以護士為主導的多學科圍術期疼痛護理對腦膠質瘤病人術后康復的影響

Effect of nurse-led multidisciplinary perioperative pain nursing on postoperative rehabilitation of patients with glioma

CAI Fengting，ZHU Liuhua，ZHANG Jinghua Renji Hospital，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200127 ChinaCorresponding Author ZHU Liuhua，E-mail：zlh800101@qq.com

Keywords glioma;multidisciplinary cooperation;pain care;pain;hope level;nursing

摘要 目的：探究以護士為主導的多學科圍術期疼痛護理對腦膠質瘤病人術后疼痛、并發(fā)癥和希望水平的影響。方法：選取2021年6月—2023年5月本院收治的100例腦膠質瘤病人為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組實施常規(guī)圍術期疼痛護理，觀察組實施以護士為主導的多學科圍術期疼痛護理。比較兩組術后疼痛數(shù)字模擬量表（VAS）、Herth希望量表（HHI）評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：術后48 h和術后72 h時，觀察組VAS評分均明顯低于對照組（Plt;0.05）。觀察組干預后HHI中各維度評分均明顯高于對照組（Plt;0.05）。觀察組尿管拔除時間、首次進食時間、首次下床時間及住院時間均明顯短于對照組（Plt;0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（Plt;0.05）。結論：以護士為主導的多學科圍術期疼痛護理可明顯減輕腦膠質瘤病人術后疼痛，提高其希望水平，促進術后康復并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞 腦膠質瘤；多學科合作；疼痛護理；疼痛；希望水平；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.019

腦膠質瘤是常見顱內原發(fā)腫瘤，手術清除實體瘤對改善病人臨床癥狀、延長生存時間等有明顯積極作用［1］。但手術造成的組織或神經損傷、切口損害、顱內高壓、腦水腫等難以完全避免，有46%～87%的病人術后發(fā)生中度或重度疼痛［2-3］。疼痛不僅會提高交感神經系統(tǒng)興奮性，提高病人血壓、顱內壓及心臟負荷，進而增加顱內出血發(fā)生風險，其造成的不適感還會增加病人抑郁、煩躁等不良情緒，于康復進展不利［4］。因此，予以腦膠質瘤病人科學、有效的圍術期疼痛護理臨床意義重大。目前，關于顱內腫瘤手術病人的疼痛相關研究多集中于鎮(zhèn)痛藥物使用、疼痛影響因素探究、疼痛測評工具使用等，對圍術期疼痛的科學化、系統(tǒng)化管理方案研究較為少見。希望是可為病人身心產生正面影響的欲望，研究顯示，希望水平越高的腫瘤病人康復情況越好［5］?；诖?，本研究旨在探究以護士為主導的多學科圍術期疼痛護理對腦膠質瘤病人術后疼痛、并發(fā)癥和希望水平的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2023年5月本院收治的100例腦膠質瘤病人為研究對象。納入標準：1）術前診斷為腦膠質瘤，擇期行手術治療，且術后經病理檢查再次確認；2）年齡18～70歲；3）溝通交流能力正常，可配合完成各項護理及評估；4）術后生命體征平穩(wěn)、意識清醒；5）病人及家屬均知情，自愿參與研究，且簽署同意書。排除標準：1）合并其他部位腫瘤或腫瘤發(fā)生轉移；2）合并肝腎功能不全、心力衰竭、呼吸衰竭等其他嚴重器質性疾??；3）合并精神疾病或智力障礙；4）合并腦部先天性疾病、血管性疾病、腦外傷等其他顱腦疾?。?）有慢性疼痛既往史，有止痛藥物長期應用史。本研究中無主動要求退出、術后轉院等原因中止研究者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，審批號為RA-2024-283。將入組者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)圍術期疼痛護理，術前指導病人掌握疼痛數(shù)字模擬量表（VAS）［6］評價自身疼痛程度的方法，告知病人術后可能出現(xiàn)的疼痛及原因，囑病人必要時及時告知醫(yī)護人員疼痛感；術中使用靜脈復合麻醉；術后指導病人自行使用鎮(zhèn)痛泵；病人主訴疼痛時及時向主治醫(yī)師匯報，遵醫(yī)囑采取相應措施；予以病人適當心理安慰。

1.2.2 觀察組

實施以護士為主導的多學科圍術期疼痛護理，具體如下。

1.2.2.1 組建多學科疼痛護理小組

成員包括1名神經外科醫(yī)師、1名疼痛科醫(yī)師、1名康復科醫(yī)師、1名心理科醫(yī)師、1名藥劑師、1名神經外科護士長、4名神經外科?？谱o士，各成員分工協(xié)作。由神經外科醫(yī)師和護士長共同負責溝通協(xié)調和統(tǒng)籌安排，疼痛科醫(yī)師負責疼痛評估、干預和指導，康復科醫(yī)師負責指導術后活動，心理科醫(yī)師負責心理干預，藥劑師負責指導和管理止痛藥劑使用，神經外科護士長同時負責疼痛護理質量督查，神經外科專科護士負責對相關實施人員進行同質化培訓。

1.2.2.2 制定以護士為主導的多學科圍術期疼痛護理方案（以下簡稱方案）

組員根據(jù)循證醫(yī)學理論的PICO格式明確問題，并依據(jù)“6S”證據(jù)模型檢索相關文獻，總結最佳證據(jù)，形成初始方案；選取5例腦膠質瘤病人做預試驗，根據(jù)實施者意見及病人反饋對初始方案進行調整、優(yōu)化、完善，形成最終方案。

1.2.2.3 最終方案具體內容

1）入院時及術后病人對疼痛部位、時間、性質、程度及心理狀態(tài)等的評估。2）根據(jù)病人VAS評分進行分層級疼痛護理，當VAS評分為1～3分時，主要予以非藥物鎮(zhèn)痛干預，如局部冷敷、呼吸放松訓練、聽音樂舒緩等；當VAS評分為4～6分時，遵醫(yī)囑結合使用藥物和非藥物鎮(zhèn)痛干預，在靜脈注射給藥15 min、肌肉注射給藥30 min或口服用藥60 min后對復評疼痛感；當VAS評分為7～10分時，及時向主治醫(yī)師匯報，遵醫(yī)囑用藥，按時復評疼痛。3）健康教育。病人入院后全程接受健康教育，形式有小組講課、一對一健康宣教等，內容包括疼痛自我評估方案、藥物和非藥物鎮(zhèn)痛使用方法及注意事項、鎮(zhèn)痛理念、疼痛自我管理記錄等。

1.2.2.4 方案的實施

相關人員通過考核后方可參與研究；按照最終方案具體實施疼痛護理，并在健康宣教中強調疼痛管理的注意事項和重要性，提高病人依從性及主觀能動性；各組員在研究期間定期開展病例討論會，及時反饋、總結實施過程中存在的各項問題，進一步整改優(yōu)化，保障最終方案實施的合理化和同質化。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度

于術后24、48、72 h時由相應責任護士指導兩組病人使用疼痛VAS評估自身疼痛程度。VAS評分為0～10分，病人根據(jù)自身疼痛強度選擇代表自身疼痛程度的評分，評分越高，提示疼痛程度越大。

1.3.2 希望水平

于干預前、干預后（術后7 d時）由相應責任護士指導病人使用Herth希望量表（HHI）［7］評估兩組希望水平。HHI包括希望與未來的積極態(tài)度、與他人維持親密關系、采取積極行動3個維度，共12條目，采用Likert 4級評分，各部分評分為該部分所含條目得分之和。評分越高，提示病人希望水平越高。

1.3.3 術后康復情況

由相應責任護士記錄兩組病人術后尿管拔除時間、首次進食時間、首次下床時間及住院時間。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

病人出院后，根據(jù)住院病歷收集兩組術后肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度（見表2）

2.2 希望水平（見表3）

2.3 術后康復情況（見表4）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況（見表5）

3 討論

3.1 以護士為主導的多學科圍術期疼痛護理可有效緩解腦膠質瘤病人術后疼痛

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術后48 h和術后72 h時VAS評分均明顯低于對照組，提示以護士為主導的多學科圍術期疼痛護理可有效緩解腦膠質瘤病人術后疼痛，與Chunduri等［8-9］研究結果基本一致。有研究指出，疼痛可被看作是繼呼吸、體溫、脈搏、血壓后的第五生命體征，采取何種措施盡可能減輕病人疼痛已成為研究熱點［10-11］。護士是臨床中健康教育、疼痛評估、實施鎮(zhèn)痛措施、協(xié)調團隊合作的首要人員，在疼痛管理中發(fā)揮著至關重要的作用。本研究以護士為主導，組建了一支多學科疼痛護理團隊，將醫(yī)、護、患三者緊密聯(lián)系起來，將多學科團隊優(yōu)勢發(fā)揮得更充分。本研究觀察組接受的疼痛護理，在術前對病人疼痛進行個性化評估，并將健康宣教貫穿于病人住院期間，可提高病人對疼痛的整體認知，減少對止痛藥物耐藥性和成癮性的成見和擔憂；在術后對病人疼痛程度進行動態(tài)評估，并對相關影響因素進行分析，根據(jù)VAS評分予以相應疼痛管理措施，全方位加強疼痛護理力度，不僅可通過藥物和（或）非藥物鎮(zhèn)痛干預緩解疼痛感，還可有效提高病人的疼痛自我管理能力，有效分散、轉移病人對自身疼痛的注意力，從多個角度解決疼痛問題［12］。

3.2 以護士為主導的多學科圍術期疼痛護理可促進腦膠質瘤病人術后康復并減少并發(fā)癥

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組尿管拔除時間、首次進食時間、首次下床時間及住院時間均明顯短于對照組，且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更低，提示以護士為主導的多學科圍術期疼痛護理可促進腦膠質瘤病人術后康復并減少并發(fā)癥，與賈波［13］研究結果相似。本研究觀察組接受的疼痛護理相較于常規(guī)疼痛護理的針對性、前瞻性、綜合性、整合性均更好，其將鎮(zhèn)痛藥使用、非藥物鎮(zhèn)痛指導、心理護理、健康指導等多方面予以融合；護士在此過程中作為主導者，為病人提供個性化、動態(tài)化的整合型疼痛護理，不僅可促進醫(yī)護患和諧，還可提高其舒適度和滿意度，減輕或避免病人出現(xiàn)血壓波動等生理和心理應激反應，因而可有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進術后康復［14］。

3.3 以護士為主導的多學科圍術期疼痛護理可有效提高腦膠質瘤病人希望水平

腦膠質瘤病人常因病痛折磨、經濟壓力、擔憂預后不良等產生焦慮、抑郁等負性情緒［15］。負性情緒對病人治療依從性、生理應激反應均有不利的影響［16］。有研究顯示，希望水平與負性情緒呈負相關［17］，提升希望水平對促進病人術后康復具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后HHI中各維度評分均明顯高于對照組，提示以護士為主導的多學科圍術期疼痛護理可有效提高腦膠質瘤病人希望水平，與張梅園等［18］研究結果相似。本研究觀察組接受的疼痛護理，從組建團隊、評估疼痛、處理疼痛、病人自我疼痛管理4個方面入手，將圍術期疼痛護理的全流程進行優(yōu)化，整合多學科鎮(zhèn)痛技術，力求在保障病人生命安全前提下達到鎮(zhèn)痛效果良好、不良反應最低的目標；規(guī)律、全面的動態(tài)疼痛評估對鎮(zhèn)痛措施的實施奠定了科學基礎。本研究方案對疼痛評估的時機、內容等予以了明確要求，對不同VAS評分明確了相應干預措施和復評要求，根據(jù)病人實際情況予以個性化、多模式鎮(zhèn)痛，可在一定程度上減少評估不及時或處理不當?shù)犬a生的不利影響，將疼痛護理貫穿圍術期全程；在醫(yī)護患交流過程中，醫(yī)護人員可及時、全面地掌握病人心理需求、疼痛特點等，予以心理支持并強化疼痛護理，全程健康宣教也可提高病人對疾病、疼痛的認知水平，使病人獲得充分理解、尊重、支持，進而希望水平隨之提升；另外，病人的疼痛情況亦與希望水平相關，降低病人疼痛也有助于提高其希望水平［19］。

4 小結

針對腦膠質瘤病人實施以護士為主導的多學科圍術期疼痛護理，可有效緩解病人術后疼痛，提高希望水平，促進術后康復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，為病人康復奠定良好基礎。但本研究仍存在一定局限性，受限于本院收治病例數(shù)和較嚴格的納入與排除標準，最終進入統(tǒng)計學分析的樣本量較小，結果可能存在一定偏倚，未來仍需進一步收集樣本，擴大樣本量，驗證并完善結論。

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（收稿日期：2023-08-03；修回日期：2024-07-15）

（本文編輯薛佳）