔn)教學(xué)模式將是進(jìn)一步思考和嘗試的方向。

2016年中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出，要大力發(fā)展中醫(yī)非藥物療法，使其在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中發(fā)揮獨(dú)特作用；健全覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)體系；推廣適宜技術(shù)。中醫(yī)具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、效”的特點(diǎn)，可降低醫(yī)療成本，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，簡(jiǎn)化治療過(guò)程，具有良好的實(shí)用性、經(jīng)濟(jì)性和有效性。對(duì)鄉(xiāng)村定向生引入精準(zhǔn)教學(xué)進(jìn)行中醫(yī)見(jiàn)習(xí)帶教，希望他們工作后能為鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍注入新生力量。這將對(duì)合理利用鄉(xiāng)村有限醫(yī)療資源、改善鄉(xiāng)村居民的健康水平產(chǎn)生現(xiàn)實(shí)意義，為北京涉農(nóng)地區(qū)培養(yǎng)合格的應(yīng)用人才，有效銜接鄉(xiāng)村振興。目前研究均在校期間進(jìn)行，這些學(xué)生是否能真正成為鄉(xiāng)村百姓的健康“守護(hù)人”，還需在他們進(jìn)入工作崗位后進(jìn)一步調(diào)研。

五、結(jié)語(yǔ)

本研究通過(guò)將精準(zhǔn)教學(xué)應(yīng)用于鄉(xiāng)村醫(yī)生定向?qū)I(yè)中醫(yī)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，顯著提高了學(xué)生的中醫(yī)理論水平、實(shí)踐能力及學(xué)習(xí)主動(dòng)性。研究表明，精準(zhǔn)教學(xué)能夠把握學(xué)生需求，制訂針對(duì)性的教學(xué)內(nèi)容，并通過(guò)預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)、實(shí)踐操作及師生互動(dòng)等多種方式，有效提升學(xué)生的中醫(yī)診療能力和對(duì)常見(jiàn)病中醫(yī)適宜技術(shù)的操作能力。盡管本研究存在一定的局限性，但為鄉(xiāng)醫(yī)班中醫(yī)精準(zhǔn)教學(xué)模式的構(gòu)建提供了有益的嘗試和思考方向。未來(lái)，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，引入信息化技術(shù)精準(zhǔn)記錄學(xué)生的學(xué)習(xí)行為，進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，將成為研究的重要方向。期望通過(guò)精準(zhǔn)教學(xué)培養(yǎng)出的鄉(xiāng)村醫(yī)生，為鄉(xiāng)村醫(yī)療注入新生力量，改善鄉(xiāng)村居民的健康水平，有效推進(jìn)鄉(xiāng)村振興。

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首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院教改項(xiàng)目“精準(zhǔn)教學(xué)提升鄉(xiāng)醫(yī)中醫(yī)適宜技術(shù)水平有效銜接鄉(xiāng)村振興”（項(xiàng)目標(biāo)號(hào)：2021JYY328）。