杵針療法對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫病人的影響

Effect of pestle needle therapy on lymphedema patients after breast cancer surgery

LIU Yaxin，JIANG Yunlan，LI Jie，LIU Xinjun，TIAN Changying，CHEN Si，WANG Xueying

School of Nursing，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Sichuan 610072 ChinaCorresponding Author JIANG Yunlan，E-mail：jyllana@163.com

Keywords breast cancer;lymphoedema;pestle needle therapy;TCM syndrome score;nursing

摘要 目的：探討杵針療法對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫病人的影響。方法：選擇2022年3月—2023年2月的72例乳腺癌術(shù)后淋巴水腫病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各36例，兩組均給予綜合消腫療法，試驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上采用杵針療法，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)均為4周。觀察兩組病人干預(yù)前及干預(yù)4周后的中醫(yī)證候評(píng)分、患肢周徑、淋巴水腫纖維化程度。結(jié)果： 干預(yù)4周后，兩組中醫(yī)證候評(píng)分和淋巴水腫纖維化程度均有所降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)1周、2周、3周、4周后兩組患肢腕橫紋上10 cm處周徑的組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)、交互效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患肢腕橫紋、肘橫紋上10 cm處周徑的時(shí)間效應(yīng)、交互效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間效應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組肘橫紋處周徑的組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但交互效應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），結(jié)論：杵針療法可縮小乳腺癌術(shù)后淋巴水腫病人的患肢周徑，改善淋巴水腫纖維化程度及降低中醫(yī)證候評(píng)分。

關(guān)鍵詞 乳腺癌；淋巴水腫；杵針療法；中醫(yī)證候評(píng)分；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.018

乳腺癌的發(fā)病率和死亡率保持總體上升趨勢(shì)，病人疾病負(fù)擔(dān)也逐年增加［1］。然而其術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥為乳腺癌淋巴水腫（breast cancer-related lymphedema，BCRL），發(fā)生率高達(dá)52.12%［2］。病人通常會(huì)出現(xiàn)四肢腫脹、發(fā)緊、疼痛、活動(dòng)障礙，并伴有反復(fù)發(fā)作的蜂窩織炎［3］，這對(duì)病人的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活產(chǎn)生負(fù)面影響。淋巴水腫若未適當(dāng)治療，可能導(dǎo)致癥狀加劇并難以恢復(fù)。西醫(yī)目前廣泛使用的是綜合消腫療法（complete decongestive therapy，CDT），盡管可以有效減輕水腫，但療程漫長(zhǎng)且存在個(gè)體差異。中醫(yī)外治療法中，針刺存在穿刺痛和感染等問(wèn)題，病人可接受度低，操作不易推廣。推拿按摩雖然因舒適度易被病人接受，但易使操作者疲勞，腧穴的刺激深度較淺，治療效果難以持久。杵針是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和藏象學(xué)說(shuō)，從而結(jié)合針刺與推拿按摩優(yōu)勢(shì)的一個(gè)傳統(tǒng)針灸分支，具有取穴精當(dāng)、手法簡(jiǎn)易、體感舒適、易于推廣的特點(diǎn)，對(duì)多種急、慢性病癥均有良好的調(diào)治效果［4］。西醫(yī)的淋巴系統(tǒng)與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)相互聯(lián)系，杵針既可以疏經(jīng)活絡(luò)，又可以促進(jìn)淋巴系統(tǒng)循環(huán)［5］。然而，杵針療法聯(lián)合CDT的干預(yù)方式鮮有報(bào)告。本研究將杵針療法融合到BCRL病人的康復(fù)護(hù)理方案，以期為臨床杵針療法干預(yù)BCRL提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2022年3月—2023年2月四川省2所三級(jí)甲等醫(yī)院的72例BCRL病人，以1∶1的比例經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡為18～75歲的女性病人；2）經(jīng)病理及生化檢查確診；3）接受全乳腺切除術(shù)或乳房保留+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)；4）單側(cè)患肢淋巴水腫，且國(guó)際淋巴協(xié)會(huì)淋巴水腫分期為Ⅰ級(jí)及以上［6］；5）Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分（Karnofsky Performance Status，KPS）［7］≥60分，預(yù)期生存時(shí)間超過(guò)6個(gè)月；6）病人自愿參與并簽署書(shū)面同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）其他腫瘤或病變導(dǎo)致四肢淋巴水腫的病人；2）治療后出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，心、肝、腎、造血系統(tǒng)等病變，皮膚存在丘疹、斑疹、潰爛、外傷；3）正在接受放療、化療或完成化療、放療后3個(gè)月內(nèi)的病人；4）正在使用與本方案沖突的其他藥物或治療方式；5）孕婦、哺乳期婦女。本研究通過(guò)成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：2022KL-106），所有研究對(duì)象均知情同意，自愿參與本研究。本研究采用公式n1=n2=2×［（Zα/2＋Zβ/2）×σ/δ］2［8］進(jìn)行樣本量估算。以治療后的患側(cè)上肢周徑均值為樣本估算量的指標(biāo)，設(shè)定α=0.05，β=0.10，考慮20%失訪率，得出樣本量為72例，每組36例。本研究納入BCRL病人69例，對(duì)照組34例，試驗(yàn)組35例。試驗(yàn)組脫落1例病人（病人因工作需求退出）；對(duì)照組脫落2例病人（病人因經(jīng)濟(jì)收入、繃帶過(guò)敏退出）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

根據(jù)2020年國(guó)際淋巴協(xié)會(huì)共識(shí)［6］，對(duì)照組給予由皮膚護(hù)理、淋巴通路疏通、瘢痕組織舒緩、淋巴引流、空氣壓力波治療、繃帶包扎和功能訓(xùn)練組成的改良版綜合消腫療法。每日1次，每次90 min，1周5次，共干預(yù)4周。

1.2.2 試驗(yàn)組

給予綜合消腫療法和杵針療法干預(yù)。通過(guò)參考《杵針治療學(xué)》［9］及相關(guān)文獻(xiàn)，并咨詢2名針灸專家、2名杵針專家、2名中醫(yī)臨床護(hù)理專家確定相關(guān)穴位：身柱八陣、至陽(yáng)八陣、腰背部河車路（陽(yáng)命段）、胸腹部河車路（膻闕段）、手三陰和手三陽(yáng)經(jīng)（肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷、外關(guān)、阿是穴等淋巴管匯集的腧穴，并添加1個(gè)或2個(gè)與癥候相關(guān)的腧穴）。每日1次，1次120 min，其中綜合消腫療法90 min，杵針療法30 min，1周5次，共干預(yù)4周。操作方向遵循向心性，操作力度據(jù)病人的承受能力決定，勿過(guò)度用力和雙向往返干預(yù)，具體操作方法如下。

1.2.2.1 第1步：激活經(jīng)絡(luò)

以金剛杵為引，在胸腹部河車路（膻闕段）區(qū)域行開(kāi)闔手法1 min或2 min（開(kāi)即杵尖緊貼穴位皮膚，逐漸用力向下；闔即將緩慢抬起杵針，使其不脫離皮膚），再采用五星三臺(tái)杵行點(diǎn)扣手法（即反復(fù)叩擊穴位）進(jìn)行3個(gè)循環(huán)。其次，患側(cè)上肢與軀干呈10°夾角，依次在手腕、肩關(guān)節(jié)行開(kāi)闔和點(diǎn)扣手法，刺激手三陰經(jīng)和三陽(yáng)經(jīng)的腧穴（肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、阿是穴等）。

1.2.2.2 第2步：通經(jīng)行水

通過(guò)奎星筆行分理法（即杵針柄或杵尖緊貼穴位皮膚，左右方向?yàn)榉?，上下方向?yàn)槔恚┰谥鈾M紋以上部分（上段）、腕橫紋至肘橫紋（中段）、腕橫紋以下部分（下段）三段分別操作5～8次，然后依次點(diǎn)扣臂臑、曲池、外關(guān)1 min或2 min。操作過(guò)程中要注意從上至下、向心性單方向，且中段要包含上段的下1/3，下段要包含中段的下1/3。然后翻轉(zhuǎn)病人的患肢，沿著太陰、厥陰、少陰的手三陰經(jīng)腧穴，在內(nèi)關(guān)、尺澤、極泉行點(diǎn)扣手法1 min或2 min，重復(fù)5～8次。最后按病人的不同中醫(yī)證候增加腧穴，先用點(diǎn)扣手法1 min或2 min，再行升降手法（杵尖貼緊腧穴，上推為升；下退為降）1 min或2 min，其中氣滯血瘀取配穴足三里；痰濕困脾取配穴三陰交；濕熱壅盛取配穴陰陵泉；脾腎兩虛取配穴豐隆穴和涌泉穴。

1.2.2.3 第3步：引水歸源

采用七曜混元杵行運(yùn)轉(zhuǎn)手法5～8次，部位、順序、方法同第2步。然后讓病人雙肩平放，俯臥露出肩胛區(qū)域，從內(nèi)向外沿患側(cè)肩胛岡三線行運(yùn)轉(zhuǎn)法5～8次，并依次點(diǎn)扣肩髃、臂臑、肩井、肩貞、大椎等腧穴。

1.2.2.4 第4步：從陽(yáng)引陰

操作者位于病人患側(cè)，協(xié)助病人取俯臥位，于身柱八陣穴、至陽(yáng)八陣穴、腰背部河車路（陽(yáng)命段）行升降法、運(yùn)轉(zhuǎn)法、分離法5～8次，并在大椎、身柱、至陽(yáng)、命門(mén)、肺俞、脾俞、腎俞、膀胱俞行點(diǎn)扣法1 min或2 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候評(píng)分

參照國(guó)家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［10］制定，包括酸脹感、疼痛感、緊繃感、凹陷、皮膚狀況、其余癥狀（便溏、腹瀉、腰膝酸軟等）、舌象、脈象8個(gè)維度，每個(gè)癥狀按正常、輕度、重度、重度癥候分別計(jì)0、2、4、6分，總分48分，分別于干預(yù)前、干預(yù)4周后評(píng)價(jià)。

1.3.2 患肢周徑

于干預(yù)前、干預(yù)1周后、2周后、3周后、4周后測(cè)量患肢周徑，包括腕橫紋、腕橫紋上10 cm、肘橫紋、肘橫紋上10 cm 4個(gè)點(diǎn)。

1.3.3 淋巴水腫纖維化程度評(píng)分

參照2020年國(guó)際淋巴協(xié)會(huì)共識(shí)［6］于干預(yù)前、干預(yù)4周后對(duì)兩組患肢淋巴水腫纖維化程度進(jìn)行評(píng)分。1級(jí)：肢體抬起或按壓時(shí)，出現(xiàn)輕度的軟組織變形；皮膚質(zhì)地如海綿樣或中等堅(jiān)固，計(jì)1分。2級(jí)：軟組織的硬度及密度輕微增加；皮膚會(huì)出現(xiàn)紋理改變，呈現(xiàn)內(nèi)部拉開(kāi)的“緊繃感”，計(jì)2分。3級(jí)：軟組織的硬度和密度顯著增加，皮膚的“緊繃感”非常明顯，計(jì)3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。服從正態(tài)分布且方差齊性的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)和四分位間距［M（Q）］描述。非正態(tài)分布的定量資料或等級(jí)資料采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)?；贾軓街笜?biāo)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較（見(jiàn)表1）

2.2 中醫(yī)證候評(píng)分（見(jiàn)表2、表3）

2.3 患肢周徑（見(jiàn)表4）

2.4 淋巴水腫纖維化程度評(píng)分（見(jiàn)表5）

2.5 安全性評(píng)價(jià)

研究過(guò)程中，試驗(yàn)組無(wú)BCRL病人發(fā)生與杵針相關(guān)的不良反應(yīng)，說(shuō)明杵針療法應(yīng)用于BCRL病人的安全性高。

3 討論

3.1 杵針療法干預(yù)BCRL病人具有一定的優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)將BCRL歸屬于“脈痹”等范疇，與肺脾肝三臟有關(guān)，認(rèn)為BCRL為本虛標(biāo)實(shí)，正虛為根本，瘀血、氣滯、水濕為主要的病因，可相互作用與轉(zhuǎn)化［11］。針對(duì)淋巴水腫病人，相關(guān)循證研究確認(rèn)了針灸療法能有效減輕疼痛、改善生活質(zhì)量，但會(huì)損壞皮膚增加感染［12］。周家同等［13］在綜合消腫療法的基礎(chǔ)上采用復(fù)方精油穴位按摩（手厥陰心包經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)）聯(lián)合微波理療治療BCRL病人，干預(yù)8周后試驗(yàn)組患肢水腫程度、中醫(yī)癥狀得分以及患肢水腫纖維化程度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，但耗時(shí)耗力，療效持續(xù)時(shí)間短，停止按摩后淋巴水腫易復(fù)發(fā)。杵針療法是一種以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)和藏象為基礎(chǔ)的治療方法，選擇點(diǎn)叩、升降、運(yùn)轉(zhuǎn)、開(kāi)闔、分理手法，準(zhǔn)確刺激人體一定部位或穴位從而達(dá)到治病的目的［9］。杵針療法已廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、五官等方面，對(duì)中風(fēng)、胃脘痛、失眠、痹癥、郁證、乳癰等病癥具有良好的療效，且安全性高，無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)［14-15］。

3.2 杵針療法干預(yù)BCRL病人的選穴依據(jù)

本研究表示，杵針作為一種中醫(yī)特色療法，能有效改善BCRL病人的患肢周徑、淋巴水腫纖維化程度。乳腺癌病人術(shù)后發(fā)生淋巴水腫多為陽(yáng)氣虧虛、陰寒凝結(jié)所致［16］。由于督脈為“陽(yáng)脈之?！?，其總督一身之陽(yáng)氣，又絡(luò)陰經(jīng)，溝通陰陽(yáng)，總攝諸經(jīng)，因此傳統(tǒng)杵針主要刺激督脈穴。通過(guò)杵針可以增強(qiáng)陽(yáng)氣運(yùn)行，促進(jìn)周身氣血運(yùn)行，從而增強(qiáng)陽(yáng)氣溫運(yùn)，提升人體正氣，引陽(yáng)達(dá)絡(luò)，水液運(yùn)行無(wú)礙［17］。本研究中試驗(yàn)組治療效果較對(duì)照組明顯，其中身柱穴歸屬督脈；至陽(yáng)八陣穴為督脈陽(yáng)氣最盛的五穴之一；陽(yáng)命段屬腰背部河車路與督脈相交匯的中線段。手三陰三陽(yáng)經(jīng)是人體上肢的重要組成部分，肩髃為手陽(yáng)明、手足少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)蹺的交會(huì)穴，能溫經(jīng)通脈、推動(dòng)陽(yáng)氣；臂臑為手陽(yáng)明、手足太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)維脈的交會(huì)穴；曲池為手陽(yáng)明大腸的交會(huì)穴，可疏通靜脈；手三里屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，滋補(bǔ)后天之本，氣血旺盛，濡養(yǎng)患肢；外關(guān)歸為手少陽(yáng)三焦經(jīng)屬八脈交會(huì)之穴，且與陽(yáng)維脈相通，有活絡(luò)止痛解痙之效；合谷歸為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴，可調(diào)控陽(yáng)明經(jīng)之氣血。

3.3 杵針療法可改善BCRL病人的中醫(yī)證候評(píng)分

杵針療法可改善BCRL病人的中醫(yī)證候評(píng)分，與詹靜等［18］認(rèn)為腹部針灸可以論治氣滯血瘀證、脾虛濕困證、肝郁氣滯證BCRL的觀點(diǎn)一致。其原因在于杵針療法行杵于膻闕河車路（胸腹部），可疏肝理氣、健脾補(bǔ)腎，從而調(diào)理肝、脾、腎等臟腑功能；“任督二脈通，則百脈通”，杵針行杵于身柱八陣穴、至陽(yáng)八陣穴、腰背部河車路（陽(yáng)命段），疏通任脈和督脈，溫養(yǎng)陽(yáng)氣，滋養(yǎng)五臟六腑，故而中醫(yī)證候評(píng)分有所下降。

3.4 杵針療法可減小BCRL患肢周徑，改善淋巴水腫纖維化

BCRL病人的臨床癥狀以肢體腫脹、麻木為主。試驗(yàn)組患肢腕橫紋、腕橫紋上10 cm、肘橫紋、肘橫紋上10 cm處周徑下降幅度在第2周、第3周均大于對(duì)照組，可能原因?yàn)榕c柔和的徒手淋巴引流法相比，杵針更用力、均勻、深入，更有效地松弛深層粘連的組織和筋膜，降低組織間液的壓力，加速淋巴液的回流，肢體水腫消退迅速，淋巴水腫纖維化程度降低，與韓玉靜［19］研究不一致。命門(mén)八陣可溫脾補(bǔ)腎，具有氣血調(diào)補(bǔ)的功效［20］，至陽(yáng)八陣可調(diào)理脾胃功能［21］，河車命強(qiáng)段可強(qiáng)腎填精［22］。杵針療法在八陣穴、河車路行杵，調(diào)節(jié)肺臟、脾臟、肝臟，使水液運(yùn)化恢復(fù)正常，疏經(jīng)活絡(luò)的同時(shí)可利水消腫。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究初步證實(shí)杵針療法聯(lián)合綜合消腫療法對(duì)BCRL病人的中醫(yī)證候評(píng)分、患肢周徑、淋巴水腫纖維化程度的改善作用優(yōu)于綜合消腫療法。這項(xiàng)研究也存在一定的局限性，僅包含2所醫(yī)院的BCRL病人，樣本量偏小，并未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪觀察。因此建議未來(lái)開(kāi)展多中心、大樣本量的前瞻性臨床研究，并延長(zhǎng)病人的隨訪時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 何思怡，李賀，曹毛毛，等.全球及我國(guó)女性乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)年齡分布及變化趨勢(shì)［J］.中國(guó)腫瘤，2023，32（1）：1-7.

［2］ 蔣文婷，陳麗君.乳腺癌病人乳腺癌相關(guān)淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及其與發(fā)病情況的關(guān)聯(lián)效應(yīng)分析［J］.護(hù)理研究，2022，36（18）：3338-3343.

［3］ DONAHUE P M C，MACKENZIE A，F(xiàn)ILIPOVIC A，et al.Advances in the prevention and treatment of breast cancer-related lymphedema［J］.Breast Cancer Research and Treatment，2023，200（1）：1-14.

［4］ 官宏，張學(xué)成，賈紅玲，等.首批針灸學(xué)術(shù)流派傳承工作室發(fā)展概況與思考［J］.中國(guó)針灸，2023，43（3）：345-351.

［5］ 郭慧娟.經(jīng)絡(luò)按摩聯(lián)合中藥溻漬治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床觀察［J］.中國(guó)民間療法，2022，30（18）：71-73.

［6］ Executive Committee of the International Society of Lymphology.The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema：2020 Consensus Document of the International Society of Lymphology［J］.Lymphology，2020，53（1）：3-19.

［7］ 周琦，吳小華，劉繼紅，等.卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南（第四版）［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（7）：739-749.

［8］ 史周華，何雁.中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)學(xué)與軟件應(yīng)用［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017：1.

［9］ 李仲愚.杵針治療學(xué)［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1990：1.

［10］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：1.

［11］ 王聰，姚昶，宋波洋.許芝銀教授以補(bǔ)氣活血通絡(luò)利水法治療乳腺癌相關(guān)淋巴水腫經(jīng)驗(yàn)［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，38（9）：827-830.

［12］ HAN G J，LEE Y S，JANG H J，et al.Symptom management and quality of life of breast cancer patients using acupuncture-related therapies and herbal medicine：a scoping review［J］.Cancers，2022，14（19）：4683.

［13］ 周家同，蔣晶，王嘉，等.復(fù)方精油穴位按摩聯(lián)合微波理療對(duì)乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2022，20（3）：109-112.

［14］ 蔣運(yùn)蘭，胡月，李穎馨，等.杵針療法臨床應(yīng)用32項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（5）：662-667.

［15］ 李泓濤，陳驥，李晶，等.基于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)分析杵針療法優(yōu)勢(shì)病種［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，40（4）：483-490.

［16］ 張宏如，俞喬，白子君，等.乳腺癌相關(guān)淋巴水腫發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)藥干預(yù)研究進(jìn)展［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，38（3）：258-264.

［17］ 滕春鳳，辛寶.基于“通督扶陽(yáng)存津” 法論太極杵灸在陽(yáng)虛體質(zhì)中的應(yīng)用［J］.西部中醫(yī)藥，2022，35（6）：48-51.

［18］ 詹靜，婁朝勝.腹針聯(lián)合上肢功能鍛煉治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床觀察［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（5）：570-572.

［19］ 韓玉靜.溫針灸改善乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的療效觀察及機(jī)制初探［D］.天津：天津中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

［20］ 馬秋艷，張敬華，牛俊巖，等.命門(mén)八陣推拿聯(lián)合賴氨葡鋅顆粒治療小兒慢性腹瀉臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2017，24（10）：31-34.

［21］ 張媛媛，王軍媛.至陽(yáng)八陣穴隔附子餅灸治療糖尿病胃輕癱臨床研究［J］.上海針灸雜志，2020，39（4）：392-395.

［22］ 林巧，王芳，羅云婷，等.杵針對(duì)糖尿病高危足病人足部電流感覺(jué)閾值和臨床癥狀的影響研究［J］.護(hù)理研究，2019，33（21）：3746-3749.

（收稿日期：2024-01-08；修回日期：2024-06-22）

（本文編輯賈小越）

基金項(xiàng)目 2021年度四川省護(hù)理科研課題，編號(hào)：H21001

作者簡(jiǎn)介 劉雅鑫，護(hù)士，碩士研究生在讀

*通訊作者 蔣運(yùn)蘭，E-mail：jyllana@163.com

引用信息 劉雅鑫，蔣運(yùn)蘭，李潔，等.杵針療法對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫病人的影響［J］.循證護(hù)理，2024，10（14）：2578-2582.