“痛風(fēng)”這種痛，了解它才能遠離它

什么是痛風(fēng)？

痛風(fēng)是由嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙引發(fā)的疾病。它的主要臨床特點是高尿酸血癥，還包括反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形等。痛風(fēng)晚期常累及腎臟，導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石。

痛風(fēng)與高尿酸血癥密不可分，后者是引發(fā)痛風(fēng)的直接因素。痛風(fēng)的患病率與血尿酸濃度的上升呈正相關(guān)。高尿酸血癥是尿酸鹽結(jié)晶沉積病的必要不充分條件，而尿酸鹽結(jié)晶長期沉積于關(guān)節(jié)、骨骼、腎臟等組織，會破壞這些組織的結(jié)構(gòu)，引發(fā)炎癥和變形。當(dāng)尿酸鹽結(jié)晶波及腎臟時，可能會形成尿酸性腎結(jié)石，進一步影響腎功能。除了對骨關(guān)節(jié)和皮膚軟組織造成損害外，痛風(fēng)和高尿酸血癥還是糖尿病、心腦血管疾病、代謝綜合征等多種疾病的重要風(fēng)險因素。

痛風(fēng)發(fā)展的五個階段

（一）無癥狀性高尿酸血癥

這是痛風(fēng)的前奏，表現(xiàn)為患者血清中尿酸濃度增高，但尚未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。這一階段可能持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年，大多數(shù)患者可能終身保持無癥狀的高尿酸血癥狀態(tài)。然而，部分患者最終會發(fā)展為痛風(fēng)，另一部分患者可能先出現(xiàn)腎結(jié)石癥狀。

（二）急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎期

此時期患者受累關(guān)節(jié)會出現(xiàn)難以忍受的劇烈疼痛，表現(xiàn)為撕裂、刀割或咬噬樣疼痛。病發(fā)早期常侵犯單一關(guān)節(jié)，如第一跖趾關(guān)節(jié)，腳背、腳踝、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)也是好發(fā)部位?；继庩P(guān)節(jié)會有腫脹、發(fā)紅和發(fā)熱等癥狀，常伴有關(guān)節(jié)活動受限。病情初次發(fā)作可能呈自限性，數(shù)天或數(shù)周后可自行緩解。

（三）痛風(fēng)發(fā)作間歇期

間歇期是兩次痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的間期。多數(shù)患者初次發(fā)作后有較長的間歇期，短則數(shù)周，長則數(shù)十年。但隨著病情的進展和治療不當(dāng)，間歇期可能會縮短，發(fā)作次數(shù)增多，持續(xù)時間延長，甚至發(fā)作后難以緩解，受累關(guān)節(jié)也會增多。

（四）痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

如果痛風(fēng)得不到有效治療，將會反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致痛風(fēng)石的形成?；疾r間越長，痛風(fēng)石可能沉積越多。關(guān)節(jié)內(nèi)沉積的大量痛風(fēng)石可引起慢性炎癥反應(yīng)，造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)退行性改變等，從而出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)畸形。

（五）腎臟病變

慢性痛風(fēng)性腎?。浩鸩‰[匿，主要表現(xiàn)為蛋白尿，常合并高血壓及腎功能損害。若病情逐漸加重，則可能出現(xiàn)不易逆轉(zhuǎn)的腎衰竭，危及生命。

急性痛風(fēng)性腎?。河纱罅磕蛩猁}晶體沉積在遠端腎小管、集合管和輸尿管所引起的急性梗阻性腎衰竭。如能早期治療，腎損傷可以完全恢復(fù)。

尿路結(jié)石：較小的結(jié)石可隨尿液排出體外，但較大的結(jié)石會阻塞尿路，造成梗阻和一系列并發(fā)癥。若結(jié)石長期堵塞輸尿管，容易出現(xiàn)血尿、腎絞痛及尿路感染等癥狀。

痛風(fēng)的治療

（一）西藥治療

西藥治療方面，急性期的治療原則是迅速緩解疼痛。患者需要臥床休息，抬高患肢，避免活動并進行局部降溫，直至關(guān)節(jié)疼痛顯著減輕。在此期間，不宜加用降尿酸藥物，以免加重癥狀。待急性期過后，再進行系統(tǒng)的降尿酸治療。已經(jīng)在使用降尿酸藥物的患者無須暫停，應(yīng)繼續(xù)服用。非甾體消炎藥（NSAIDs）是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的一線治療藥物，能夠在短期內(nèi)顯著緩解癥狀，具有起效快、止痛效果好、不良反應(yīng)小的特點。它的作用機制是抑制環(huán)氧酶，減少前列腺素分泌，從而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的作用。常用藥物有雙氯芬酸、布洛芬、依托考昔、尼美舒利分散片等。然而，在使用時需注意避免聯(lián)用，適時減量停用，謹(jǐn)慎用于老齡、腎功能不全及有消化道病史的患者。

秋水仙堿也是痛風(fēng)治療的特效藥物，尤其適用于無法使用非甾體消炎藥的患者。它的作用機制是干擾中性粒細胞對尿酸鹽的吞噬，減少趨化因子的分泌，從而有效抑制炎癥進展。建議在痛風(fēng)發(fā)作初期盡早使用，以達到更好的療效。目前推薦小劑量使用秋水仙堿，即可達到與大劑量相當(dāng)?shù)寞熜?，同時顯著降低不良反應(yīng)風(fēng)險。但在用藥過程中需密切關(guān)注肝腎功能及血常規(guī)變化，老齡、肝腎功能不全或有胃腸道疾病的患者需謹(jǐn)慎選擇。

非甾體消炎藥和秋水仙堿治療無效、不能耐受或難治性痛風(fēng)患者，可以選用糖皮質(zhì)激素。它的作用機制在于減輕滲出、水腫、白細胞浸潤等炎癥反應(yīng)，能快速減輕關(guān)節(jié)炎癥狀，如紅腫、熱痛等，尤其適用于多關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)受累或伴全身癥狀的病例。對于一些單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)的急性發(fā)作，可以關(guān)節(jié)內(nèi)局部注射糖皮質(zhì)激素，能迅速消炎鎮(zhèn)痛且不易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。

進入慢性期后，藥物治療主要包括別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆。別嘌醇能抑制黃嘌呤氧化酶，使次黃嘌呤及黃嘌呤不能轉(zhuǎn)化為尿酸，從而減少尿酸生成，降低血尿酸水平。但在使用別嘌醇前，應(yīng)進行HLA-B*5801基因檢測，檢測結(jié)果呈陽性的患者不建議使用，以避免出現(xiàn)超敏反應(yīng)。非布司他是一種非嘌呤類黃嘌呤氧化酶選擇性抑制劑，其抑制尿酸生成的強度更高，主要適用于別嘌醇過敏、不耐受或治療失敗的患者。對于多數(shù)不能用或不耐受別嘌醇，并且無心血管高危及不良病史的患者，建議使用非布司他。輕中度肝腎功能損害均無須調(diào)整劑量，尤其適用于慢性腎功能不全的痛風(fēng)患者。苯溴馬隆則通過抑制近端腎小管對尿酸的重吸收來促進尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。該藥是強有力的促尿酸排泄藥，適用于尿酸排泄減少的高尿酸血癥和痛風(fēng)患者。但需注意，有腎結(jié)石和痛風(fēng)石高危風(fēng)險的患者不推薦使用?；颊咴谑褂闷陂g應(yīng)大量飲水，以增加尿量，檢測尿液酸堿度，必要時口服碳酸氫鈉等藥物，以堿化尿液，使pH值維持在6.2～6.9之間。

（二）中成藥療法

中成藥療法方面，根據(jù)痛風(fēng)的不同證型，可采用不同的中成藥治療。如痛風(fēng)偏脾虛證，可采用參苓白術(shù)顆粒，以發(fā)揮其益氣健脾、滲濕止瀉的功效；當(dāng)痛風(fēng)偏濕熱證時，可用痛風(fēng)定膠囊、當(dāng)歸拈痛丸，以實現(xiàn)利濕清熱、祛風(fēng)止痛的效果；而對于痛風(fēng)偏風(fēng)濕阻絡(luò)證，則可口服正清風(fēng)痛寧緩釋片，以祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、利水消腫；針對痛風(fēng)偏腎虛證，可選用金匱腎氣丸，以達到溫補腎陽、化氣行水的作用。需要注意的是，這些藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，在使用過程中要注意觀察藥物副作用和禁忌證，確?；颊叩陌踩椭委熜Ч?/p>

痛風(fēng)的預(yù)防措施

第一，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高嘌呤食物的攝入，諸如動物內(nèi)臟（如肝、腎、腦、心等）、肉類（特別是肉汁和肉湯）、海鮮類（包括魚、蝦、蟹、牡蠣、貝類等）。同時，增加低嘌呤食物的攝入，如谷類中的大米、小米，蔬菜類中的白菜、芥菜、甘藍，以及水果中的蘋果、西瓜等。值得注意的是，長期過度堅持低嘌呤飲食可能導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡，因此應(yīng)適當(dāng)選擇中嘌呤食物以補充所需營養(yǎng)。

第二，避免使用可能升高血尿酸水平的藥物，特別是利尿劑中的氫氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米等。建議每日飲水量至少達到2000毫升，因為多飲水有助于尿酸的排泄。同時，嚴(yán)格限制酒精攝入，尤其是啤酒和白酒，禁煙及避免二手煙。另外，減少果糖和含糖飲料的攝入也是重要的預(yù)防措施。

第三，控制體重、避免肥胖同樣有助于預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。同時，避免劇烈運動和突然受涼，以免誘發(fā)痛風(fēng)。保持飲食和作息的規(guī)律性，杜絕熬夜和三餐不規(guī)律也是預(yù)防痛風(fēng)的重要一環(huán)。

第四，在適量運動方面，可以選擇登山、慢跑、游泳等項目，但應(yīng)根據(jù)個人的年齡和體質(zhì)因人而異地制訂運動計劃。

總之，白居易在生活中的養(yǎng)生智慧為我們提供了關(guān)于痛風(fēng)預(yù)防的獨到見解。如《仲夏齋戒月》中的“仲夏齋戒月，三旬?dāng)嘈入?。自覺心骨爽，行起身翩翩?！眴⑹疚覀兛刂骑嬍?，減少高嘌呤食物的攝入，可以讓身心感覺舒暢。而《晚起閑行》中的“午齋何儉潔，餅與蔬而已”則提醒我們飲食宜清淡簡單，對于痛風(fēng)患者而言，蔬菜和餅類等低嘌呤食物是理想的選擇。同時，《偶作》中的“一日分五時，作息率有?！睆娬{(diào)了規(guī)律作息的重要性，保持規(guī)律的作息有助于維持身體代謝的穩(wěn)定，對痛風(fēng)患者控制病情大有裨益。綜上所述，痛風(fēng)的健康管理之法在于飲食均衡、適量運動和作息規(guī)律，三者的相輔相成會讓痛風(fēng)不再痛。

編輯：張宇