親子同程宣教聯(lián)合同伴雙軌宣教在闌尾炎學齡期患兒中的應用

Application of parent-child simultaneous education and peer dual track education in school-age children with appendicitis

WANG Pin，CHEN Ting，HUANG XiuminPutian University Affiliated Hospital，F(xiàn)ujian 351100 ChinaCorresponding Author WANG Pin，E-mail：wangpinpp@163.com

Keywords parent-child simultaneous education;peer dual track education;appendicitis undergoing laparoscopic surgery;school-age;nursing

摘要 目的：觀察親子同程宣教聯(lián)合同伴雙軌宣教在腹腔鏡闌尾炎手術(shù)學齡期患兒中的應用效果。方法：選取2022年1月—2023年6月我院收治的行腹腔鏡闌尾炎手術(shù)的學齡期患兒90例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，各45例。對照組實施常規(guī)手術(shù)室護理，試驗組在對照組基礎上實施親子同程宣教聯(lián)合同伴雙軌宣教干預，比較兩組狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）評分、入室后配合度測評指標、意志控制評分和術(shù)后不適應行為陽性率。結(jié)果：干預后，兩組STAI評分皆低于干預前，試驗組STAI評分低于對照組（P＜0.05）；試驗組入室后配合度測評指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組意志控制評分皆高于干預前，試驗組意志控制評分高于對照組（P＜0.05）；干預后，試驗組術(shù)后不適應行為陽性率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：將親子同程宣教聯(lián)合同伴雙軌宣教應用于腹腔鏡闌尾炎手術(shù)學齡期患兒手術(shù)室護理中，能降低其術(shù)前焦慮、提升入室后配合度、提高意志控制能力、減少術(shù)后不適應行為的防范。

關(guān)鍵詞 親子同程宣教；同伴雙軌宣教；腹腔鏡闌尾炎手術(shù)；學齡期；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.020

闌尾炎在各年齡層皆可發(fā)病，腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段該病種優(yōu)選的治療策略，手術(shù)是刺激度較高的應激源類型，受學齡期兒童解剖生理特點的影響，腹腔鏡手術(shù)可對其呼吸功能、循環(huán)功能形成負面影響［1］，需要其作出有效應對措施以減低應激反應強度，而學齡期兒童正處于人格與自我意識的重要發(fā)展階段，心智發(fā)育不熟［2］，對手術(shù)這一強應激刺激源的應對能力有限，心身應激反應皆十分劇烈［3］，麻醉配合度不佳，手術(shù)風險較高，術(shù)后不適應行為頻現(xiàn)，嚴重損及手術(shù)療效。因此，有必要就適用于腹腔鏡闌尾炎手術(shù)學齡期患兒的手術(shù)室護理策略作出探討。親子同程宣教指患兒及家長同程接受健康宣教，可發(fā)揮家長對患兒認知與心境的正性影響從而改善患兒認知及心態(tài)。同伴宣教指由具備相同抗病經(jīng)歷的同伴教育者提供健康宣教支持，更易為教育對象所接納認可、借鑒應用［4］，同伴雙軌宣教指病人及家屬2個軌道開展同伴教育，可發(fā)揮更佳同伴教育效應。本研究將探討親子同程宣教聯(lián)合同伴雙軌宣教在腹腔鏡闌尾炎手術(shù)學齡期患兒手術(shù)室護理中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月—2023年6月在我院行腹腔鏡闌尾炎手術(shù)的學齡期患兒90例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各45例。試驗組中，男24例，女21例；年齡為（9.24±0.68）歲；住院時間為（5.42±0.69）d。對照組中，男23例，女22例；年齡為（9.42±0.66）歲；住院時間為（5.49±0.79）d。納入標準：1）確診為闌尾炎，行腹腔鏡手術(shù)；2）年齡6～12歲；3）認知正常、意識清楚，溝通能力正常；4）監(jiān)護人知情同意。排除標準：1）認知溝通視聽障礙；2）心、肝、腎嚴重病種；3）心理障礙；4）拒絕參與本研究。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)手術(shù)室護理，含術(shù)前、術(shù)后常規(guī)訪視與術(shù)中護理配合，以常規(guī)手術(shù)室宣教方式進行干預，包括口頭式宣教、手術(shù)室宣教手冊發(fā)放、宣教后答疑等，宣教內(nèi)容包括手術(shù)環(huán)境設施、手術(shù)團隊、手術(shù)流程、手術(shù)配合要領等。試驗組在對照組基礎上實施親子同程宣教聯(lián)合同伴雙軌宣教干預，干預時間為自入院至術(shù)日，具體如下。

1.2.1 準備

1）同伴教育者準備。3名手術(shù)室護理組長查閱近1年內(nèi)腹腔鏡闌尾炎手術(shù)學齡期手術(shù)患兒臨床資料，對出院6個月以上病例進行電話訪視，挑選具備較佳溝通能力、手術(shù)療效佳且康復效果好、對手術(shù)滿意度高、有參與同伴教育意愿的9例患兒及其家長為同伴教育者。2）宣教方案準備。3名護理組長通過相關(guān)文獻查閱，結(jié)合學齡期兒童心身認知特點與腹腔鏡闌尾炎手術(shù)護理特點，從患兒心理特點、疾病認知訴求、自我保護機制、手術(shù)配合要領、用藥依從性等維度入手，制定腹腔鏡闌尾炎手術(shù)學齡期手術(shù)患兒親子同程宣教聯(lián)合同伴雙軌宣教方案。3）培訓準備。護理組長面向同伴教育者行專項培訓，含同伴教育價值、同伴教育方式與注意事宜、親子同程宣教聯(lián)合同伴雙軌宣教方案與實施方式等，以同伴宣教情境模擬演練方式助力同伴教育患兒及家長熟練掌握相關(guān)宣教技能，每位護理組長負責3家同伴教育者，開展宣教活動。

1.2.2 實施

1.2.2.1 宣教方式

每對同伴教育者（患兒和家長）與5對教育對象（住院患兒和家長）形成病友互助關(guān)系，以集體宣教、一對一宣教、互動宣教等方式開展干預。1）集體宣教。同伴教育者與其所負責教育對象展開小組集體宣教活動，播放腹腔鏡闌尾炎患兒手術(shù)過程視頻，觀看同伴教育患兒術(shù)前與術(shù)后對比的圖片，共同閱讀宣教讀本，傳遞手術(shù)治療價值益處、圍術(shù)期注意事宜、手術(shù)配合技巧、術(shù)后康復管理等知識，激勵患兒及家長對不明白之處進行咨詢提問，同伴教育者一一作答，超出同伴教育者認知范疇的內(nèi)容，護理組長及時進行科普化答疑，集體宣教時間為45 min左右。2）一對一宣教。同伴教育者與其所負責教育對象開展一對一情境宣教活動，同伴教育患兒與住院患兒同行游戲、游玩，共同觀看手術(shù)室環(huán)境設施視頻與圖片，構(gòu)建起良好伙伴關(guān)系，于共同玩耍過程中，同伴教育患兒進行手術(shù)經(jīng)歷、抗病康復經(jīng)驗的分享并展示術(shù)后積極康復的成果，結(jié)合手術(shù)室視頻或圖片進行當時經(jīng)歷與感受的分享，告訴住院患兒無須害怕、入室后會有和藹可親的叔叔、阿姨進行照顧，手術(shù)時不會有太大疼痛，麻醉是為了更快、更好地進行手術(shù)所以做好配合就可以了，麻醉后睡一覺手術(shù)就結(jié)束了，使住院患兒生成預后美好期待、認同手術(shù)積極性、習得實用的配合技能、獲得榜樣激勵支持、堅定手術(shù)信念、克服恐懼抗拒心態(tài)；同伴教育家長主動向住院患兒家長分享孩子圍術(shù)期照護經(jīng)驗、給出實用可行的照顧者負擔解除技巧、傳遞安慰與激勵信息。3）互動宣教。護理組長構(gòu)建病友互動微信群，將同伴教育者、教育對象邀約入群，安排同伴教育者定期于群內(nèi)推送抗病及康復經(jīng)驗演說視頻；激勵教育對象積極提問，同伴教育者及時根據(jù)自身經(jīng)歷給出實用可行性的問題解決建議；指導住院患兒家長以積極態(tài)度、樂觀情緒、正確配合行為感染患兒。

1.2.2.2 質(zhì)量控制

護理組長全程參與集體宣教、一對一宣教、互動宣教等活動，掌控宣教方向避免偏離與偏倚，及時對超出同伴教育者宣教能力的問題做出專業(yè)支持，定期組織同伴教育者分享疑難宣教案例的解決經(jīng)驗。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮

采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷中文版（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）［5］對兩組腹腔鏡闌尾炎手術(shù)學齡期患兒干預前后的焦慮程度進行測評，其包括狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮2個子量表。由護士指導家長面向腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患兒作出量表內(nèi)容表述，由患兒做出自我報告。

1.3.2 入室后配合度測評指標

入室后配合度測評指標包括麻醉誘導合作度評分、入室后哭鬧率、術(shù)前準備時間。于麻醉時，采用麻醉誘導期合作量表（Induction Checklist Compliance，ICC）［6］對兩組腹腔鏡闌尾炎手術(shù)學齡期患兒展開測評，該量表為觀察性量表，納入麻醉誘導期依從性負面行為描述的10個條目進行評估，觀察到患兒有1個負面行為計1分，總分為10分，得分越高，表明受測兒童的麻醉誘導合作度越差；患兒哭鬧持續(xù)時長達到超過20 s計為發(fā)生哭鬧；術(shù)前準備時間指患兒入手術(shù)室后至啟動麻醉誘導所經(jīng)歷的時間。

1.3.3 意志控制能力測評

采用青少年氣質(zhì)量表修訂版（Revision of Early Adolescent Temperament Questionnaire，EATQR）［7］評價兩組腹腔鏡闌尾炎手術(shù)學齡期患兒干預前后的意志控制能力。采用患兒自我報告形式，包括意志控制、激活控制、抑制控制3個維度，共15個條目，“總是不符合”至“總是符合”分別計1～5分，得分越高，表明受測青少年意志控制能力越佳。

1.3.4 術(shù)后不適應行為陽性率

于術(shù)后首日，采用術(shù)后行為量表（Post Hospitalization Behavior Questionnaire，PHBQ）［8］對兩組腹腔鏡闌尾炎手術(shù)學齡期患兒進行評價，PHBQ包括攻擊性、整體焦慮、冷漠退縮、睡眠焦慮、分離焦慮、飲食障礙6個維度，共27個條目，由家長依患兒術(shù)后行為變化計分，與術(shù)前日常生活比較，“明顯增加”“增加”“無改變”“減輕”“明顯減輕”分別計2、1、0、-1、-2分，總分為全部條目評分之和，總分＞0分提示受測患兒術(shù)后不適應行為陽性，術(shù)后不適應行為陽性率=陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 STAI評分（見表1）

2.2 入室后配合度測評指標（見表2）

2.3 EATQR評分（見表3）

2.4 術(shù)后不適應行為陽性率（見表4）

3 討論

3.1 親子同程宣教聯(lián)合同伴雙軌宣教可降低患兒的術(shù)前焦慮、提升入室后配合度

術(shù)前焦慮問題在手術(shù)患兒中普遍存在，不但會損及入室后配合度，且會增加圍術(shù)期不良事件與麻醉復蘇期躁動概率，且是術(shù)后疼痛度主要預測因子之一。學齡期手術(shù)患兒年齡較低、認知能力有限，術(shù)前焦慮度更具明顯性與高危害性。降低兒童手術(shù)病人術(shù)前焦慮、提升其入手術(shù)室后配合度是手術(shù)室優(yōu)質(zhì)服務的主要目標之一。本研究結(jié)果顯示，干預前，兩組STAI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組STAI評分皆低于干預前，且試驗組STAI評分低于對照組（P＜0.05），試驗組入室后配合度測評指標優(yōu)于對照組，（P＜0.05）。分析原因可能在于，親子同程宣教模式下，安排患兒與家長全程共同接受手術(shù)室相關(guān)認知宣教，家長可利用其高理解力、高接受度優(yōu)勢更快、更好地構(gòu)建良性應對模式、習得有效應對技能，進而通過親子互動有利于平復心境、穩(wěn)定生理指征、促進手術(shù)順利啟動推進的積極元素傳遞給患兒，降低患兒術(shù)前焦慮、提升入室后配合度；同伴雙軌宣教模式下，分別從患兒軌道、家長軌道以不同方式開展同伴教育，患兒軌道中同伴教育患兒與住院患兒的同游戲、同觀看策略，一則可改善患兒孤立無助心理，二則可自然完成手術(shù)室熟悉過程，三則可使患兒自同伴患兒積極康復現(xiàn)狀中看到希望，四則可助力患兒直接習得入室后配合經(jīng)驗，同伴教育家長與住院患兒家長的專項溝通交流，可有效安撫家長無助無措心理，助力家長直接習得優(yōu)質(zhì)高效照顧技能，對患兒形成積極的心態(tài)與行為感染，以親子支持力量減低患兒焦慮體驗、使其勇敢應對入室后情境并作出有效配合。

3.2 親子同程宣教聯(lián)合同伴雙軌宣教可提高患兒的意志控制力

意志控制系兒童群體的情緒調(diào)節(jié)核心，兒童可依托意志控制對自我情緒與情感反應做出調(diào)節(jié)，進而實現(xiàn)對自我不良情緒與沖動行為的抑制。兒童意志控制能力愈佳，愈易于自焦慮應激源情境中得以脫離，轉(zhuǎn)移至直面與嘗試解決困難的思考與行為模式之中。本研究結(jié)果顯示，干預前，兩組EATQR評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，兩組EATQR評分皆高于干預前，且試驗組EATQR評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），究其原因，家長是兒童的心理與行為反應范本，親子同程宣教聯(lián)合同伴雙軌宣教模式下，家長可利用自同程宣教與同伴家長宣教中所獲得的資源與能量，為患兒樹立起積極應對情緒與良性應對行為的范本［9］，積極作用于患兒意志控制能力提升領域；與此同時，住院患兒可直接目睹同伴教育患兒正確應對行為所取得的良好疾病控制與康復結(jié)局，在同伴教育患兒的手術(shù)應對榜樣行為中獲得激勵［10］，增加自我控制意愿與信心，習得意志控制技能。

3.3 親子同程宣教聯(lián)合同伴雙軌宣教可減低患兒術(shù)后不適應行為

兒童病例在面對陌生治療環(huán)境與陌生人群時，會因自主性受限、認知能力有限、溝通表達能力不足等而出現(xiàn)強烈的心身應激反應［11］，干擾認知行為與生理狀態(tài)，出現(xiàn)術(shù)后行為異常改變與心理調(diào)適困難問題［12］，對術(shù)后安全順利康復形成較大負面影響。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后不適應行為陽性率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜0.05）。親子同程宣教的實施，患兒與家長共同接受健康宣教，患兒可獲得來自家長的有效陪伴與親情支持，可自家長處汲取情感支撐、獲得積極認知滲透，減低圍術(shù)期身心應激反應強度，同伴雙軌宣教的實施，患兒可在已獲成功治療及康復的同伴病友互動中，感知手術(shù)相關(guān)正性信息，學習圍術(shù)期有效應對經(jīng)驗，生成術(shù)后美好結(jié)果的良性期待，亦具備較佳身心應激反應控制作用［13］，進而降低術(shù)后不適應行為陽性率。

綜上所述，將親子同程宣教聯(lián)合同伴雙軌宣教應用于腹腔鏡闌尾炎手術(shù)學齡期患兒中，能降低術(shù)前焦慮、提升入室后配合度、提高意志控制能力、防范術(shù)后不適應行為。

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（收稿日期：2023-10-17；修回日期：2024-07-12）

（本文編輯薛佳）