結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的嚴重威脅人類健康的慢性傳染性疾病，以肺結(jié)核最為多見。2024年10月29日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《2024年全球結(jié)核病報告》。報告顯示，全球結(jié)核病患者中男性患者占55%，女性為33%，兒童和青少年為12%。

我們都知道，疫苗是控制傳染病流行最經(jīng)濟有效的措施之一。在我國，孩子出生后接種的第一針疫苗就是卡介苗。為什么接種疫苗后，還有那么多孩子罹患結(jié)核病呢？

人生的第一件防護“鎧甲”

目前，卡介苗是世界上使用最廣泛的疫苗，每年注射超過1.2億劑。這是一種牛型分枝桿菌減毒活疫苗，最早由法國巴斯德研究所的科學家研發(fā)。1921年，卡介苗被首次應(yīng)用于人類，目前仍為全球唯一可用于預(yù)防結(jié)核病的疫苗。

兒童在任何年齡都可能罹患結(jié)核病，在結(jié)核病高負擔地區(qū)，最常見的發(fā)病年齡是1～4歲?；冀Y(jié)核病的兒童通常在感染結(jié)核菌后1年內(nèi)發(fā)病。嬰幼兒尤其是2歲以下兒童，患播散性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎的風險較高，發(fā)病率和死亡率也較高。世界衛(wèi)生組織建議，結(jié)核病高發(fā)國家所有健康新生兒出生時均應(yīng)接種卡介苗，如果無法在出生時接種，應(yīng)在出生后盡快接種。當然，也有少數(shù)兒童不適合接種卡介苗，如感染艾滋病病毒的兒童、存在其他形式免疫抑制的兒童等?？ń槊缈梢员Ｗo嬰幼兒免受嚴重結(jié)核病的侵害，包括結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核。

有的家長在孩子確診為結(jié)核病后感到很吃驚，他們認為孩子已經(jīng)接種了卡介苗，就不會感染結(jié)核菌。其實，這一理解并不科學。

首先，卡介苗主要用于預(yù)防嬰幼兒期結(jié)核性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核等重癥結(jié)核病，保護效力為64%～87%，并非百分之百。其次，盡管新生兒接種卡介苗可以預(yù)防兒童肺結(jié)核，但保護效力在10～20年后會下降至不顯著水平。所以，接種卡介苗，不能絕對保證不得結(jié)核病。我們?nèi)砸苊馀c肺結(jié)核患者接觸，特別是兒童。如果發(fā)現(xiàn)孩子有結(jié)核病密切接觸史，需要及時就診評估。

兒童患肺結(jié)核的癥狀有所不同

兒童肺結(jié)核以原發(fā)性肺結(jié)核為主，臨床癥狀缺乏特異性，容易被誤診、漏診。

世界衛(wèi)生組織總結(jié)兒童肺結(jié)核最常見的典型癥狀為咳嗽，尤其是持續(xù)超過2周，嚴重程度仍無緩解的咳嗽；長時間發(fā)熱，以低熱為主；其他癥狀有盜汗、飲食欠佳或厭食、體重減輕或體重增長緩慢、異常疲勞、活動減少等。

兒童肺結(jié)核的非典型癥狀為持續(xù)高熱、呼吸窘迫、胸內(nèi)結(jié)核性淋巴結(jié)腫大壓迫氣道導(dǎo)致不對稱且持續(xù)性喘息，伴結(jié)核性胸膜炎時還會出現(xiàn)胸痛等癥狀。少數(shù)青春期孩子患肺結(jié)核時，會有咯血表現(xiàn)。

成年人罹患的肺結(jié)核以繼發(fā)性肺結(jié)核為主，臨床表現(xiàn)除咳嗽、咳痰、發(fā)熱、體重下降、乏力外，約1/3的患者會有不同程度的咯血。

得了肺結(jié)核，會有后遺癥嗎

經(jīng)過及時診斷、規(guī)范抗結(jié)核治療，兒童肺結(jié)核患者多數(shù)可以痊愈。兒童肺結(jié)核患者應(yīng)注意休養(yǎng)，尤其在具有傳染性期間，應(yīng)休學并進行規(guī)范治療。兒童肺結(jié)核的治療原則與成年人相同，分為強化期和鞏固期。在強化期，結(jié)核桿菌被迅速殺滅，疾病進展、傳播被阻斷，同時可能產(chǎn)生耐藥性。在鞏固期，休眠的結(jié)核桿菌被消除，可以實現(xiàn)治愈并防止復(fù)發(fā)。

世界衛(wèi)生組織建議3個月至16歲的非重癥、非耐藥型兒童肺結(jié)核患者療程為4個月，部分重癥、耐藥型患者需要治療6個月或更長時間。幾乎所有兒童和青少年對抗結(jié)核藥物耐受性良好，藥物副作用并不常見，最重要的副作用為肝毒性。

需要強調(diào)的是，兒童肺結(jié)核患者用藥期間應(yīng)規(guī)范復(fù)診，根據(jù)體重變化及時調(diào)整劑量，定期檢查評估藥物不良反應(yīng)及治療效果。

有的家長擔心兒童患肺結(jié)核后會出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。實際上，患原發(fā)性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核的兒童，在肺部CT檢查時都會發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。在規(guī)范抗結(jié)核治療后，肺結(jié)節(jié)可能縮小、消失，部分病灶會出現(xiàn)鈣化。需要注意的是，少數(shù)肺部存在破壞性病變、因支氣管結(jié)核等遺留支氣管狹窄的兒童，還面臨長期的呼吸道疾病高風險，應(yīng)長期隨訪評估。家長除了積極帶孩子進行篩查和治療，還要了解抗結(jié)核藥物的副作用及療程，監(jiān)督孩子日常用藥、定期復(fù)診等。

結(jié)核病還可以怎樣預(yù)防

結(jié)核病預(yù)防是結(jié)核病控制工作的重要組成部分。除了及時接種卡介苗，世界衛(wèi)生組織提出的另一個重要預(yù)防措施是結(jié)核病預(yù)防性治療。常用的治療方案包括單用異煙肼6～9個月、單用利福平4個月、使用異煙肼聯(lián)合利福平3個月等。

很多家長抵觸結(jié)核病預(yù)防性治療，認為孩子沒有癥狀，沒有必要接受長達數(shù)月的抗結(jié)核藥物治療。實則不然，結(jié)核病預(yù)防性治療可以降低從結(jié)核感染進展為結(jié)核病的風險。結(jié)核感染以前被稱為潛伏性結(jié)核感染，是指對結(jié)核分枝桿菌抗原刺激產(chǎn)生持續(xù)免疫反應(yīng)的狀態(tài)，但沒有確診為結(jié)核病。結(jié)核感染者雖然沒有結(jié)核病的癥狀或體征，也沒有傳染性，但將來有發(fā)生結(jié)核病的風險。據(jù)估計，5%～10%的結(jié)核感染者在一生中會患結(jié)核病。目前，結(jié)核病預(yù)防性治療的療效范圍為60%～90%，其目標群體除結(jié)核感染者外，還包括與細菌學確診的肺結(jié)核患者有接觸史的兒童。

小貼士 同樣都是咳嗽，肺結(jié)核的咳嗽和感冒咳嗽有什么不同呢？

研究文獻總結(jié)了兒童肺結(jié)核的三種咳嗽模式：急性咳嗽且恢復(fù)緩慢、急性咳嗽反復(fù)發(fā)作、持續(xù)且無緩解的咳嗽。在大多數(shù)情況下，兒童肺結(jié)核的咳嗽為慢性持續(xù)性咳嗽，持續(xù)超過2周，接受抗生素等治療后無持續(xù)改善；僅氣管、支氣管結(jié)核的患兒則表現(xiàn)為刺激性咳嗽持續(xù)不能緩解。

普通感冒導(dǎo)致的咳嗽，起病初期多伴有急性發(fā)熱、流涕等癥狀，經(jīng)對癥、對因治療后，咳嗽可逐漸緩解，且咳嗽病程多數(shù)不超過2周。部分有過敏性鼻炎、濕疹等過敏性疾病的患兒咳嗽病程長，但經(jīng)霧化等規(guī)范治療后，咳嗽可明顯緩解。