助產士核心勝任力現狀及提高對策研究進展

基金項目：江西省高校人文社會科學研究項目（JC20103）

作者簡介：蘭艷莉，女，本科，副主任護師，研究方向：臨床護理、護理教育。E-mail：1301121529@qq.com

摘 "要：助產士在保障母嬰安全、降低孕產婦死亡率等方面發(fā)揮著重要作用。目前各國助產事業(yè)面臨嚴峻挑戰(zhàn)，加強助產士隊伍和能力建設，提升助產士核心勝任力水平刻不容緩。本文綜述了助產士核心勝任力的概念、現狀、影響因素以及提高對策，旨在為推動助產教育、提高助產服務質量，為管理者和教育者后續(xù)制定以核心勝任力為導向的助產人才培養(yǎng)方案和助產專業(yè)規(guī)范化培訓提供參考。

關鍵詞：助產士；助產實踐；核心勝任力；助產教育；提高對策

中圖分類號：R473.71 " "文獻標志碼：A " "文章編號：1001-5779（2024）10-1053-05

DOI ： 10.3969/j.issn.1001-5779.2024.10.015

Research progress on the current situation and improving strategies of core competency of midwives

LAN Yan-li， XING Ying， ZHANG Qiu-feng， GONG Hu-ping， WANG Xin

（Nursing School of Gannan Medical University，Ganzhou，Jiangxi 341000）

Abstract "： Midwives play an important role in ensuring the safety of mothers and children and in reducing maternal mortality. Currently， midwifery in various contries is facing great challenges and it is imperative that we strengthen core competencies midwifery， improve capacity and improcore competency of midwives. This paper reviews the concept， current situation， influencing factors and interventions for improving midwives' core competency， with the aim of promoting midwifery education， improving the quality of midwifery services and providing a reference for managers and educators to subsequently formulate core competency-based midwifery education programs and standardized midwifery education.

Key words "： Midwifes； Midwifery practice； Core competency； Midwifery education； Improvement of countermeasures

婦女兒童健康是全民健康的基石，是人類社會可持續(xù)發(fā)展的前提［1］。高質量的助產護理在保障母嬰安全、預防孕產婦死產、提高新生兒出生率等方面起著關鍵作用［2］。世界衛(wèi)生組織于2016年發(fā)起了“2030倒計時計劃”［3］，旨在促進孕產婦和新生兒的生存發(fā)展。為促進婦女兒童事業(yè)高質量發(fā)展，我國健康中國戰(zhàn)略提出要建立完善女性全生命周期健康管理模式［4］。因此，國家需加強對緊缺助產士的人才培養(yǎng)與隊伍建設，不斷提升婦幼保健能力，實現2030年可持續(xù)發(fā)展宏偉目標。本文從助產士核心勝任力的概念、現狀、影響因素及其提高對策等方面進行綜述，旨在為今后進一步提升我國助產士核心勝任力提供參考。

1 "助產士核心勝任力概念及其評價

助產士是指已成功完成國家承認的助產教育課程，掌握一定的助產學知識與技能，得到國家資格認可并注冊執(zhí)業(yè)許可證的專業(yè)衛(wèi)生技術人員［5］。國際助產士聯盟（International confederation of midwives， ICM）將“助產士核心勝任力”的概念定義為助產人員在接受助產專業(yè)教育和臨床實踐背景下，能夠勝任這一崗位所展示出的專業(yè)知識、臨床技能和職業(yè)行為的能力［5］。

ICM管理委員會為規(guī)范助產士應具備的核心能力，首次發(fā)布“助產士核心勝任力2002版”［6］。此后，ICM持續(xù)對核心勝任力標準進行更新，相繼發(fā)布了2010版［7］、2018版［8］和2019版，其中“助產士核心勝任力2019版”是目前最新版，其內容由助產士的一般能力、孕前和產前護理、分娩期間的護理、產后和新生兒的連續(xù)性護理4個相互關聯的框架組成，為培養(yǎng)專業(yè)化的助產士隊伍指明了方向［9］。2011年王德慧等［10］編制了適用于我國助產學發(fā)展現狀的助產士核心勝任力量表，包括孕前保健、孕期保健、分娩期保健、產后保健、新生兒保健和公共衛(wèi)生保健6個維度，用以評價我國不同地區(qū)的助產士核心勝任力水平。2019年李麗等［11］進一步構建了高級實踐助產士核心勝任力評價指標體系，包括三級評價指標，為高級實踐助產士核心勝任力提供了科學的評價依據。

2 "助產士核心勝任力現狀

隨著助產護理的高質量發(fā)展，全球孕產婦死亡率呈大幅度下降趨勢［12］。但國家間醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展不平衡，各國助產士核心勝任力水平存在很大差異。高收入國家醫(yī)療服務體系較完善，已形成了完整的助產士護理服務模式，助產士核心勝任力水平一般高于中、低收入國家［13-14］。如美國護士助產士學會設立高級助產護士崗位，致力于為孕產婦提供優(yōu)質的助產護理服務［15］。而中、低收入國家，特別是在撒哈拉以南非洲的孕產婦死亡率仍較高，每2 015萬活產中仍有500多名孕產婦死亡［16］。經濟落后的地區(qū)未充分重視對孕產婦和新生兒的護理，對助產士教育和培訓質量低下，導致其核心勝任力仍處于較低水平［2，17］。

有研究者在北京［18］、天津［19］、安徽［20］、福建［21］、四川［22］、云南［23］等多地開展助產士核心勝任力水平現狀研究發(fā)現，我國助產士核心勝任力水平總體呈上升趨勢，但我國尚缺乏不同層級助產士核心勝任力的評價標準，且核心勝任力各維度水平有明顯差異及地域發(fā)展不均衡的情況［24］。孕期、分娩期、產后保健得分顯著高于孕前、新生兒、公共衛(wèi)生保健領域核心勝任力得分［25］。分析原因是我國助產士的服務范圍多局限于分娩前后的產房工作，但國外早已將助產士的工作范圍拓寬到備孕、妊娠、分娩和哺乳整個生育過程。我國經濟發(fā)達地區(qū)的助產士核心勝任力水平高于經濟欠發(fā)達地區(qū)，西部地區(qū)由于受到地理位置偏僻、經濟發(fā)展落后等綜合因素的影響，孕產婦死亡率比東部地區(qū)高3%［26］。目前我國關于助產士核心勝任力的調研也存在分布不均的情況，研究多為二級及以上醫(yī)院，對基層醫(yī)院的研究記錄較少［21］。這一情況可能與我國衛(wèi)生資源配置區(qū)域差異化、助產專業(yè)體系較不完善有關。因此，全面提升我國助產士核心勝任力應高度重視區(qū)域之間的發(fā)展差距，優(yōu)化助產資源配置，完善助產服務體系，將助產士工作范圍從圍生期照護逐步拓寬到孕前、新生兒、公共衛(wèi)生保健等領域。

3 "助產士核心勝任力的影響因素

通過文獻回顧和歸納影響國內外助產士核心勝任力水平高低的原因，可以將其影響因素概括為個人因素和社會因素2大類。

3.1 個人因素 "影響助產士核心勝任力的個人因素包括年齡、職稱、工作年限、職業(yè)倦怠感和婚育狀況等。其中，助產士的年齡、職稱和工作年限與核心勝任力呈正相關［27］。助產士在實踐過程中積累經驗，隨著助產士的護齡增長，職稱升高，其自身能力不斷完善，職業(yè)歸屬感不斷提升，核心勝任力進一步提升。趙佳等［19］研究發(fā)現，高年資助產士往往兼顧教學工作，這對于其核心勝任力有直接影響。由于帶教過程對專業(yè)知識、助產技能和能力方面的要求更高，從事帶教工作的助產士只有不斷學習和實踐，才能更好地傳授知識。因此，隨著時間的積累，助產士自身業(yè)務能力逐步提高，核心勝任力得到相應提升。這與BENNER P［28］理論是一致的，護士在臨床實踐中會經歷“從新手到專家”的過程。

助產士在職業(yè)發(fā)展過程中產生的倦怠感與助產士核心勝任力水平呈負相關［29］。產科高強度和高壓力的工作環(huán)境是助產士容易產生職業(yè)倦怠感的原因之一［30］。此外，人員配備比例不足、聘用形式等因素也會造成職業(yè)倦怠。研究表明，美滿的婚姻生活使助產士在工作時情緒更為穩(wěn)定，可以將大部分時間、精力投入工作，因此已婚助產士的核心勝任力水平在整體上要高于未婚助產士［31］。已婚已孕助產士已經歷妊娠、分娩階段，在專業(yè)技能上，親身經歷有助于助產士將專業(yè)知識內化于心、外化于行；在助產服務上，切身體驗使其在護理孕產婦時更容易產生同理心，構建良好的護患關系，使其更能勝任助產崗位［30］。

3.2 社會因素 "教育相關因素、不同地區(qū)、醫(yī)院等級以及助產服務模式是影響核心勝任力的重要因素。教育水平、培訓經歷和參與繼續(xù)教育等因素對助產士核心勝任力有顯著影響。據調查，大多數本科及以上學歷的助產士，其自主學習能力、專業(yè)素養(yǎng)和科研思維要強于中專和大專學歷的助產士［27］。周欣等［32］研究發(fā)現有參加助產培訓或外出進修經歷的助產士核心勝任力要高于未參加者。不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置參差不齊，助產士核心勝任力水平存在顯著差異，這種現象對全面提供優(yōu)質的助產護理提出了挑戰(zhàn)［14］。一方面，我國中東部經濟發(fā)達地區(qū)的助產管理體系，助產士隊伍結構發(fā)展要明顯優(yōu)于滇西北地區(qū)［33］。另一方面，不同醫(yī)療等級的產科規(guī)模并不一致，培訓基地水平良莠不齊，護理設備、人數分配、對外交流學習機會更顯不均衡。戴嘉喜等［34］研究發(fā)現三級醫(yī)院助產士的核心勝任力要明顯優(yōu)于二級醫(yī)院。我國普遍的助產服務模式與國際流行的以助產士為主導的服務模式之間的差距也是影響助產士核心勝任力的重要因素［35］。

4 "提高對策

4.1 加強助產士規(guī)范化培訓 "助產士規(guī)范化培訓是提高助產士核心勝任力的重要方法。目前我國關于助產士規(guī)范化培訓模式是在參考護士規(guī)范培訓的基礎上建立的，尚處于探索階段［36］。由于我國不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院的助產資源配置參差不齊，目前暫無全國統(tǒng)一的培訓標準［36］。

對于新入職助產士可借鑒英國和澳大利亞開展“助產士過渡支持結構化教育”，內容包括溝通交流、專業(yè)技能、團隊協作、科研能力等，幫助新入職助產士順利完成從助產學生到專業(yè)助產士角色的轉變，進而增強其工作自信心和角色滿意度［37］。仇靜波等［38］結合中國助產士核心勝任力標準，構建了為期2年的新入職助產士規(guī)范化培訓課程體系，內容包括助產士的知識、技能、態(tài)度與價值觀3個方面。陳小荷等［39］通過對深圳市83家醫(yī)院助產士按不同學歷、工作年限等特點進行分班、分批培訓并進行考核，對提高深圳市助產士的整體素質、提升產科護理質量起到了積極作用。

我國婦幼保健協會應積極倡導并召集助產專家學者共同制定權威的助產士核心勝任力標準以及全國性的助產士規(guī)范化培訓管理綱領，規(guī)范和指導國內助產實踐。同時，三級醫(yī)院應充分發(fā)揮牽頭引領作用，以自身優(yōu)勢為橋梁，聯合下級醫(yī)院，建設、發(fā)展醫(yī)聯體，縱向整合醫(yī)療資源，提高偏遠地區(qū)和基層醫(yī)院的婦幼保健能力，形成資源共享、共同發(fā)展的助產士規(guī)范化管理模式，從而進一步加強我國助產士規(guī)范化培訓。

4.2 建立系統(tǒng)的繼續(xù)教育體系 "對于在職在崗助產士，管理者應根據助產士的不同學歷、護齡、職稱和能力定期組織參加個性化繼續(xù)教育，可以采取線上線下相結合的方式，確保新理念和新技術傳達到每一位助產士［40］。目前部分醫(yī)院按照綜合能力對不同學歷、不同資質的在職在崗助產士進行分層匹配的臨床管理，已取得了顯著成效［41］。在助產士的分層管理培訓中，可針對其不同的實踐能力，給予相應的助產模擬演習，包括正常分娩、異常分娩、產科急救等場景，以提升不同層級助產士的助產專業(yè)水平和應急處理能力［41］。

各單位應當在助產士職業(yè)生涯發(fā)展過程中建立系統(tǒng)、連續(xù)的繼續(xù)教育體系，如管理者可通過借鑒國際助產繼續(xù)教育的先進理念，結合醫(yī)院具體發(fā)展實際，因地制宜制定分層培養(yǎng)模式的繼續(xù)教育方案，以提升在職助產士核心勝任力水平。

4.3 開展助產專業(yè)教育教學改革 "我國應結合國情大力發(fā)展助產本科教育，擴大招生規(guī)模，為臨床輸送源源不斷的高層次助產專業(yè)人才；鼓勵中專、大專助產專業(yè)學生進入到本科及以上的學習通道，為他們提供繼續(xù)深造的機會［42］；要積極探索高等教育建設，開設專門的助產學碩士點，制定碩士研究生培養(yǎng)方案，讓高水平人才助力學科發(fā)展［43-44］。美國高級實踐護士發(fā)展已趨于成熟，然而我國目前尚無權威性的高級助產士的培養(yǎng)方案、認證資格［15］。各院校應增加助產專業(yè)課和實踐課程比例，同時在傳統(tǒng)教學模式的基礎上借鑒國外先進的教學模式，如學術醫(yī)學中心的教學模式、以問題為導向的教學模式，提升助產專業(yè)學生的專業(yè)技能水平和臨床決策能力［45］。因此，我國要開展以核心勝任力為導向的助產專業(yè)教育教學改革，進一步加強對助產士中、高級核心能力的培養(yǎng)。

5 "小結與展望

我國助產士核心勝任力總體水平良好且呈上升趨勢，但目前關于助產士核心勝任力的調研多為二級及以上醫(yī)院，對基層醫(yī)院助產士的關注較少，關于助產士核心勝任力提高的干預研究不多，且我國在發(fā)展以核心勝任力為導向的助產人才培養(yǎng)等方面仍面臨巨大的挑戰(zhàn)。因此，現階段需加快建立適合我國國情的助產士核心勝任力標準，加大助產專業(yè)教育體系和繼續(xù)教育體系的改革研究，尤其是加大對基層醫(yī)院助產士的關注度，提高各級醫(yī)院助產士核心勝任力的整體水平，助力“健康中國2030”的發(fā)展。

參考文獻：

［1］ "中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.中國婦幼健康事業(yè)發(fā)展報告（2019）［R/OL］.（2023-08-15）［2024-03-18］.http：//www.nhc.gov.cn/fys/s7901/201905/bbd8e2134a7e47958c5c9ef032e1dfa2.shtml.

［2］ "NOVE A， FRIBERG I K， DE BERNIS L， et al. Potential impact of midwives in preventing and reducing maternal and neonatal mortality and stillbirths： a lives saved tool modelling study［J］. Lancet Glob Health， 2021，9（1）：e24-e32.

［3］ "COUNTDOWN TO COLLABORATION. Countdown to 2030： tracking progress towards universal coverage for reproductive， maternal， newborn， and child health［J］. Lancet， 2018，391（10129）：1538-1548.

［4］ "本刊訊.國務院印發(fā)《中國婦女發(fā)展綱要（2021—2030年）》和《中國兒童發(fā)展綱要（2021—2030年）》［J］.上海護理，2021，21（10）：22.

［5］ "ICM international definition of the midwife［EB/OL］. ［2023-08-15］. https：//internationalmidwives.org/as-sets/files/generalfiles/2020/07/cd0005_v201406_en_philosophy-and-model-of-midwifery-care.pdf.

［6］ "FULLERTON J， SEVERINO R， BROGAN K， et al. The International Confederation of Midwives' study of essential competencies of midwifery practice［J］. Midwifery， 2003，19（3）：174-190.

［7］ "ICM. Essential competencies for basic midwifery practice 2010 revised 2013［EB/OL］. ［2023-08-12］.https：//www.internationalmidwives.org/assets/files/general-files/2018/04/icm-standards-guidelines_ammended2013.pdf.

［8］ "BUTLER M M， FULLERTON J T， AMAN C. Competence for basic midwifery practice： updating the ICM essential competencies［J］. Midwifery， 2018，66：168-175.

［9］ "ICM. Essential competencies for midwifery practice 2019 Update［EB/OL］. ［2023-04-12］. https：//www.international midwives.org/assets/files/general-files/2019/10/icm-competenciesen-print-october-2019_final_18-oct5

db05248843e8.pdf.

［10］ "王德慧，陸虹，孫紅.助產士核心勝任力量表信度和效度研究［J］.中國護理管理，2011，11（12）：42-45.

［11］ "李麗，顧春怡，丁焱.高級實踐助產士核心勝任力評價指標的構建［J］.護理研究，2019，33（22）：3867-3871.

［12］ "ALKEMA L， CHOU D， HOGAN D， et al. Global， regional， and national levels and trends in maternal mortality between 1990 and 2015， with scenario-based projections to 2030： a systematic analysis by the UN maternal mortality estimation inter-agency group［J］. Lancet， 2016，387（10017）：462-474.

［13］ "SANDALL J， SOLTANI H， GATES S， et al. Midwife-led continuity models versus other models of care for childbearing women［J］. Cochrane Database Syst Rev， 2016，4（4）：CD004667.

［14］ "MICHEL-SCHULDT M， MCFADDEN A， RENFREW M， et al. The provision of midwife-led care in low-and middle-income countries： an integrative review［J］. Midwifery， 2020，84：102659.

［15］ "賈磊，王茵.美國高級助產護士的發(fā)展現狀及啟示［J］.中華護理雜志，2020，55（11）：1740-1745.

［16］ "HANSEN C H， SCHELLENBERG J R M A. Modest global achievements in maternal survival： more focus on sub-Saharan Africa is needed［J］. Lancet， 2016，387（10017）：410-411.

［17］ "AFULANI P A， SAYI T S， MONTAGU D. Predictors of person-centered maternity care： the role of socioeconomic status， empowerment， and facility type［J］. BMC Health Serv Res， 2018，18（1）：360.

［18］ "張賢，陸虹.北京市助產士核心勝任力現狀及影響因素的調查研究［J］.中國婦幼保健，2013，28（9）：1462-1465.

［19］ "趙佳，曹永軍，位淑梅，等.天津市261名助產士核心勝任力現狀及影響因素分析［J］.護理學報，2022，29（24）：59-63.

［20］ "路紅春，陸虹，梁宇鳴，等.安徽省27所二級及以上醫(yī)院助產士核心勝任力現狀的調查分析［J］.中國護理管理，2020，20（11）：1717-1722.

［21］ "戴嘉喜，茅清，陸虹，等.福建省基層醫(yī)院助產士核心能力現狀及影響因素分析［J］.中國婦幼保健，2022，37（14）：2665-2670.

［22］ "何秋陽，王國玉，任建華.四川省助產士核心勝任力現狀及影響因素調查［J］.中國護理管理，2019，19（4）：574-578.

［23］ "李燕，陸虹，馬芳，等.云南省29所醫(yī)院助產士核心勝任力現狀及影響因素分析［J］.中國護理管理，2021，21（12）：1828-1832.

［24］ "殷雅貞，侯睿，朱秀.助產士核心勝任力指標體系的質性研究［J］.中華現代護理雜志，2015（26）：3101-3104.

［25］ "MCCARTHY R， CHOUCRI L， ORMANDY P， et al. Midwifery continuity： the use of social media［J］. Midwifery， 2017，52：34-41.

［26］ "GAO Y， ZHOU H， SINGH N S， et al. Progress and challenges in maternal health in Western China： a countdown to 2015 national case study［J］. Lancet Glob Health， 2017，5（5）：e523-e536.

［27］ "GOEMAES R， BEECKMAN D， GOOSSENS J， et al. Advanced midwifery practice： an evolutionary concept analysis［J］. Midwifery， 2016，42：29-37.

［28］ "BENNER P. From novice to expert［J］. Am J Nurs， 1982，82（3）：402-407.

［29］ "CULL J， HUNTER B， HENLEY J， et al. \"Overwhelmed and out of my depth\"： responses from early career midwives in the United Kingdom to the work， health and emotional lives of midwives study［J］. Women Birth， 2020，33（6）：e549-e557.

［30］ "鄭靜.生育政策調整后福建省產房助產士人力資源配置現況調查研究［D］.福州：福建醫(yī)科大學，2019.

［31］ "鄧美蓮，王新，夏華安，等.廣州市助產士核心勝任力現狀調查及影響因素分析［J］.中華現代護理雜志，2017，23（1）：25-28.

［32］ "周欣，龔湖萍，王欣，等.江西省二級及以上醫(yī)院助產士核心勝任力現狀及其影響因素［J］.循證護理，2023，9（19）：3574-3580.

［33］ "王玉，錢金栿，黃茜，等.滇西北助產士核心勝任力調查［J］.中國婦幼保健，2020，35（6）：1108-1111.

［34］ "戴嘉喜，茅清，陸虹，等.福建省13所醫(yī)院助產士核心勝任力現狀及影響因素研究［J］.中華護理雜志，2018，53（2）：215-220.

［35］ "SANDALL J， HATEM M， DEVANE D， et al. Discussions of findings from a Cochrane review of midwife-led versus other models of care for childbearing women： continuity， normality and safety［J］. Midwifery， 2009，25（1）：8-13.

［36］ "李雪梅，李永琦，江會.助產士規(guī)范化培訓的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2024，30（1）：129-133.

［37］ "NOLAN S， BAIRD K， MCINNES R J. What strategies facilitate amp; support the successful transition of newly qualified midwives into practice： an integrative literature review［J］. Nurse Educ Today， 2022，118：105497.

［38］ "仇靜波，陸婷，潘玲琳，等.基于核心勝任力的新入職助產士規(guī)范化培訓課程構建［J］.上海護理，2023，23（3）：36-39.

［39］ "陳小荷，諶祖紅，姜蕾，等.助產士崗位培訓規(guī)劃的實施與效果研究［J］.護理實踐與研究，2013，10（22）：61-64.

［40］ "邱萍萍.新西蘭助產教育現狀及啟示［J］.中華護理教育，2018，15（7）：557-560.

［41］ "李倩，杭琤.助產士層級培訓效果評價［J］.中華護理教育，2021，18（3）：218-222.

［42］ "安力彬，黃金鶴，周潔瑤，等.我國助產專業(yè)的發(fā)展助力孕產婦健康［J］.中國實用護理雜志，2020，36（31）：2401-2404.

［43］ "胡蕾，姜梅，徐鑫芬，等.中國助產士人力資源現狀調查研究［J］.中華護理雜志，2020，55（2）：192-197.

［44］ "孫穎，張玲娟.國內外助產專業(yè)教育與助產模式的分析及啟示［J］.解放軍護理雜志，2014，31（21）：35-37.

［45］ "KRAUSE S A， DEJOY S A， SANKEY H Z. Innovations in midwifery education： the academic medical center model［J］. J Midwifery Womens Health， 2019，64（5）：649-656.

（收稿：2024 - 03 - 18） （修回：2024 - 07 - 01）

（責任編輯：劉仰斌）