ChatGPT技術(shù)下護(hù)理領(lǐng)域面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)及應(yīng)對思路

Opportunities，challenges，and coping strategies in the nursing field under ChatGPT technology

JU Mei，DING Xiaorong，F(xiàn)U Yuao，DOU Lijun，ZHANG Jing，CHEN DanShantou University Medical College，Guangdong 515041 ChinaCorresponding Author DING Xiaorong，E-mail：1442935193@qq.com

Keywords artificial intelligence;ChatGPT;nursing;health management;challenges;opportunities;review

摘要 ChatGPT是一種基于自然語言處理的新型人工智能技術(shù)，這項技術(shù)的出現(xiàn)為醫(yī)療領(lǐng)域帶來了新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。其強(qiáng)大的對話、文本生成及信息整合等功能可以持續(xù)性賦能醫(yī)護(hù)人員及病人教育，助力醫(yī)療領(lǐng)域高質(zhì)量發(fā)展。與此同時，ChatGPT存在道德和倫理問題、數(shù)據(jù)質(zhì)量安全風(fēng)險及隱私泄露等問題，本研究將闡明其為護(hù)理領(lǐng)域帶來的沖擊與挑戰(zhàn)，并提出一些建議性的應(yīng)對思路。

關(guān)鍵詞 人工智能；ChatGPT；護(hù)理；健康管理；挑戰(zhàn)；機(jī)遇；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.009

人工智能（AI）指使計算機(jī)系統(tǒng)或計算機(jī)控制的機(jī)器人能夠“學(xué)習(xí)、推理、感知、推斷、交流并做出類似于或優(yōu)于人類決策”的技術(shù)［1］。20世紀(jì)90年代中期，機(jī)器學(xué)習(xí)和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)研發(fā)工作加速推進(jìn)，人工智能實現(xiàn)了巨大的突破，人類社會將逐漸邁入強(qiáng)人工智能階段，智能機(jī)器、算法或系統(tǒng)將能夠像人一樣具有思維并對復(fù)雜理念進(jìn)行思考、計劃及經(jīng)驗學(xué)習(xí)等，表現(xiàn)為在各個方面都能與人類媲美的機(jī)器智能［2］。2021年3月，《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》提出培育壯大人工智能、大數(shù)據(jù)、

區(qū)塊鏈、云計算、網(wǎng)絡(luò)安全等新興數(shù)字產(chǎn)業(yè)［3］。隨著科技的快速發(fā)展，AI已經(jīng)滲透到各行各業(yè)，特別是OpenAI推出的Chat Generative Pretrained Transformer（ChatGPT）技術(shù)。作為一種新興的自然語言處理技術(shù)，在醫(yī)療衛(wèi)生保健、法律、體育等行業(yè)已初步進(jìn)行探索性應(yīng)用［4-6］，其在護(hù)理領(lǐng)域可用于提供線上咨詢服務(wù)、作為病人教育者來提高疾病理解和依從性、輔助臨床決策、進(jìn)行病例分析和預(yù)測、提供藥物相關(guān)信息、協(xié)助護(hù)理教學(xué)及科研等，其強(qiáng)大的語言功能和不斷地發(fā)展使其成為改變醫(yī)療保健和病人療效的有前途的工具［7-9］，ChatGPT是否能夠支持護(hù)理專業(yè)目前還沒有定論。ChatGPT也是一把雙刃劍［10］，其應(yīng)用也面臨著一些可能的倫理風(fēng)險和挑戰(zhàn)，本研究將探討ChatGPT在護(hù)理領(lǐng)域中的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，并提出一些建議性的應(yīng)對思路，為ChatGPT在護(hù)理領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用提供依據(jù)。

1 ChatGPT概述

ChatGPT是由OpenAI開發(fā)的AI語言模型，2018年6月推出ChatGPT-1.0，具有一定泛化能力，2019年2月推出ChatGPT-2.0版本，相比之前在生成文本方面展現(xiàn)了強(qiáng)大的能力，2020年5月發(fā)布ChatGPT-3.0版本，作為自監(jiān)督模型可以完成自然語言處理中的絕大部分任務(wù)，同年11月推出ChatGPT-3.5版本，相比GPT-3.0更善于口語化的表達(dá)，可以更接近人類的思考方式，并根據(jù)上下文和語境提供恰當(dāng)?shù)幕卮?，同時模擬多種人類情緒和語氣，改掉了之前回答中看似通順但脫離實際的毛?。?1］。一經(jīng)發(fā)布席卷全球，引發(fā)廣泛熱議，在短時間內(nèi)覆蓋大量用戶，每月活躍用戶數(shù)超過1億。

ChatGPT的用戶界面簡單明了，主要分為聊天框和選項框2個部分，聊天框是用戶與ChatGPT交互的主要界面，類似于普通聊天窗口，用戶可以輸入任何想法、問題或話題。ChatGPT會在實時模式下回答用戶的問題和觀點，并提供相關(guān)的信息和建議，同時會保留對話歷史記錄，以便用戶回顧之前的交流。選項框是一個可選的界面元素，旨在幫助用戶更快速地訪問ChatGPT的各種功能。如協(xié)助編程、寫作、論文修改、常見文案或輔助教育等。用戶可以輕松地點擊這些按鈕或卡片以開始特定的功能，使其成為有史以來增長最快的消費者應(yīng)用程序［10］。2023年3月發(fā)布最新版本GPT-4.0［12］，可在通用大型語言模型（large language models）的支持下以對話的方式實現(xiàn)人機(jī)互動，目前已經(jīng)接受大量在線文本數(shù)據(jù)庫培訓(xùn)，如海量文獻(xiàn)、臨床指南、書籍、新聞文章和網(wǎng)站等［13］，具備圖像識別、文本生成、語言翻譯、信息查詢、編寫程序代碼、模擬寫作以及文檔自動編輯等多項功能［14］，比ChatGPT-3.5更加可靠、更具創(chuàng)造力，并且能夠同時處理更細(xì)致的指令，具有高度類人類性和廣泛適用性，展現(xiàn)出比普通人工智能系統(tǒng)更明顯的優(yōu)勢［2］。雖然目前ChatGPT還沒有一個成熟的應(yīng)用模式，但在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用前景越來越廣闊。

2 ChatGPT的主要功能與潛在風(fēng)險

2.1 ChatGPT的主要功能

2.1.1 持續(xù)性交互，文本內(nèi)容生成

ChatGPT的顯著特征主要體現(xiàn)在可與用戶進(jìn)行連續(xù)性對話和文本內(nèi)容生成這兩大應(yīng)用上［15］。一方面，ChatGPT會保存先前的對話信息，進(jìn)行與當(dāng)前話題連貫和相關(guān)的對話，為用戶提供即時、準(zhǔn)確和個性化的回答［16］，而不是像谷歌或其他搜索引擎一樣給出數(shù)百個來源和/或鏈接，這也促成了這項技術(shù)的巨大流行［2，17-18］。然而，有學(xué)者認(rèn)為ChatGPT-4.0在本質(zhì)上仍然屬于搜索引擎，實質(zhì)上兩者有本質(zhì)區(qū)別。首先，ChatGPT-4.0能夠根據(jù)用戶指令直接生成文本內(nèi)容，自動排除過渡性信息，縮減了用戶篩選、判斷其他信息的過程，從而降低“信息繭房”效應(yīng)的影響。同時，ChatGPT-4.0具備超強(qiáng)的學(xué)習(xí)功能，不僅能實現(xiàn)持續(xù)性交互，而且能在此過程中不斷成長學(xué)習(xí)，承認(rèn)自身不足、識別簡單的誘導(dǎo)性問題，比傳統(tǒng)搜索引擎更理想化［2］。

2.1.2 信息整合能力

ChatGPT在信息搜集及整合方面展現(xiàn)出強(qiáng)大潛力，它可以快速地為用戶提供充足的教學(xué)和科研信息［19］。在使用體驗方面與以往人工智能的區(qū)別在于：ChatGPT可以理解用戶的復(fù)雜輸入，進(jìn)行較為復(fù)雜的信息搜集、分析、加工等原先只有人類才能完成的工作，并針對用戶的需求給予一個最優(yōu)結(jié)果。已用于教育、醫(yī)學(xué)等多個領(lǐng)域，顯示出巨大潛力［20］。

2.1.3 豐富的常識及強(qiáng)大的問題理解和解決能力

在官方發(fā)布會的演示視頻中，ChatGPT-4.0可以根據(jù)一張稿紙圖，在10 s內(nèi)生成1個網(wǎng)站完整代碼并制作出網(wǎng)站。根據(jù)官方實驗表明，在美國執(zhí)業(yè)律師統(tǒng)考（uniform bar examination，UBE）模擬中，ChatGPT-4.0的排名擠進(jìn)前10％，擊敗了90％的人類，而ChatGPT-3.5的排名約為倒數(shù)10％；在研究生入學(xué)考試（GRE）口試中，ChatGPT-4.0可達(dá)到前1％水平［2］。

2.2 ChatGPT的潛在風(fēng)險

2.2.1 責(zé)任界定困難，潛在倫理風(fēng)險

我國《新一代人工智能治理原則—發(fā)展負(fù)責(zé)任的人工智能》提到“人工智能系統(tǒng)應(yīng)不斷提升透明性、可解釋性”，《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)算法推薦管理規(guī)定》亦強(qiáng)調(diào)算法推薦服務(wù)的透明度和可解釋性［21］。然而ChatGPT使用環(huán)節(jié)中用戶實時數(shù)據(jù)的權(quán)屬責(zé)任亦存在爭議，可能對醫(yī)患間的社會關(guān)系、責(zé)任界定和權(quán)利保護(hù)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

主體行為可解釋性是判斷人工智能責(zé)任的最基本要素之一。人工智能應(yīng)具備一個基于邏輯和經(jīng)驗的行為決策機(jī)制，方便理解和解釋其行為和決策過程，評估是否違反法律，然而，ChatGPT自我調(diào)試和演化的同時也使得其行為具有不可預(yù)測性和不可解釋性，如何確定人工智能的法律責(zé)任成了一個難題［22］。其次，在面對復(fù)雜的倫理決策時，ChatGPT可能會給出多種相互矛盾或不確定的建議，這就需要重新考慮誰來承擔(dān)最終決策的責(zé)任以及如何分配各方義務(wù)。同時，還需要思考如何避免通過模型推卸責(zé)任或喪失個體自主性［5，21］。

2.2.2 數(shù)據(jù)質(zhì)量安全風(fēng)險

ChatGPT的數(shù)據(jù)質(zhì)量安全風(fēng)險指間接“污染”ChatGPT的實時數(shù)據(jù)集，表現(xiàn)為數(shù)據(jù)投毒攻擊和數(shù)據(jù)深度偽造，從而降低人工智能模型運作的精準(zhǔn)性與時效性［2］。主要表現(xiàn)為：1）ChatGPT會收集整合用戶在使用過程中提供的信息材料，進(jìn)行“循環(huán)自主學(xué)習(xí)”。2）盡管ChatGPT在處理自然語言方面取得了很大進(jìn)展，但有研究發(fā)現(xiàn)，ChatGPT在處理語義和上下文方面仍存在困難［23］，可能無法準(zhǔn)確理解用戶提出的問題及相關(guān)信息，作為證據(jù)引用的參考文獻(xiàn)要么是錯誤，要么是完全捏造的，這使得很難跟蹤研究軌跡和驗證答案的準(zhǔn)確性［24］。3）一旦大量用戶反復(fù)提供錯誤、虛假或者涉嫌違法的數(shù)據(jù)信息，ChatGPT基于循環(huán)自主學(xué)習(xí)的“黑箱”，其可能會默認(rèn)錯誤、偽造及違法數(shù)據(jù)的合理存在，導(dǎo)致數(shù)據(jù)質(zhì)量安全風(fēng)險驟增。4）若對ChatGPT進(jìn)行連續(xù)的提問或者反饋，會對實時數(shù)據(jù)集進(jìn)行間接“污染”，進(jìn)而造成ChatGPT輸出內(nèi)容的低質(zhì)、無效甚至違法［2］。有學(xué)者認(rèn)為“由于ChatGPT的智慧程度較高而使用門檻較低，可能會被用來進(jìn)行信息欺詐”［11］。有學(xué)者認(rèn)為，ChatGPT在與海量用戶進(jìn)行數(shù)據(jù)交互的過程中，會極大地加快信息傳播的效率和范圍，而其中無法排除具有偏見性、誤導(dǎo)性的信息，從而容易形成認(rèn)知污染，為社會帶來不穩(wěn)定因素［25］。

2.2.3 用戶隱私泄露問題

ChatGPT的數(shù)據(jù)隱私安全風(fēng)險主要是指平臺系統(tǒng)對相關(guān)主體敏感數(shù)據(jù)進(jìn)行非法采集，存在隱私數(shù)據(jù)過度收集與泄露的風(fēng)險。表現(xiàn)為原始數(shù)據(jù)集的“黑箱”狀態(tài)和實時數(shù)據(jù)集的非“知情同意”收集［26］。一方面，ChatGPT開發(fā)過程中所收集的原始數(shù)據(jù)集的內(nèi)容、來源、權(quán)屬尚不明確，該數(shù)據(jù)集的非隱私性與非涉密性并未得到證明。另一方面，由于OpenAI公司并未對平臺采集用戶信息行為進(jìn)行必要限定，用戶在ChatGPT注冊使用過程中，相關(guān)隱私信息可能遭到過度收集［27］。當(dāng)前，在國外ChatGPT的使用過程中，還存在部分用戶的對話數(shù)據(jù)和付款服務(wù)支付信息泄露現(xiàn)象，且無法排除ChatGPT 在運行過程中受不法分子誘導(dǎo)而泄露其他用戶隱私數(shù)據(jù)的可能性［26］。

3 ChatGPT在護(hù)理領(lǐng)域的變革：機(jī)遇與挑戰(zhàn)相伴而生

3.1 ChatGPT在護(hù)理領(lǐng)域中的新機(jī)遇

3.1.1 助力健康教育，提高護(hù)理質(zhì)量

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，預(yù)防比治療更加重要。中醫(yī)的“治未病”一直都備受關(guān)注，因此提前發(fā)現(xiàn)某些病人是否存在患某種疾病的風(fēng)險至關(guān)重要。ChatGPT經(jīng)過大量相關(guān)數(shù)據(jù)資料訓(xùn)練，可預(yù)測病人可能會出現(xiàn)的健康問題［28］。如ChatGPT可以通過交互獲取病人的健康信息和需求，采用易于理解的語言協(xié)助病人了解關(guān)于疾病預(yù)防及健康管理等方面的知識，并提供相應(yīng)的健康管理建議，如個性化營養(yǎng)建議、運動處方、監(jiān)測疾病進(jìn)展等［29］，提高病人的健康素養(yǎng)，這對于那些需要長期監(jiān)護(hù)或居住在遠(yuǎn)離醫(yī)療資源地區(qū)的病人尤為有益［30］。在面對不同文化背景、語言水平不同的病人時，ChatGPT能夠彌合交際障礙、拓寬溝通渠道，幫助護(hù)士進(jìn)行溝通和理解，促進(jìn)有效的交流和治療［28］。

2019年《國家醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量安全報告》指出，目前我國醫(yī)療資源發(fā)展不充分，護(hù)士人數(shù)偏少［31］。國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，近年來注冊護(hù)士逐步上升，但相較于發(fā)達(dá)國家仍存在差距［32］。護(hù)士可以使用ChatGPT快速獲取最新的醫(yī)學(xué)知識和指南、了解有關(guān)疾病、治療方案、藥物、檢查方法等方面的信息，加強(qiáng)疾病知識理解，協(xié)助健康宣教視頻腳本制作等，確保病人得到及時有效的護(hù)理［33］。除此之外，ChatGPT還可以協(xié)助護(hù)理行政職責(zé)，包括預(yù)約安排和計費等，使護(hù)理人員能夠分配更多時間關(guān)注病人，提高病人護(hù)理質(zhì)量［34］。見圖1。圖中“信息繭房”效應(yīng)是由互聯(lián)網(wǎng)的存在和使用而產(chǎn)生的。人們從網(wǎng)上獲取的信息往往是按照搜索歷史、興趣愛好和社交圈子篩選的，因此，人們更容易接觸到與自己觀點相同的信息。聊天機(jī)器人可以作為一種緩解“信息繭房”效應(yīng)的工具，使得用戶可以接觸到更廣泛、多樣的信息，從而降低“信息繭房”效應(yīng)的影響。

3.1.2 協(xié)助臨床決策，提升護(hù)理效率與安全

護(hù)理決策指護(hù)理人員基于自身知識積累經(jīng)驗和本能，對一個護(hù)理病例從生理社會等多方面進(jìn)行分析后確定護(hù)理問題和護(hù)理實踐的過程［29］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護(hù)理人員在決策時都會承受很大壓力，ChatGPT可以根據(jù)病人的癥狀體征和病史提供可能的診斷和治療方案，并通過數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)提供實時見解和建議，協(xié)助醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)行臨床決策［35］。在日常工作中，ChatGPT還可提供案例研究和情景，供醫(yī)療護(hù)理人員用來練習(xí)診斷和解決問題的技能，同時，醫(yī)生和護(hù)士可以通過與ChatGPT交流，獲得關(guān)于病例診斷、治療計劃和藥物選擇方面的建議，這些場景可以幫助醫(yī)療護(hù)理人員培養(yǎng)批判性思維和決策能力［36］。ChatGPT還可用于急診分診工作，科學(xué)地急診分診（triage）是保證正常就診秩序，確保重癥病人得到緊急救治的關(guān)鍵。目前，急診科的分診工作通常由護(hù)士或醫(yī)生完成，但這個過程耗時且易出錯［37］。在國外，ChatGPT經(jīng)過緊急嚴(yán)重程度指數(shù)（ESI）手冊（2020版）培訓(xùn)，可與預(yù)檢分診護(hù)士配合，根據(jù)病人病史、生化指標(biāo)等對病人進(jìn)行緊急分類，協(xié)助急診分診工作，提高急診護(hù)理中整體分診的準(zhǔn)確性［36］。但是，ChatGPT是一個工具，而不是護(hù)理人員的替代品，雖然技術(shù)可以幫助護(hù)士提供更好的護(hù)理，但它不具備人情味和同情心。護(hù)士必須繼續(xù)提供全面、以病人為中心的護(hù)理，并使用 ChatGPT 作為其臨床知識和專業(yè)知識的補充［30］。見圖1。

3.1.3 輔助科研撰寫，促進(jìn)科研生產(chǎn)力

ChatGPT可在研究設(shè)計、學(xué)術(shù)寫作、數(shù)據(jù)分析、軟件編碼和學(xué)術(shù)翻譯等多個方面幫助科研人員，甚至可以篩出某些研究中的關(guān)鍵優(yōu)點或弱點，以幫助研究人員提高效率［38］。在文獻(xiàn)研究中可協(xié)助總結(jié)數(shù)據(jù)或信息，在結(jié)構(gòu)、參考文獻(xiàn)和標(biāo)題方面提供建議，證明樣本量的合理性并描述數(shù)據(jù)分析技術(shù)等［39］。盡管ChatGPT不能產(chǎn)生新的想法，但可以組織和發(fā)展研究人員的想法，創(chuàng)建初步草案，生成科研論文初稿，或根據(jù)關(guān)鍵詞或主題生成大綱、摘要甚至完整段落［35］。見圖1。

3.1.4 促進(jìn)教育資源共享，優(yōu)化教學(xué)模式與方法

生成式預(yù)訓(xùn)練轉(zhuǎn)換器（GPT）是一種自然語言處理系統(tǒng)（NLP），經(jīng)過大量文本數(shù)據(jù)訓(xùn)練，可生成類人類語言［40］，在教學(xué)領(lǐng)域可用于創(chuàng)建課程計劃和課程材料，簡化準(zhǔn)備過程，同時，學(xué)生可以利用ChatGPT更高效地生成學(xué)習(xí)輔助材料，節(jié)約資料收集時間轉(zhuǎn)而用于理解和擴(kuò)展所學(xué)知識［41］。ChatGPT具有強(qiáng)大的知識儲備，在臨床實踐過程中可以為規(guī)培生提供海量的臨床資料和典型的臨床病例，彌補其本科時代學(xué)時少，理論積累欠扎實的弊端［42］。除此之外，ChatGPT可被用來提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，如學(xué)生論文自動評分、課堂教學(xué)輔助、個性化學(xué)習(xí)指導(dǎo)、文獻(xiàn)研究輔助和語言翻譯等［43］。見圖1。

3.1.5 提供心理疏導(dǎo)，維持心理健康

隨著ChatGPT的不斷發(fā)展與改進(jìn)，精神衛(wèi)生保健的未來看起來越來越光明［44］。雖然ChatGPT不具備人類的臨床推理或人文關(guān)懷和同情心［45］，無法取代專業(yè)心理健康專家，但一定程度上可以扮演心理健康支持者的角色，通過與ChatGPT進(jìn)行交流，病人可以分享他們的情緒和困惑，獲得情感支持和建議，無須花費傳統(tǒng)去醫(yī)院的時間和費用［46］。但是ChatGPT可能無法捕捉到人類的情感，護(hù)理學(xué)強(qiáng)調(diào)同理心、關(guān)懷及尊重，如果不納入護(hù)理學(xué)科的觀點，ChatGPT可能無法將護(hù)理的獨特視角整合到ChatGPT算法中［47-48］。隨著ChatGPT在醫(yī)療保健領(lǐng)域越來越普遍，批判性地反思人工智能數(shù)據(jù)與護(hù)理等人文學(xué)科混合的潛在問題是很重要的［49］。ChatGPT可為即將面臨倦怠、焦慮或抑郁等心理健康問題的護(hù)理人員提供資源和支持，幫助護(hù)理人員保持心理健康和福祉，這對于為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理至關(guān)重要［35］。見圖1。

3.2 ChatGPT在護(hù)理領(lǐng)域中面臨的挑戰(zhàn)

3.2.1 醫(yī)學(xué)倫理問題，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

護(hù)士有法律和道德責(zé)任對病人的隱私和權(quán)益信息保密，若不規(guī)范使用像ChatGPT這樣的開放人工智能工具有信息泄露的風(fēng)險，從而危及護(hù)患關(guān)系，造成病人對醫(yī)療保健系統(tǒng)的不信任［47］。除此之外，ChatGPT在處理醫(yī)學(xué)倫理問題時可能存在性別、種族、文化等因素的偏見。例如，在對病人進(jìn)行診斷和治療建議時，模型可能會對某些特定人群給出錯誤或有偏頗的建議，如對女性病人給出較為保守或不準(zhǔn)確的治療及護(hù)理方案［28］。這種偏見和歧視行為會導(dǎo)致醫(yī)患之間的信任破裂，從而影響到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效果。另一方面，ChatGPT在處理醫(yī)學(xué)倫理問題時，還可能存在個體化差異的問題。由于每位病人都有其特定的生理、心理和社會背景等因素，因此同一種疾病在不同病人身上所表現(xiàn)出來的癥狀和嚴(yán)重程度也可能不同。但是由于模型無法充分考慮個體差異因素，因此可能會給出過于籠統(tǒng)或不準(zhǔn)確的答案，從而影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果［50］。

3.2.2 輸出結(jié)果不準(zhǔn)確，容易產(chǎn)生誤導(dǎo)

ChatGPT是基于數(shù)據(jù)庫的生成式對話模型，雖然能夠根據(jù)指令的上下文進(jìn)行對話及寫作，但并不能辨別虛假信息，但并不是為回答醫(yī)學(xué)問題而設(shè)計的，因此，它缺乏充分理解不同病癥和治療之間復(fù)雜關(guān)系所需的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和背景［43］。在臨床工作中，若ChatGPT給出的診斷結(jié)果不準(zhǔn)確或建議不合理，可能會導(dǎo)致病人接受不必要的治療或延誤病情。這種風(fēng)險對于病人的身心健康和醫(yī)療行業(yè)的信譽都會造成很大影響。除此之外，ChatGPT無法對病人進(jìn)行實時的身體評估，例如測量身體成分、靈活性或體力水平等，且對于復(fù)雜概念的理解片段化［51］，然而，護(hù)理采用了一種整體的護(hù)理方法，片段化分析可能不適用于面臨復(fù)雜合并癥的病人，無法保證護(hù)理措施個體化。在今后的訓(xùn)練過程中可引入已有的護(hù)理指南、臨床實踐標(biāo)準(zhǔn)等專業(yè)資源，以確保ChatGPT提供的建議和信息的準(zhǔn)確性。

3.2.3 缺乏循證護(hù)理實踐，逐步削弱臨床思維

循證護(hù)理實踐是現(xiàn)代護(hù)理的基石，護(hù)理學(xué)生培養(yǎng)批判性思維和獨立思考至關(guān)重要，由于護(hù)士每天都需要為病人做出復(fù)雜的臨床決策，批判性思維可以幫助護(hù)士識別、評估和優(yōu)先考慮信息，權(quán)衡不同護(hù)理行動過程的利弊，并做出合理的臨床判斷，以改進(jìn)護(hù)理實踐，最終為病人提供更好的護(hù)理［45］。護(hù)理高等教育的目的是讓學(xué)生成為批判性思考者，同時獲得安全有效實踐的同步知識和技能。這些技術(shù)的出現(xiàn)促使我們考慮如何最好地評估護(hù)生的臨床實踐并為其做好準(zhǔn)備［52］。研究發(fā)現(xiàn)，高學(xué)歷的護(hù)士會提供更好的護(hù)理，這可能是因為不斷學(xué)習(xí)將其塑造為批判性思考者，他們能夠利用證據(jù)提供卓越的護(hù)理，并挑戰(zhàn)如何提供護(hù)理以提高病人安全。護(hù)理和臨床環(huán)境日益復(fù)雜，批判性思維變得更加重要［53］。過度依賴ChatGPT可能會限制學(xué)生的批判性思維、解決問題和創(chuàng)新能力，導(dǎo)致缺乏獨立思考。如果護(hù)理學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中嚴(yán)重依賴ChatGPT來回答問題，而不是積極參與課程材料和其他有價值的信息來源，例如教科書和學(xué)術(shù)期刊文章，他們可能無法培養(yǎng)識別、評估、分析的必要技能并自行綜合信息，最終導(dǎo)致臨床思維弱化，影響個人職業(yè)發(fā)展。

3.2.4 學(xué)術(shù)誠信面臨巨大沖擊，科研人員創(chuàng)新能力弱化

ChatGPT可以幫助研究者完成海量資料的收集和整理等日常學(xué)習(xí)活動，例如文本生成和機(jī)器翻譯，提高研究的效率和準(zhǔn)確性。但也存在著一個明顯的缺陷，護(hù)理核心價值觀的一部分是正直、誠實、透明和信任，過度依賴ChatGPT可能會增大學(xué)者的科研惰性，導(dǎo)致出現(xiàn)抄襲、版權(quán)爭議等學(xué)術(shù)不端行為。由于ChatGPT可以根據(jù)給定主題或關(guān)鍵字生成文本，這可能會吸引一些研究人員在沒有依據(jù)的情況下抄襲，這是科學(xué)寫作中嚴(yán)重的道德違規(guī)行為［35］，現(xiàn)有的論文抄襲檢查系統(tǒng)以及人工審稿很難準(zhǔn)確無誤地辨別出論文內(nèi)容是否原創(chuàng)［2］。一個令人震驚的趨勢開始出現(xiàn)，ChatGPT被列為期刊文章的共同作者［54］，許多期刊迅速做出反應(yīng)，以剽竊、不準(zhǔn)確、錯誤信息和不正確信息為由，實施了針對ChatGPT作者身份的政策［55］。

4 有效應(yīng)對ChatGPT帶來的沖擊

4.1 重視倫理問題，加強(qiáng)相關(guān)人員知識培養(yǎng)與倫理素養(yǎng)

從政策層面來講，完備的法律法規(guī)是大型語言模型安全治理的前提。推進(jìn)生成式AI數(shù)據(jù)安全立法能夠有效遏制我國類ChatGPT生成式AI研發(fā)使用中的數(shù)據(jù)安全性和隱私性風(fēng)險?？梢越⒁惶證hatGPT開發(fā)全流程倫理風(fēng)險審查規(guī)則及安全與倫理評估體系，包括對聊天內(nèi)容、數(shù)據(jù)隱私、信息安全等方面的評估標(biāo)準(zhǔn)及方法，并將其物化為可供執(zhí)行參照的法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以確保ChatGPT技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用時的公正、合法和安全。

從醫(yī)護(hù)人員層面，護(hù)理教育工作者可以考慮與學(xué)生/學(xué)習(xí)者/實習(xí)生合作，制定明確的指南和道德標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的倫理及法律意識，促進(jìn)學(xué)術(shù)誠信并提高對人工智能使用的道德影響的認(rèn)識從而減少學(xué)術(shù)不誠實行為［46］，從而共同推動醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域的進(jìn)步。目前，國內(nèi)《天津師范大學(xué)學(xué)報（基礎(chǔ)教育版）》明確規(guī)定建議作者在參考文獻(xiàn)、致謝等文字中對ChatGPT作用加以說明，《暨南學(xué)報（ 哲學(xué)社會科學(xué)版）》指出ChatGPT不應(yīng)作為作者，若文章中用到ChatGPT，需單獨提出，并在文章中詳細(xì)解釋如何使用以及論證作者自身的創(chuàng)作性。護(hù)士在使用ChatGPT時需要注意保護(hù)隱私和數(shù)據(jù)安全。確保交互平臺符合相關(guān)的隱私法規(guī)和保密規(guī)定，如：數(shù)據(jù)加密、身份認(rèn)證、訪問控制、匿名化處理等數(shù)據(jù)保護(hù)措施。

從病人層面來講，病人在使用ChatGPT時應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)法律意識，提高辨別虛假信息或違法內(nèi)容的能力，不斷培養(yǎng)自身數(shù)字素養(yǎng)，謹(jǐn)慎使用個人信息，保護(hù)個人隱私。當(dāng)發(fā)現(xiàn)該類系統(tǒng)違法處理個人信息或隱私時，應(yīng)當(dāng)及時運用個人信息保護(hù)法等法律實現(xiàn)權(quán)利救濟(jì)［27］。

4.2 提升智能化素養(yǎng)，人與智能協(xié)同發(fā)展

隨著ChatGPT帶來的智能化技術(shù)的普及，醫(yī)護(hù)人員面臨的挑戰(zhàn)也越來越大。醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)該把ChatGPT看作敵人。相反，應(yīng)該推動智能化發(fā)展，與ChatGPT協(xié)同合作，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展。

為了幫助醫(yī)護(hù)人員提升智能化素養(yǎng)，促進(jìn)人與智能協(xié)同發(fā)展，采取相關(guān)措施至關(guān)重要。第一，企業(yè)在引導(dǎo)輿論關(guān)注ChatGPT的同時，需要建立公正、透明、規(guī)范的管理機(jī)制，監(jiān)督其開發(fā)和使用過程中是否存在利益沖突、權(quán)力濫用等問題。第二，需要為醫(yī)務(wù)人員提供更好的培訓(xùn)機(jī)會和學(xué)習(xí)資源，同時加強(qiáng)知識的共享與傳播，建立信息化平臺、知識庫等科技基礎(chǔ)設(shè)施，深化數(shù)據(jù)挖掘、處理、整合等技術(shù)的應(yīng)用，推動ChatGPT與人類協(xié)同合作。第三，醫(yī)護(hù)人員需要學(xué)習(xí)并掌握ChatGPT相關(guān)知識和技能，提高智能化素養(yǎng)，增強(qiáng)對ChatGPT的理性認(rèn)知及合理使用［6］，為ChatGPT與醫(yī)療協(xié)同發(fā)展夯實基礎(chǔ)。

4.3 增強(qiáng)主體批判意識，使ChatGPT效能最大化

作為ChatGPT用戶，難以從根本上解決其潛在風(fēng)險。因此，必須增強(qiáng)主體批判意識，對其生成的內(nèi)容進(jìn)行判斷。在臨床工作中將ChatGPT作為一種輔助品，而不是它們專業(yè)知識和經(jīng)驗的替代品。為確保ChatGPT得到有效和合乎道德的使用，第一，護(hù)士可以盡量使用明確簡潔的語言描述癥狀或問題，并確保輸入的信息足夠詳細(xì)和全面，在獲得答案后，護(hù)士需要對ChatGPT提供的答案進(jìn)行驗證和核實，特別是涉及重要的臨床決策，可以參考其他可靠的醫(yī)學(xué)資源，并與醫(yī)療團(tuán)隊進(jìn)行討論，以確保得到正確的信息。第二，隨著人工智能聊天機(jī)器人技術(shù)變得越來越普遍，在教學(xué)方面，教育工作者可以將人工智能聊天機(jī)器人納入學(xué)習(xí)過程，并引入專門的課程或培訓(xùn)培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的信息辨別能力、批判性思維及自主學(xué)習(xí)能力，教會學(xué)生如何辨別虛假信息和誤導(dǎo)性內(nèi)容［42，48，56］，同時鼓勵護(hù)生使用多種信息來源，例如教科書、學(xué)術(shù)期刊以及臨床方案和指南，培養(yǎng)他們對信息的批判性思考和深入理解能力。

5 小結(jié)

ChatGPT目前仍處于發(fā)展階段，還沒有一個成熟的應(yīng)用模式，在我國還不能通過官方渠道直接使用。未來ChatGPT要徹底進(jìn)入醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域，仍面臨諸多壁壘和挑戰(zhàn)，如責(zé)任界定難、個人隱私數(shù)據(jù)泄露、機(jī)器算法的歧視及不可解釋性、缺乏足夠的醫(yī)療數(shù)據(jù)、不了解醫(yī)學(xué)術(shù)語及其專業(yè)表述等。在護(hù)理領(lǐng)域，隨著技術(shù)的進(jìn)步和可用性的增加，實踐和教育應(yīng)該適應(yīng)并接受變化。因此，在ChatGPT之類的技術(shù)在我國廣泛應(yīng)用之前，有必要進(jìn)行一些前瞻性的思謀并采取措施以積極應(yīng)對ChatGPT可能產(chǎn)生的影響。第一，ChatGPT的順利實施和長足發(fā)展有賴于多方合力構(gòu)建和完善相應(yīng)政策法規(guī)，醫(yī)院、科研機(jī)構(gòu)、企業(yè)、政府等需要充分發(fā)揮各方專業(yè)性優(yōu)勢，明確責(zé)任界定、加強(qiáng)相關(guān)人員培訓(xùn)、引導(dǎo)輿論關(guān)注風(fēng)險、確保醫(yī)療保密性和隱私問題、加深醫(yī)學(xué)倫理研究、辨別和規(guī)避實施風(fēng)險等［28，41］；第二，迫切需要研究人員根據(jù)醫(yī)護(hù)患不同需求構(gòu)建ChatGPT指令，便于其精準(zhǔn)高效地表達(dá)自己的需求；第三，未來可采取醫(yī)護(hù)患及ChatGPT四方聯(lián)動，在病人獲取疾病相關(guān)知識后，由醫(yī)護(hù)介入評估其準(zhǔn)確性，從而最大程度地發(fā)揮ChatGPT在護(hù)理實踐中的潛力，為護(hù)理工作者和病人提供有益的支持和指導(dǎo)；第四，建議未來的研究重點是開展相關(guān)培訓(xùn)，使護(hù)士認(rèn)識到ChatGPT只是一種輔助工具，確定護(hù)士能有效利用ChatGPT技術(shù)所需的培訓(xùn)和支持資源，同時提醒護(hù)理人員在依賴ChatGPT帶來的優(yōu)勢時不要忽視人文關(guān)懷重要性。

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（收稿日期：2024-02-19；修回日期：2024-06-29）

（本文編輯賈小越）

作者簡介 巨梅，護(hù)士，碩士研究生在讀

*通訊作者 丁小容，E-mail：1442935193@qq.com

引用信息 巨梅，丁小容，付鈺澳，等.ChatGPT技術(shù)下護(hù)理領(lǐng)域面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)及應(yīng)對思路［J］.循證護(hù)理，2024，10（14）：2525-2531.