數(shù)字時代的解剖

虛擬解剖臺

在英格蘭普利茅斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的解剖室里，明亮的鹵素?zé)粝碌淖雷由咸芍粋€名叫卡爾的“人”。他曾是美國的一名死囚，通過注射被執(zhí)行死刑?？栄雒嫣芍?，下巴的肉堆在粗壯的脖子上，禿頭，肌肉發(fā)達，全身赤裸，只有臀部蓋著一塊白布。醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)系主任茜沃恩·莫耶斯熟練地將他翻到側(cè)躺位，然后從左肩斜切到右下肋骨，向我展示他的心腔。

“卡爾”是真人——1993年在美國得克薩斯州被處決的殺人犯約瑟夫·杰尼根，但在我面前的“尸體”并非他本人，而是呈現(xiàn)在虛擬解剖臺上的一個全尺寸三維數(shù)字模擬形象。

在執(zhí)行死刑前不久，杰尼根告訴一位牧師，他愿意捐獻自己的遺體用于科學(xué)研究。死后，他的身體被嵌入凝膠中冷凍，切成超薄的水平切片并拍照，用于一個名為“可視人體”的開源項目。我面前的卡爾就是用這些圖像創(chuàng)建的。

虛擬解剖臺解決了一個古老而嚴(yán)峻的問題。幾個世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和研究一直有賴于穩(wěn)定的尸體供應(yīng)，因此，自愿的捐獻者十分重要。每年，英國各地的醫(yī)學(xué)院接收并使用1300具用于科研的尸體，但這還不足以滿足需求。2002年，普利茅斯大學(xué)的半島醫(yī)學(xué)院率先在英國開設(shè)了無尸體解剖課程。有了虛擬解剖臺，越來越多的解剖學(xué)系不再使用真實的尸體。

莫耶斯解釋說，卡爾雖然是虛擬的，但擁有真人的一切特征?！翱枎缀鯊?fù)刻了真人。他沒有闌尾，少了一個睪丸。他在監(jiān)獄里花了很多時間健身。他塊頭很大，肌肉非常發(fā)達?！蹦褂萌齻€手指在觸摸屏上滑動，上下滾動以放大和縮小，展示他肺部的細節(jié)?！斑@里能看到一個非常清晰的裂隙，一個水平裂隙。”莫耶斯對屏幕上呈現(xiàn)的精細結(jié)構(gòu)贊不絕口，“太棒了！”

2015年，莫耶斯所在的系收到了第一臺虛擬解剖臺?！拔耶?dāng)時特別興奮，就像過圣誕節(jié)一樣，”她熱情地說，“可學(xué)生們不敢碰它，因為他們知道它有多貴。”5.5萬英鎊（約合人民幣50.6萬元）的價格的確不菲，但低于一個合法和安全保存尸體的冷庫的長期維護成本。該系目前有四臺虛擬解剖臺，莫耶斯為每一臺都設(shè)置了不同的尸體。

在這些虛擬遺體中，除了卡爾，還有卡拉、維基和維克多?？ɡ烙谛呐K病發(fā)作，同時患有一種叫憩室病的腸道疾病。維基在20多歲時死于胃癌，她的身體幾乎沒有脂肪，但腫脹得厲害。莫耶斯說，這很可能是化療的結(jié)果。維克多在30多歲時死于白血病?！八姆尾總劾劾??！蹦拐f，“可以想象，他生前呼吸一定很困難?！?/p>

在普利茅斯醫(yī)學(xué)院，學(xué)生們上課前會先了解遺體捐獻者的故事?！拔覀儾幌Ｍ麄儼呀馄逝_上的人視為某種圖標(biāo)或電腦生成的圖像——他們是真實的人，他們允許我們每天重建和解剖他們，這是一件多么偉大的事?！蹦拐f，“我們在解剖教研室和解剖實驗室里都強調(diào)尊重與尊嚴(yán)。”

無可替代的尸體

也有人認(rèn)為，觸屏無法取代實踐經(jīng)驗，醫(yī)學(xué)仍然需要尸體。英國布萊頓和薩塞克斯醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)系主任克萊爾·史密斯教授說：“有些學(xué)校在不使用捐獻者遺體的情況下培養(yǎng)出了杰出的醫(yī)生，但我認(rèn)為尸體始終是必要的?！彼诮虒W(xué)中既使用數(shù)字技術(shù)，也使用尸體。倫敦解剖辦公室負(fù)責(zé)管理英格蘭東南部的遺體捐獻事務(wù)，作為該辦公室的前主管，史密斯一直強調(diào)遺體捐獻和解剖在醫(yī)學(xué)教育中的重要作用。

她說：“解剖是一場探索之旅，你能從中學(xué)到很多東西。你會掌握靈活動手的技能。你必須移動動脈、靜脈或神經(jīng)，抬起肌肉，學(xué)會欣賞遍布全身并把一切綁在一起的筋膜?！睂τ谠S多初入她解剖室的18歲醫(yī)學(xué)生來說，解剖捐獻者遺體是他們第一次接觸尸體。“當(dāng)學(xué)生們直面尸體時，會引發(fā)許多關(guān)于死亡和身體體驗的思考。在那種環(huán)境中，這不僅關(guān)乎科學(xué)?！?/p>

學(xué)生們進入解剖室時要穿長袍、戴發(fā)網(wǎng)，還必須把手機鎖起來。這種氛圍可能會讓一些人望而卻步，但史密斯認(rèn)為，這是本科生學(xué)習(xí)如何使用剪刀和手術(shù)刀，并通過親手觸摸人體獲得三維認(rèn)知的地方，是醫(yī)學(xué)教育至關(guān)重要的環(huán)節(jié)?！八麄儠斫饽男┙Y(jié)構(gòu)摸起來是軟的，哪些是硬的，以及不同部位如何相互連接?！彼f，“大概八到十個學(xué)生共用一具遺體進行學(xué)習(xí)，他們要學(xué)會如何溝通、如何相互合作?！边@是所有畢業(yè)生都必須掌握的技能，因為將來他們要對活人患者實施醫(yī)療操作?！澳壳?，還沒有什么東西能夠在這方面替代尸體。”

人體解剖有著漫長而黑暗的歷史，解剖學(xué)研究通常與犯罪密切相關(guān)。1540年，英國國王亨利八世頒布法令，允許每年使用四具被處決罪犯的尸體用于研究；到了1752年，所有被處決的謀殺犯都成為合法解剖的對象。但這仍然無法滿足醫(yī)學(xué)研究的需求。在此背景下，許多解剖學(xué)校不再追問遺體的來源，盜墓成了一項有利可圖的生意。

1828年，威廉·伯克和威廉·哈爾承認(rèn)在愛丁堡謀殺了16人，他們的動機是將受害者的遺體出售給解剖學(xué)家，以賺取可觀的收入。1831年，約翰·畢曉普和托馬斯·威廉姆斯在倫敦犯下了同樣的罪行。他們被絞死，而且尸體后來也被解剖了。1832年出臺的《解剖法》允許自愿捐獻遺體。哲學(xué)家杰里米·邊沁是早期倡導(dǎo)者之一，他的遺體如今仍在倫敦大學(xué)學(xué)院展出。

在英國，現(xiàn)在與遺體捐獻相關(guān)的法律是2004年出臺的《人體組織法》。捐獻者必須在解剖辦公室登記，如倫敦解剖辦公室或諾丁漢的國家存儲中心，并以書面形式同意將自己的遺體用于醫(yī)學(xué)教育和研究。捐獻者去世后，解剖辦公室會收到通知，并決定是否接受其遺體。

有很多原因可能導(dǎo)致解剖辦公室拒收遺體，例如捐獻者患有艾滋病、肝炎或其他傳染病，近期接受過手術(shù)，或者身體質(zhì)量指數(shù)異常等。一旦被接受，遺體將運往醫(yī)學(xué)院，在那里進行冷凍或防腐處理，然后用于研究。最后，醫(yī)學(xué)院會將尸體火化，并將骨灰歸還給親屬。

史密斯說，一具尸體可以培訓(xùn)大量醫(yī)療專業(yè)人員。一名遺體捐獻者可能被醫(yī)學(xué)生研究一到兩年；他的一些部位可能由經(jīng)驗豐富的解剖學(xué)家示范解剖，并存留五到十年，以便更多人從中學(xué)習(xí)。根據(jù)每名醫(yī)學(xué)生在職業(yè)生涯中可能治療的患者數(shù)量，史密斯估算出每一具遺體可能影響多達1000萬名患者的生活。

2023年，布萊頓和薩塞克斯醫(yī)學(xué)院使用37具遺體培訓(xùn)了約650名外科醫(yī)生，目前正在使用25具遺體為本學(xué)年的本科生進行培訓(xùn)，但這仍不足以滿足需求。此時，醫(yī)學(xué)院會轉(zhuǎn)向一個在人體組織交易方面立法和監(jiān)管較少的地方：美國。

灰色地帶

加蘭德·什里夫斯在美國經(jīng)營一家名為“生命研究”的人體組織庫，他是少數(shù)愿意公開談?wù)摴緲I(yè)務(wù)的人之一。該公司位于亞利桑那州，距離鳳凰城天港國際機場僅五分鐘車程。亞利桑那州是美國人體組織庫行業(yè)的中心：該州的尸體火化率比土葬率高很多，每年約有4000人決定在化為灰燼之前捐獻自己的遺體。

什里夫斯的許多客戶是醫(yī)療器械公司。它們從“生命研究”公司購買人體組織來開發(fā)產(chǎn)品，開展臨床試驗，并培訓(xùn)外科醫(yī)生如何使用這些產(chǎn)品?！叭绻阍?973年髖部骨折，你可能會在三周內(nèi)死亡，”什里夫斯告訴我，“但現(xiàn)在，你在當(dāng)天就可以接受雙髖移植，四處走動——正是遺體捐獻者讓這樣的醫(yī)學(xué)進步成為現(xiàn)實。”

在英國，涉及人體組織的移除、儲存、使用和處理的活動都受到嚴(yán)格監(jiān)管。但在美國，任何人都可以在不違反聯(lián)邦法律的前提下靠提供尸體營利，無論他們是否接受過培訓(xùn)或具備專業(yè)知識。2017年，路透社的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國共有34個私營人體組織庫，其中位于亞利桑那州鳳凰城的“科學(xué)關(guān)懷”公司是行業(yè)領(lǐng)頭羊，每年收入高達2700萬美元（約合人民幣1.9億元）。據(jù)報道，從頭到腿再到完整遺體，身體不同部位價格各異；遺體捐獻者不會得到報酬，但人體組織庫會承擔(dān)他們的火化費用。

什里夫斯說，許多私營人體組織庫籠罩在神秘之中，但“生命研究”以其透明度和高道德標(biāo)準(zhǔn)為傲。捐獻給該公司的遺體只能用于醫(yī)學(xué)研究和教育。而根據(jù)捐獻者簽署的同意書，將遺體捐獻給“科學(xué)關(guān)懷”公司的人，其身體部位可能會在軍事訓(xùn)練和彈道測試中被射擊或經(jīng)受爆炸，或者在碰撞測試中當(dāng)假人使用。

和許多其他人體組織庫所有者一樣，什里夫斯還經(jīng)營殯儀館。他認(rèn)為自己這兩條業(yè)務(wù)線之間不存在利益沖突?！拔覐牟辉试S人體組織庫在殯儀館內(nèi)運營?！彼嬖V我，“在我的殯儀館里，你不會看到任何關(guān)于遺體捐獻的宣傳材料?！睂嶋H上，美國并沒有法律禁止人體組織庫在殯儀館內(nèi)運營。這種界限的模糊可能會產(chǎn)生可怕的后果：2023年1月，梅根·赫斯因欺詐罪被判處20年徒刑；她和母親雪莉·科赫在科羅拉多州經(jīng)營一家殯儀館，她們以火化為名向死者家屬收取數(shù)千美元費用，卻并未火化遺體，而是將其秘密出售以牟利。

只有美國最大的人體組織庫會向海外機構(gòu)出口人體組織。但是，根據(jù)許多較小規(guī)模的人體組織庫（包括“生命研究”）的同意書，企業(yè)可以將捐獻者遺體或遺體部位轉(zhuǎn)賣給其他人體組織庫。因此，在英國解剖室中使用的美國人，比如杰尼根（卡爾），可能從未同意自己的身體以這種方式被使用。

在英國，捐獻者本人必須簽署同意書；但在美國，捐獻者家屬可以在其去世后代為簽署。布萊頓和薩塞克斯醫(yī)學(xué)院的史密斯說，她向來不愿意從美國進口人體組織。“在英國，同意書是在完全知情的情況下簽署的，捐獻者會獲得很多信息。雖然我們進口遺體是合法的，但那些商業(yè)公司從死者身上獲利，我認(rèn)為這在道德上是錯誤的。那位捐獻者知道自己的腳會被運到英國嗎？”然而，由于英國遺體捐獻者數(shù)量無法滿足需求，史密斯坦言，他們有時別無選擇，只能從美國進口。

在英國，捐獻者只能通過網(wǎng)絡(luò)搜索或口耳相傳主動尋找遺體捐獻機構(gòu)。雖然相關(guān)機構(gòu)組織過器官捐獻的宣傳活動，但史密斯說：“整個行業(yè)從未真正做過廣告。人們通過朋友圈、家人或者電視來獲取這方面的信息，有時也會問自己的全科醫(yī)生?！边@更加凸顯出那些找到渠道并進行遺體捐獻的人是多么無私。

未來解剖形態(tài)

史密斯說，人們決定捐獻遺體的原因各不相同。有人是自己所愛之人被醫(yī)生救過命，希望借此回饋醫(yī)學(xué)界；有人愿意相信自己的身體在死后還有用處。有時，成本可能是一個考慮因素?！拔也徽J(rèn)為這是主要動機，但現(xiàn)在的葬禮費用平均高達數(shù)千英鎊，有些人不想讓家人承受這些負(fù)擔(dān)，捐獻出去的話，醫(yī)學(xué)院會承擔(dān)這些費用?！?/p>

57歲的理查德·塞萊克是倫敦北部一所綜合學(xué)校的老師，他在2020年登記捐獻自己的遺體用于醫(yī)學(xué)研究。“我在網(wǎng)上立遺囑時，看到網(wǎng)頁上寫著：‘如果你對遺體捐獻感興趣，請點擊這個鏈接。’我想這就是我下定決心的原因。我不想被埋葬或火化。我對醫(yī)學(xué)研究真的很感興趣。我認(rèn)為這樣做是件好事?！比R克同意醫(yī)學(xué)院將他的身體部位保留四到五年，并在需要時拍攝他的身體照片?！拔蚁Ｍ稍诮馄逝_上的我能幫助到別人?！彼f，“這是一種終極回收方式，對不對？”

普利茅斯大學(xué)的莫耶斯就是通過尸體學(xué)習(xí)解剖的。“這絕對令人著迷——可以說是一項特權(quán)?！彼f，“但很多學(xué)生對此存在心理障礙，可能出于信仰，也可能是因為感到不適?！睋碛羞x擇權(quán)總歸是一件好事，現(xiàn)在有一系列數(shù)字平臺可以替代尸體，有些適合平板電腦，有些包含增強現(xiàn)實模式。莫耶斯告訴我，阿聯(lián)酋的醫(yī)學(xué)院已經(jīng)開始在虛擬解剖中使用虛擬現(xiàn)實眼鏡了。

普利茅斯大學(xué)的解剖學(xué)課程通常從“表面解剖學(xué)”開始，醫(yī)學(xué)生在這門課上要研究穿著泳裝的活人模型。教學(xué)教室布置得很像病房，配有躺椅和可伸縮的綠色窗簾。莫耶斯說，從這里畢業(yè)的學(xué)生大多會從事臨床工作，要通過與患者交談和觸診來了解患者的身體。在掌握了活體的表面解剖學(xué)之后，學(xué)生們再用虛擬方式研究死者的解剖學(xué)。一臺虛擬解剖臺最多可供五人使用。

莫耶斯說，他們使用虛擬解剖臺的方式與傳統(tǒng)解剖不同，不是逐層切開身體，而是從最小的元素“虛擬構(gòu)建”身體。她優(yōu)雅地?fù)]動手，向我展示了卡爾的脊柱，選中一節(jié)脊椎后輕輕一點，屏幕上就顯示出不同肌肉附著在脊椎上的過程及其標(biāo)簽。虛擬解剖臺能演示傳統(tǒng)解剖無法實現(xiàn)的技巧。維基的身體經(jīng)過編程后可以模擬懷孕31周的狀態(tài)，擴大的子宮里裝著一個電腦生成的胎兒圖像。虛擬解剖臺還包含病理學(xué)、運動醫(yī)學(xué)和外科設(shè)備的設(shè)置，學(xué)生們可以看到皮下注射針如何進入身體。它也可以用于設(shè)計牙齒植入物和假體。

莫耶斯表示，學(xué)習(xí)解剖學(xué)沒有唯一的方法，但她相信，她的學(xué)生不會因為不解剖尸體而錯過任何內(nèi)容?！昂芏嗳艘廊徽J(rèn)為只能通過解剖尸體來學(xué)習(xí)解剖學(xué)。沒關(guān)系，我并不想說服每個人。我只知道，根據(jù)醫(yī)學(xué)總會的標(biāo)準(zhǔn)，我們培養(yǎng)的臨床醫(yī)生是英國最優(yōu)秀的。”

未來，解剖學(xué)研究、研究生培訓(xùn)和醫(yī)療器械開發(fā)可能會結(jié)合尸體解剖和數(shù)字技術(shù)——前提是有足夠的遺體捐獻者?！皵?shù)字技術(shù)肯定越來越普遍。”莫耶斯一邊把卡爾翻過身來一邊說，“隨著病人數(shù)量增多，更多醫(yī)生需要培訓(xùn)，但遺體捐獻者不會突然增加。我認(rèn)為供應(yīng)跟不上需求的增長速度?！?/p>

編輯：要媛