宮腔單球囊聯(lián)合葡萄糖酸鈣在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果

【摘要】 目的：分析宮腔單球囊聯(lián)合葡萄糖酸鈣在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果。方法：選取2023年4—12月吉安市婦幼保健院收治的106例擬行剖宮產(chǎn)的孕婦為研究對象，按照治療方式的不同，將其分為觀察組（n=65）與對照組（n=41）。對照組采用宮腔填紗+葡萄糖酸鈣治療，觀察組采用宮腔單球囊填塞+葡萄糖酸鈣治療。比較兩組臨床療效、手術(shù)指標(biāo)、恢復(fù)指標(biāo)、出血量、子宮下降幅度及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為95.38%，高于對照組的75.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，惡露排凈時間、月經(jīng)恢復(fù)時間均早于對照組（Plt;0.05）；觀察組產(chǎn)后2、4 h出血量均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組產(chǎn)后1、3、5 h的子宮下降幅度均高于對照組（Plt;0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中采用宮腔單球囊聯(lián)合葡萄糖酸鈣的處理方式有助于預(yù)防產(chǎn)后出血，并促進術(shù)后康復(fù)進程。

【關(guān)鍵詞】 宮腔單球囊 葡萄糖酸鈣 剖宮產(chǎn)術(shù) 產(chǎn)后出血

剖宮產(chǎn)作為針對特定妊娠并發(fā)癥與難產(chǎn)情況下的首選干預(yù)措施，顯著提升了母嬰生存率和健康安全。然而，此手術(shù)過程中不可避免地伴隨著諸多復(fù)雜性和風(fēng)險，其中產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）尤為突出，被廣泛認定為全球范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因^[1]。PPH的發(fā)生不僅挑戰(zhàn)著醫(yī)療系統(tǒng)的應(yīng)急反應(yīng)能力，也嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦的生命安全。在傳統(tǒng)的PPH管理策略中，包括了一系列從保守到侵入性逐漸升級的治療選項，如藥物療法、子宮按摩、子宮內(nèi)置藥物治療及更為直接的手術(shù)干預(yù)措施^[2]。子宮填塞技術(shù)，是一種通過在子宮腔內(nèi)填塞物質(zhì)以機械方式促進血液凝固和止血的方法，雖然在臨床研究和實踐中證明了其對于控制PPH的有效性，但其對出血量較多者，止血效果一般^[3]。近年來，子宮球囊填塞術(shù)（uterine balloon tamponade，UBT）的引入，為PPH的管理提供了新的視角，該技術(shù)通過在子宮內(nèi)放置一個可充氣的球囊來直接對出血點施加壓力，從而實現(xiàn)止血^[4-5]?；谏鲜?，本研究選取2023年4—12月吉安市婦幼保健院收治的106例擬行剖宮產(chǎn)的孕婦為研究對象，探究子宮球囊填塞術(shù)的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年4—12月本院收治的106例擬行剖宮產(chǎn)的孕婦為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦對本次研究應(yīng)用藥物無禁忌證；②年齡gt;18歲；③符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；④存在高危產(chǎn)后出血指征，如子宮收縮乏力、胎盤植入等；⑤有重度的妊娠合并癥（如高血壓、糖尿病等）。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠。按照治療方式的不同將孕婦分為觀察組（n=65）與對照組（n=41）。該研究經(jīng)吉安市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。孕婦及其家屬知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用宮腔填紗+葡萄糖酸鈣治療。在剖宮產(chǎn)手術(shù)完成后，將陰道中積血清除，隨后給予10%的10 mL葡萄糖酸鈣（生產(chǎn)廠家：長春長慶藥業(yè)集團有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22020390，規(guī)格：10 mL︰1 g），靜脈推注。宮腔填紗：（1）紗條的準(zhǔn)備。使用寬度介于4～6 cm，長度5 m的紗條，折疊至4層厚。該紗條需事先用碘伏或甲硝唑液體浸泡，之后在無菌條件下被輕柔擠壓以除去過量液體。（2）填塞操作。剖宮產(chǎn)結(jié)束，陰道中積血清除后，利用卵圓鉗抓取紗條一端，自子宮頂部向下順序地填入宮腔，確保填塞均勻且緊密，避免留下空隙，直到填至子宮切口處。接著，將紗條余端布置于子宮頸區(qū)域，保證宮腔內(nèi)部完全被紗條填充。（3）紗條固定。將多余的紗條部分剪除，并用7號醫(yī)用縫線對紗條端部進行縫合，以固定其位置。（4）切口縫合。在確定無活動性出血的情況下，進行子宮切口的縫合。注意在縫合過程中避免將紗條納入縫合線中，以免影響未來的紗條移除。（5）紗條移除。在術(shù)后24 h內(nèi)將紗條從宮腔內(nèi)取出。

1.2.2 觀察組 采用單球囊填塞+葡萄糖酸鈣治療。葡萄糖酸鈣用法用量同對照組。單球囊填塞：（1）球囊與引流管的安置。在子宮腔切口完成局部縫合之后，球囊被準(zhǔn)確放置于切口位置。通過引流管，球囊被引至陰道內(nèi)。（2）引流管外拉及球囊擴張。手術(shù)助理通過陰道口將引流管外端拉出體外。接著，向子宮球囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液200～300 mL，陰道球囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液40～60 mL，以確保球囊充分?jǐn)U張并穩(wěn)定于宮腔。（3）引流系統(tǒng)的接駁。球囊充分?jǐn)U張后，引流管連接至外部的引流袋，以促進液體的有效引流。（4）術(shù)后觀察。球囊放置后的2 h內(nèi)，密切監(jiān)測宮底的位置變化及陰道出血量。出血量異常減少可能提示引流管堵塞或?qū)m腔積血。（5）球囊的移除。根據(jù)術(shù)后出血情況及生命體征的穩(wěn)定，于術(shù)后24 h內(nèi)將球囊取出。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 于術(shù)后24 h對兩組的臨床療效進行評估，顯效：宮縮明顯增強，導(dǎo)致子宮質(zhì)地變得異常硬實，通過陰道檢查，未發(fā)現(xiàn)任何出血跡象；子宮迅速復(fù)位至正常大小和位置，無異常腫塊或積血。有效：宮縮強度有所增強，子宮輪廓清晰，體現(xiàn)為子宮收縮狀態(tài)良好，陰道出血量控制在50 mL/h以下，出血速率有明顯下降趨勢，子宮逐漸恢復(fù)到接近產(chǎn)前狀態(tài)，但恢復(fù)速度較慢。無效：上述情況以外。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 手術(shù)指標(biāo)及恢復(fù)指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時間、惡露排凈時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、住院時間。

1.3.3 產(chǎn)后出血量 分別在產(chǎn)后2、24 h時測定出血量。出血量的計算方法為：[含血紗布重量（g）-純紗布重量（g）]/1.05。

1.3.4 子宮下降幅度 分別在兩組產(chǎn)后1、3、5 h時，對子宮下降幅度進行測定。測定方法為：均采用同一根皮尺，測定宮底距離恥骨聯(lián)合上緣的長度，下降幅度=初次測量長度-本次測量長度。

1.3.5 不良反應(yīng) 對兩組在產(chǎn)后住院期間發(fā)生的不良反應(yīng)進行記錄，包括心悸、頭暈、腹瀉、惡心嘔吐、血壓一過性升高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用單因素分析，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用字²檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

觀察組年齡23～30歲，平均（26.93±2.14）歲，孕周36～39周，平均（37.21±0.91）周，體重指數(shù)22.0～25.8 kg/m²，平均（23.82±0.89）kg/m²；對照組年齡23～32歲，平均（26.96±2.15）歲，孕周36～39周，平均（37.23±0.94）周，體重指數(shù)22.0～25.5 kg/m²，平均（23.84±0.85）kg/m²。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 臨床療效

觀察組臨床總有效率為95.38%，高于對照組的75.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字²=7.392，P=0.007），見表1。

2.3 手術(shù)指標(biāo)及恢復(fù)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，惡露排凈時間、月經(jīng)恢復(fù)時間均早于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.4 產(chǎn)后出血量

觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.5 子宮下降幅度

觀察組產(chǎn)后1、3、5 h子宮下降幅度均大于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.6 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字²=0.119，P=0.730），見表5。

3 討論

PPH定義為經(jīng)陰道分娩胎兒后24 h內(nèi)出血量超過500 mL或剖宮產(chǎn)胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過1 000 mL的失血，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦全球范圍內(nèi)死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥的主要原因之一^[6]。PPH的即時和直接后果包括失血性休克，該狀態(tài)由于急速大量失血導(dǎo)致血液循環(huán)體積銳減，進而引起全身組織灌注不足和多器官功能衰竭^[7]。此外，PPH可觸發(fā)播散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC），其作為一種嚴(yán)重的凝血和抗凝血機制失衡狀態(tài)，可導(dǎo)致廣泛的微血管血栓形成及凝血因子與血小板的消耗性減少，從而加劇出血趨勢^[8]。目前臨床認為，子宮失調(diào)性出血是PPH的主要病理機制之一，指子宮平滑肌收縮力不足以實現(xiàn)有效的血管壓迫，導(dǎo)致持續(xù)性出血^[9]。如果未能及時控制，PPH可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭，因為大量失血導(dǎo)致腎臟血流量減少，影響腎臟過濾功能，并且在極端情況下，將不得不采取子宮切除術(shù)來控制出血，這會直接終止其生育能力，并同時帶來心理和生理上的長期影響^[10-11]。除此外，PPH還可能導(dǎo)致感染和炎癥，因為出血和組織損傷為細菌提供了增殖環(huán)境。故對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮出血采取積極有效的干預(yù)措施，具有極大的臨床價值^[12]。

在PPH的管理中，宮腔填紗聯(lián)合葡萄糖酸鈣治療策略旨在通過機械性壓迫及藥物促凝作用協(xié)同控制出血。宮腔填紗技術(shù)通過直接向子宮內(nèi)施加壓力，促進血管收縮和血液凝固，有效減少失血量，而葡萄糖酸鈣的補充，通過增加血漿鈣濃度，激活凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶的過程，從而加強凝血系統(tǒng)的整體效能，提高止血效率^[13-14]。此綜合方法減少了對進一步侵入性手術(shù)的需求，保留了患者的生育能力，適應(yīng)于資源有限的醫(yī)療環(huán)境中快速實施。然而，此策略并非無潛在缺陷，包括宮腔操作引入的感染風(fēng)險，紗布移除過程中的疼痛及再出血風(fēng)險等。并且據(jù)文獻[15]報道指出，在廣泛出血的產(chǎn)婦中，宮腔填紗的止血效用較差。

在本次研究中，觀察組患者的臨床療效、止血情況、出血量等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，這證明UBT在PPH的治療中扮演了重要角色，其優(yōu)越性體現(xiàn)在直接的物理壓迫機制和對子宮環(huán)境的微妙調(diào)節(jié)上，進而有效控制出血。該技術(shù)涉及將一個特制的球囊導(dǎo)入子宮腔內(nèi)，通過填充液體或氣體使其膨脹，直接對出血點施加壓力，以達到止血的目的^[16]。具體可分為：（1）血管機械壓迫。球囊的膨脹在子宮腔內(nèi)形成的壓力直接作用于出血點的血管，迫使其閉合，有效阻斷血流，減少或停止出血；這種機械壓迫效果對于子宮失調(diào)性出血尤為關(guān)鍵，因為其直接針對失去正常收縮能力的子宮施加外力，幫助其恢復(fù)功能^[17]。（2）促進血塊穩(wěn)定。子宮內(nèi)的壓力不僅幫助血管閉合，同時促進血小板在出血點聚集，加速血塊的形成和穩(wěn)定；通過物理壓迫，UBT促進局部凝血因子的活化，增強血塊對出血點的封閉作用。（3）子宮收縮和復(fù)位。球囊填塞術(shù)通過其內(nèi)部壓力的持續(xù)作用，輔助促進子宮收縮，有助于子宮恢復(fù)到產(chǎn)前狀態(tài)；這種輔助收縮作用對于防止再出血和促進子宮恢復(fù)具有重要價值^[18-19]。（4）操作靈活性和安全性。與其他侵入性措施相比，UBT提供了一種相對簡單且安全的治療選項，尤其在資源有限的設(shè)置中，其允許快速部署和撤除，降低了對高級醫(yī)療設(shè)備的依賴^[20]。同時本研究中對比兩組在經(jīng)過治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率，其結(jié)果提示二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），證明二者安全性接近。

綜上所述，將宮腔單球囊結(jié)合葡萄糖酸鈣的方法用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，有助于預(yù)防產(chǎn)后出血，且可有效促進術(shù)后康復(fù)進程，提高整體療效。

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