隨著醫(yī)療改革的不斷深入，公立醫(yī)院正面臨著日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和成本控制壓力。為提高管理水平和運(yùn)營(yíng)效率，很多公立醫(yī)院開(kāi)始探索“1+2+N”模式下的精細(xì)化管理之路。本文通過(guò)文獻(xiàn)研究、實(shí)證分析等方法，深入剖析了“1+2+N”模式的內(nèi)涵與特點(diǎn)，并探討其在公立醫(yī)院成本管理和績(jī)效提升中的應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用“1+2+N”模式進(jìn)行精細(xì)化管理，需要構(gòu)建優(yōu)化的成本核算與控制機(jī)制、科學(xué)完善的績(jī)效管理與評(píng)價(jià)體系，并加強(qiáng)信息化建設(shè)與數(shù)據(jù)應(yīng)用。

公立醫(yī)院承擔(dān)著提供基本醫(yī)療服務(wù)、維護(hù)人民健康的重要使命。近年來(lái)，隨著醫(yī)改政策的深化實(shí)施，公立醫(yī)院的生存環(huán)境和運(yùn)營(yíng)模式發(fā)生深刻變革，面臨著政府投入減少、運(yùn)營(yíng)成本上升、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇等多重挑戰(zhàn)。如何在醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)效益的前提下，科學(xué)管控成本，持續(xù)改進(jìn)績(jī)效，已成為現(xiàn)階段公立醫(yī)院管理亟須破解的現(xiàn)實(shí)課題。

“1+2+N”模式的內(nèi)涵解析

“1+2+N”模式是一種面向目標(biāo)、聚焦關(guān)鍵、動(dòng)態(tài)優(yōu)化的精細(xì)化管理思路。其中，“1”代表一個(gè)核心目標(biāo)，即提升公立醫(yī)院整體績(jī)效，降低運(yùn)營(yíng)成本；“2”代表兩個(gè)關(guān)鍵管理要素，即成本核算與控制、績(jī)效管理與評(píng)價(jià)；“N”則代表針對(duì)不同醫(yī)院實(shí)際情況而采取的多元化策略方法。通過(guò)目標(biāo)引領(lǐng)、關(guān)鍵突破、策略創(chuàng)新，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的系統(tǒng)優(yōu)化和全面提升。

在實(shí)施“1+2+N”模式過(guò)程中，需要把握以下基本原則：（1）堅(jiān)持公益性原則。作為承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的公立機(jī)構(gòu)，醫(yī)院在推行精細(xì)化管理的同時(shí)，必須始終堅(jiān)持公益性宗旨，把保障人民健康放在首位。（2）堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向原則。精細(xì)化管理要以提升醫(yī)院整體績(jī)效為核心目標(biāo)，科學(xué)制定階段性目標(biāo)，并圍繞目標(biāo)優(yōu)化配置資源，創(chuàng)新管理方法。（3）堅(jiān)持平衡發(fā)展原則。醫(yī)院各項(xiàng)工作要協(xié)調(diào)推進(jìn)，在提高經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，更要注重醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的提升，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一。（4）堅(jiān)持溝通協(xié)作原則。精細(xì)化管理需要醫(yī)院上下、部門(mén)間密切配合，加強(qiáng)溝通對(duì)話(huà)，形成工作合力，切實(shí)提高管理效率和效果。

公立醫(yī)院精細(xì)化管理的現(xiàn)實(shí)困境

通過(guò)對(duì)部分公立醫(yī)院的調(diào)研訪(fǎng)談，結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析，可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)前階段醫(yī)院在推進(jìn)精細(xì)化管理過(guò)程中普遍存在以下問(wèn)題。

成本管理體系不健全 多數(shù)公立醫(yī)院尚未建立起完善的成本管理體系和制度，難以準(zhǔn)確核算和有效控制運(yùn)營(yíng)成本。各部門(mén)各自為政，信息溝通不暢，缺乏全院層面的統(tǒng)籌管理，導(dǎo)致成本失控的風(fēng)險(xiǎn)較高。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療成本構(gòu)成缺乏細(xì)化分析，難以找準(zhǔn)管理突破口。

績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不合理 當(dāng)前公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)大多沿襲傳統(tǒng)的以收入為主的單一標(biāo)準(zhǔn)，忽視了醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行效率、患者滿(mǎn)意度等更能體現(xiàn)醫(yī)院42a6dcf020a803a467b0785299795201綜合績(jī)效的關(guān)鍵指標(biāo)，無(wú)法科學(xué)評(píng)估醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r。一些地方還存在重經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、輕公益屬性的傾向，可能誘發(fā)醫(yī)院片面追求創(chuàng)收而損害群眾利益的行為。

激勵(lì)約束機(jī)制不完善 在績(jī)效考核和薪酬分配等方面，一些醫(yī)院仍沿用較為粗放的激勵(lì)約束方式，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際貢獻(xiàn)、專(zhuān)業(yè)能力、崗位價(jià)值缺乏科學(xué)評(píng)估，考核指標(biāo)不夠細(xì)化量化，難以充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性。同時(shí)薪酬結(jié)構(gòu)不合理，分配辦法不透明，進(jìn)一步削弱了績(jī)效管理的正向激勵(lì)作用。

以“1+2+N”模式績(jī)效管理為基礎(chǔ)的公立醫(yī)院精細(xì)化管理策略

優(yōu)化成本核算與控制機(jī)制 公立醫(yī)院要以建立健全精細(xì)化成本核算與控制機(jī)制為抓手，借力“1+2+N”模式績(jī)效管理，實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)成本最優(yōu)化。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前多數(shù)公立醫(yī)院成本管理體系不健全，缺乏全面系統(tǒng)的成本核算，各部門(mén)數(shù)據(jù)溝通不暢，難以從全院角度綜合分析，成本失控風(fēng)險(xiǎn)高。對(duì)此，醫(yī)院一方面要細(xì)化成本核算對(duì)象和維度，加快構(gòu)建涵蓋醫(yī)療成本、藥品耗材、管理成本等全過(guò)程、全要素的信息化成本核算體系，運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)整合多源數(shù)據(jù)，及時(shí)準(zhǔn)確掌握成本狀況。另一方面，要建立“1+2+N”模式下成本管控與績(jī)效考核聯(lián)動(dòng)機(jī)制，將成本管控目標(biāo)納入科室和個(gè)人KPI，加大節(jié)支獎(jiǎng)勵(lì)力度。同時(shí)選取區(qū)域內(nèi)同質(zhì)同類(lèi)醫(yī)院開(kāi)展精細(xì)化成本對(duì)標(biāo)，學(xué)標(biāo)桿、找差距、強(qiáng)管理，持續(xù)優(yōu)化資源配置，以精細(xì)化成本管理提升運(yùn)營(yíng)效益，實(shí)現(xiàn)“1個(gè)核心目標(biāo)”。

完善績(jī)效管理與評(píng)價(jià)體系 公立醫(yī)院要立足“1+2+N”模式，圍繞醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，建立兼顧經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的全面績(jī)效管理與評(píng)價(jià)體系。調(diào)研顯示，當(dāng)前不少醫(yī)院仍沿用以收入為主的單一績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，忽視質(zhì)量安全、滿(mǎn)意度等關(guān)鍵指標(biāo)，考核往往重結(jié)果、輕過(guò)程，激勵(lì)約束機(jī)制不完善，難以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。對(duì)此，醫(yī)院要制定平衡的績(jī)效指標(biāo)庫(kù)，科學(xué)設(shè)置關(guān)鍵指標(biāo)權(quán)重，增強(qiáng)績(jī)效指標(biāo)的針對(duì)性、可操作性。同時(shí)要?jiǎng)?chuàng)新績(jī)效管理方式，加強(qiáng)過(guò)程管控和結(jié)果運(yùn)用，建立定期考核、實(shí)時(shí)反饋機(jī)制。要樹(shù)立“2個(gè)關(guān)鍵要素”理念，在分配晉升中向承擔(dān)重點(diǎn)工作、作出突出貢獻(xiàn)的科室和人才傾斜，拉開(kāi)薪酬差距，以績(jī)效杠桿撬動(dòng)“人財(cái)物”向戰(zhàn)略聚焦、提質(zhì)增效配置，促進(jìn)醫(yī)院與員工共同成長(zhǎng)。此外，要暢通績(jī)效溝通渠道，形成上下一心、齊抓共管的績(jī)效文化，為“N項(xiàng)策略措施”落地見(jiàn)效提供動(dòng)力保障。

加強(qiáng)信息化建設(shè)與數(shù)據(jù)應(yīng)用 隨著醫(yī)改向縱深推進(jìn)，信息化和數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)日益成為推動(dòng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理的重要支撐。調(diào)研反饋，目前醫(yī)院普遍存在信息系統(tǒng)割裂、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一、數(shù)據(jù)利用不足等問(wèn)題。對(duì)此，醫(yī)院要以實(shí)施“1+2+N”模式績(jī)效管理為契機(jī)，加快推進(jìn)信息系統(tǒng)集成整合，打通臨床、藥事、財(cái)務(wù)、績(jī)效等業(yè)務(wù)鏈條，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，提升數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、時(shí)效性、關(guān)聯(lián)性，破解“信息孤島”。要運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、患者體驗(yàn)等海量數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘，形成可視化運(yùn)行監(jiān)測(cè)、智能化輔助決策等管理應(yīng)用，為“2個(gè)關(guān)鍵要素”的精準(zhǔn)管控、動(dòng)態(tài)優(yōu)化提供數(shù)據(jù)賦能。

同時(shí)，要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)療健康服務(wù)供給，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療、智慧病房等新型應(yīng)用，促進(jìn)線(xiàn)上線(xiàn)下融合發(fā)展，優(yōu)化就診流程，持續(xù)改善患者體驗(yàn)，推動(dòng)“智慧醫(yī)院”建設(shè)和“N項(xiàng)數(shù)字化轉(zhuǎn)型”落地。

推行精細(xì)化管理變革 推行精細(xì)化管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性變革，公立醫(yī)院要立足實(shí)際，因地制宜、因院制宜地設(shè)計(jì)實(shí)施方案，務(wù)求實(shí)效。要堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向與目標(biāo)導(dǎo)向，聚焦影響醫(yī)院發(fā)展的突出矛盾和薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)統(tǒng)籌謀劃、精準(zhǔn)施策，上下聯(lián)動(dòng)，持之以恒地抓好落實(shí)。要注重精細(xì)化管理人才的選拔和培養(yǎng)，提升管理團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)能力、創(chuàng)新意識(shí)和駕馭復(fù)雜局面的領(lǐng)導(dǎo)力。鼓勵(lì)開(kāi)展精細(xì)化管理實(shí)踐的總結(jié)提煉、經(jīng)驗(yàn)交流，推廣優(yōu)秀案例和有效做法。營(yíng)造勇于變革、追求卓越的進(jìn)取氛圍，將精細(xì)化管理滲透到醫(yī)院運(yùn)行的方方面面，為推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展提供不竭動(dòng)力。公立醫(yī)院精細(xì)化管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要長(zhǎng)期努力和持續(xù)優(yōu)化。以“1+2+N”模式為指引的績(jī)效管理體系為公立醫(yī)院精細(xì)化管理提供了新的思路和方法。通過(guò)優(yōu)化成本核算與控制機(jī)制、完善績(jī)效管理與評(píng)價(jià)體系、加強(qiáng)信息化建設(shè)與數(shù)據(jù)應(yīng)用等措施，公立醫(yī)院可以在保障醫(yī)療質(zhì)量和公益性的同時(shí)，有效提升運(yùn)營(yíng)效率和管理水平。

然而，精細(xì)化管理的深入推進(jìn)還需要政府、醫(yī)院和社會(huì)各界的共同努力。政府應(yīng)進(jìn)一步完善政策支持和監(jiān)管機(jī)制，為公立醫(yī)院精細(xì)化管理創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。醫(yī)院自身則需要持續(xù)推進(jìn)管理創(chuàng)新，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)化管理人才，營(yíng)造精細(xì)管理文化。只有多方協(xié)同、久久為功，才能真正實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展，為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)療服務(wù)。

（作者單位：煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院）