子癇前期患者維生素D水平與糖脂代謝的關(guān)系及在妊娠結(jié)局中的相互關(guān)系

［摘 要］目的 探究子癇前期（PE）患者維生素D水平與糖脂代謝的關(guān)系及在妊娠結(jié)局中的相互關(guān)系。方法 選擇2021年1月至2023年1月長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院收治的256例PE孕婦作為研究對象，根據(jù)維生素D水平分為維生素D正常組（n＝41）、維生素D不足組（n＝87）和維生素D缺乏組（n＝128）。比較所有孕婦的一般資料、糖脂代謝水平、妊娠結(jié)局差異；隨訪孕婦至分娩，觀察所有孕婦的妊娠結(jié)局并進(jìn)行評估與統(tǒng)計。利用分層交互檢驗分析血清維生素D水平與糖脂水平間的關(guān)系。采用相加、相乘交互作用模型對危險因素進(jìn)行分析。結(jié)果 維生素D正常組、不足組、缺乏組的PE孕婦孕期增重依次增加，高血壓史、糖尿病史、高血脂史占比依次增加，戶外活動及每日日曬時長依次減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²/F值介于12.595～192.598之間，P＜0.05）；維生素D不足組和維生素D缺乏組的血糖參數(shù)糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、空腹血清胰島素（FINS）、平均血糖（MBG）、血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）、血糖波動頻數(shù)（NEGE）、穩(wěn)態(tài)模式評估胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），以及血脂參數(shù)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）游離脂肪酸（FFA）、載脂蛋白B（ApoB）均高于維生素D水平正常組，維生素D缺乏組的HbA1c、MBG、SDBG、NEGE、FFA、ApoB均高于維生素D不足組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F值介于2.041～14.967之間，P＜0.05）；分層交互檢驗作用分析結(jié)果顯示血清維生素D與糖脂代謝指標(biāo)之間的關(guān)系穩(wěn)定存在（P交互＜0.05）；維生素D正常組、不足組、缺乏組的PE孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率依次增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝74.395，P＜0.001）；糖脂代謝異常組的PE孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于糖脂代謝正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝97.480，P＜0.001）；相加交互作用模型分析表明，維生素D不足與糖脂代謝異常并存時，PE孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險是二者均正常的2.206倍，大于兩因素單獨(dú)存在之和；相乘交互作用模型分析結(jié)果顯示，不同維生素D水平與不同糖脂代謝情況之間存在相乘交互作用（OR值介于2.323～4.780之間，P＜0.01）。結(jié)論 "PE患者的低維生素D水平與糖脂代謝異常具有一定相關(guān)性，且二者同時存在時，PE孕婦的不良妊娠結(jié)局風(fēng)險顯著增加。

［關(guān)鍵詞］子癇前期；維生素D；糖脂代謝；妊娠結(jié)局

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2025.03.007

［中圖分類號］R173""" ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1673-5293（2025）03-0044-10

The relationship between vitamin D levels and glucose and lipid metabolism

in patients with preeclampsia and their correlation in pregnancy outcomes

ZHAO Xiaolei，LIU Junli，HU Xiaomei，SHEN Lili

（Department of Obstetrics，Heping Hospital Affilated To Changzhi Medical College，Shanxi Changzhi 046000，China）

［Abstract］ Objective To explore the relationship between vitamin D level and glucose and lipid metabolism in patients with preeclampsia （PE） and their relationship in pregnancy outcome. Methods A total of 256 pregnant women with PE admitted to the Heping Hospital Affiliated to Changzhi Medical College from January 2021 to January 2023 were selected as the study subjects，and they were divided into normal vitamin D group （n＝41），vitamin D deficiency group （n＝87） and vitamin D deficiency group （n＝128） according to vitamin D levels.The general data，glucose and lipid metabolism levels，and pregnancy outcomes of all pregnant women were compared.Pregnant women were followed up to delivery，and the pregnancy outcomes of all pregnant women were observed，evaluated and statistically counted.A hierarchical interaction test was used to analyze the relationship between serum vitamin D level and glycolipid level.The additive and multiplicative interaction models were used to analyze the risk factors. Results The weight gain of PE pregnant women in the normal vitamin D group，insufficient group and deficient group increased in pregnancy，the proportion of hypertension，diabetes and hyperlipidemia increased，and the outdoor activities and daily sun exposure duration decreased in turn，and the differences were statistically significant （χ²/F values ranged from 12.595 to 192.598，P＜0.05）.The glycemic parameters of vitamin D-deficient group and vitamin D-deficient group were glycosylated hemoglobin （HbA1c），fasting blood glucose （FPG），fasting serum insulin （FINS），mean blood glucose （MBG），standard deviation of blood glucose （SDBG），frequency of blood glucose fluctuations （NEGE），homeostatic mode assessment of insulin resistance index （HOMA-IR），and blood lipid parameters of total cholesterol （TC），triglyceride （TG），low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C），The levels of high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C），free fatty acids （FFA） and apolipoprotein B （ApoB） were higher than those of the normal vitamin D group，and the HbA1c，MBG，SDBG，NEGE，F(xiàn)FA，and ApoB levels of the vitamin D deficiency group were higher than those of the vitamin D deficiency group，and the difference was statistically significant （F values ranged from 2.041 to 14.967，P＜0.05）.The results of stratified interaction test showed that the relationship between serum vitamin D and glucose and lipid metabolism indexes was stable （Pinteraction＜0.05）.The incidence of adverse pregnancy outcomes in the normal vitamin D group，vitamin D insufficiency group and vitamin D deficiency group increased in sequence，and the difference was statistically significant （χ²＝74.395，P＜0.001）.The incidence of adverse pregnancy outcomes in PE pregnant women with abnormal glucose and lipid metabolism was higher than that in the normal glucose and lipid metabolism group，and the difference was statistically significant （χ²＝97.480，P＜0.001）.The results of additive interaction model analysis showed that when vitamin D insufficiency and abnormal glucose and lipid metabolism coexisted，the risk of adverse pregnancy outcomes in pregnant women with PE was 2.206 times higher than that of both normal factors，which was greater than the sum of the two factors alone，and the results of multiplicative interaction model analysis showed that there was a multipliative interaction between different vitamin D levels and different glucose and lipid metabolism （OR values ranged from 2.323 to 4.780，P＜0.01）. Conclusion Low vitamin D levels in PE patients are associated with abnormal glucose and lipid metabolism，and the risk of adverse pregnancy outcomes in pregnant women with PE is significantly increased when both are present.

［Key words］ "preeclampsia;vitamin D;glycolipid metabolism;pregnancy outcome

子癇前期（preeclamsia，PE）是妊娠最常見的疾病之一，發(fā)生在妊娠第20周之后。PE不僅影響孕產(chǎn)婦腦血管、內(nèi)分泌代謝和心血管健康等^［1］，還會影響孕婦的妊娠結(jié)局，每年導(dǎo)致全球約50萬例胎兒死亡^［2］。維生素D是一種脂溶性維生素和類固醇激素，不僅在鈣磷穩(wěn)態(tài)和骨骼健康中起重要作用，還在細(xì)胞分化、增殖、免疫調(diào)節(jié)和代謝等方面發(fā)揮著作用^［3］。充足的維生素D通常被認(rèn)為是保持身體健康和預(yù)防疾病的保護(hù)因子^［4］。李雪芹等^［5］人的研究發(fā)現(xiàn)，血清25-羥基維生素D［serum 25-hydroxyvitamin D，25-（OH）D］缺乏癥在孕婦中非常普遍，PE組孕婦的維生素D水平顯著低于健康孕婦組，且重度PE孕婦的維生素D水平顯著低于輕度PE組，這提示25-（OH）D缺乏和PE之間存在顯著關(guān)聯(lián)。有類似研究也表明，孕期維生素D水平低與PE風(fēng)險增加有關(guān)^［6-7］。

另外，近年來許多研究報道了維生素D缺乏與妊娠期糖脂代謝的關(guān)聯(lián)性，顯示胎兒和新生兒的維生素D水平取決于母親的狀況^［8-10］。一項母嬰研究發(fā)現(xiàn)，與維生素D充足的孕婦相比，維生素D缺乏的孕婦臍帶動脈血中甘油三酯（triacylglycerol，TG）濃度較高，高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）濃度較低^［11］。臍帶動脈中TG水平與母體血清25-（OH）D濃度呈負(fù)相關(guān)性^［12］。但目前，PE患者維生素D水平是否與糖脂代謝間存在聯(lián)系，以及二者之間的關(guān)系是否對孕婦的妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響，其相關(guān)研究仍較少報道。本研究旨在探討PE患者維生素D水平與糖脂代謝的關(guān)系及在妊娠結(jié)局中的相互影響，以期為臨床提供科學(xué)的診斷和治療依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2021年1月至2023年1月長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院收治的256例PE孕婦作為研究對象，年齡25～40歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡滿18周歲；②符合PE的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)^［13］；③均為單胎孕婦；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心臟病、肝腎功能不全者；②合并惡性腫瘤者；③有急慢性傳染病史者；④有終止妊娠意愿者。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批（審批號：2020-1076），所有患者或家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2臨床資料收集

收集所有受試孕婦的臨床資料，包括性別、年齡、孕前體重指數(shù)（body mass index，BMI）、教育情況、戶籍狀態(tài)、家庭月收入、飲酒史、吸煙史、孕期增重、孕次、產(chǎn)次、孕周、不良妊娠史、孕期感冒病史、孕期發(fā)熱史、高血壓史、高血脂史、糖尿病史、定期產(chǎn)前檢查、補(bǔ)充葉酸及微量元素史、戶外活動、每日日曬時長等。

1.3維生素D水平與糖脂指標(biāo)

清晨空腹采集所有孕婦外周靜脈血標(biāo)本5mL，3 500r/min離心10min，分離血清，-20℃保存?zhèn)溆谩２捎酶咝б合嗌V-串聯(lián)質(zhì)譜法（美康25-羥維生素D檢測試劑盒）檢測血清中的維生素D水平，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。采用化學(xué)發(fā)光法（上海極威生物科技有限公司）檢測血糖指標(biāo)。采用PUS-2018G型全自動生化分析儀（北京普朗新技術(shù)有限公司）檢測血脂指標(biāo)。

檢測指標(biāo)包括：①血清25-（OH）D水平；②血糖指標(biāo)：空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、空腹血清胰島素（fasting insulin，F(xiàn)INS）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、平均血糖（mean blood glucose，MBG）、血糖標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of blood glucose，SDBG）、血糖波動頻數(shù)（number of effective glucose excursions，NEGE），穩(wěn)態(tài)模式評估胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model assessment insulin resistance index，HOMA-IR），計算公式為：HOMA-IR＝FPG×FINS/22.5；③血脂指標(biāo)：總膽固醇（total cholesterol，TC）、TG、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、HDL-C、游離脂肪酸（free fatty acid，F(xiàn)FA）、載脂蛋白A（apoprotein A，ApoA）、載脂蛋白B（apoprotein B，ApoB）。臨床參考范圍如下：

糖代謝相關(guān)指標(biāo)參考范圍：①FPG：3.9～6.1mmol/L為正常，＜3.9mmol/L或＞6.1mmol/L為異常；②FINS：5.0～20.0mU/L為正常，＜5.0mU/L或＞20.0mU/L為異常；③HbA1c：4.0%～6.0%為正常，＜4.0%或＞6.0%為異常；④NEGE：≤4.0mmol/L為正常，＞4.0mmol/L為異常；⑤HOMA-IR：0～2.69為正常，＞2.69為異常。

脂代謝相關(guān)指標(biāo)參考范圍：①TC：＜5.18mmol/L為正常，≥5.18mmol/L為異常；②TG：＜1.70mmol/L為正常，≥1.70mmol/L為異常；③LDL-C：≤3.37mmol/L為正常，＞3.37mmol/L為異常；④HDL-C：男性1.16～1.42mmol/L、女性1.29～1.55mmol/L為正常，男性＜1.16mmol/L或＞1.42mmol/L、女性＜1.29mmol/L或＞1.55mmol/L為異常；⑤FFA：0.3～0.9mmol/L為正常，＜0.3mmol/L或＞0.9mmol/L為異常；⑥ApoA：男性（1.42±0.17）g/L、女性（1.45±0.14）g/L為正常，超出此范圍為異常；⑦ApoB：男性：0.43～1.28g/L、女性：0.42～1.12g/L為正常，超出此范圍為異常。

1.4分組與評估

根據(jù)PE孕婦不同的血清維生素D水平分為維生素D正常組（≥30mg/L，n＝41）、維生素D不足組（10～30mg/L，n＝87）與維生素D缺乏組（＜10mg/L，n＝128）^［14］。將糖脂代謝指標(biāo)處于臨床正常范圍的患者歸為糖脂代謝正常組（n＝65），超出正常范圍的歸為糖脂代謝異常組（n＝191）。隨訪孕婦至分娩，觀察所有孕婦的妊娠結(jié)局并進(jìn)行評估與統(tǒng)計。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。利用EmpowerStats軟件中的分層交互檢驗作用分析血清維生素D水平與血糖水平、血脂水平之間的關(guān)系。使用二分類和多分類非條件Logistic回歸模型對危險因素交互作用進(jìn)行分析，以比值比（odds ratio，OR）表示疾病危險性，計算交互作用指數(shù)、超相對危險比、歸因比、純因子歸因交互效應(yīng)百分比，交互作用的分析使用相加模型，將危險因素的乘積項放入Logistic回歸模型進(jìn)行相乘交互作用分析^［15］。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料比較

維生素D正常組、不足組、缺乏組的PE孕婦孕期增重依次增加，高血壓史、糖尿病史、高血脂史占比依次增加，戶外活動及每日日曬時長依次減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²/F值介于12.595～192.598之間，P＜0.05）；其余指標(biāo)均未發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2不同血清維生素D水平下PE孕婦的糖脂代謝參數(shù)比較

維生素D不足組和維生素D缺乏組的血糖參數(shù)HbA1c、FPG、FINS、MBG、SDBG、NEGE、HOMA-IR及血脂參數(shù)TC、TG、LDL-C、FFA、ApoB均高于維生素D水平正常組，維生素D缺乏組的血糖參數(shù)HbA1c、MBG、SDBG、NEGE和血脂參數(shù)FFA、ApoB均高于維生素D不足組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F值介于2.041～14.967之間，P＜0.05），見表2。

2.3血清維生素D水平與糖脂代謝水平的相關(guān)性分析

利用EmpowerStats軟件中的分層交互檢驗作用分析血清維生素D水平與血糖水平、血脂水平之間的關(guān)系。未校正任何因素之前，血清維生素D與血糖指標(biāo)HbA1c、FPG、FINS、MBG、SDBG、NEGE、HOMA-IR和血脂指標(biāo)TC、TG、LDL-C、HDL-C、FFA、ApoB顯著相關(guān)（β值介于1.458～2.372之間，P＜0.05）；校正混雜因素后，血清維生素D與上述血糖指標(biāo)和血脂指標(biāo)的關(guān)系依然存在（β值介于1.607～2.435之間，P＜0.05）。進(jìn)一步經(jīng)過交互檢驗作用后，發(fā)現(xiàn)校正因素不影響血清維生素D與糖脂代謝指標(biāo)之間的關(guān)系（P交互＜0.05），見表3。

2.4不同血清維生素D水平PE孕婦的妊娠結(jié)局比較

256例PE孕婦中，共168例（65.63%）出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，維生素D正常組占6例（3.57%），維生素D不足組占51例（30.36%），維生素D缺乏組占111例（66.07%）。維生素D正常組、不足組、缺乏組的PE孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率依次增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝74.395，P＜0.001），見表4。

2.5不同糖脂代謝水平PE孕婦的妊娠結(jié)局比較

256例PE孕婦中，共168例（65.63%）出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，糖脂代謝正常組占10例（5.95%），糖脂代謝異常有158例（94.05%）。糖脂代謝異常組的PE孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于糖脂代謝正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝97.480，P＜0.001），見表5。

2.6不同維生素D水平與糖脂代謝情況對PE孕婦不良妊娠結(jié)局的相加交互作用分析

以PE孕婦妊娠結(jié)局為因變量（正常＝0，不良＝1），維生素D水平與糖脂代謝指標(biāo)為自變量，分類變量進(jìn)行啞變量處理，其余變量按照臨床意義賦值。單因素及多因素Logistic回歸分析模型顯示，維生素D不足與糖脂代謝異常并存時，PE孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險分別是正常維生素D水平孕婦和糖脂代謝正常孕婦的2.120（1.856～3.764）倍、2.206（1.904～3.852）倍，分別大于兩因素單獨(dú)存在之和，見表6。

交互作用定量分析的單因素統(tǒng)計結(jié)果顯示，超相對危險比為3.757（1.348～6.157）、交互作用指數(shù)為2.486（1.875～10.927）、歸因比為48.92%、純因子歸因交互效應(yīng)百分比為58.31%；多因素統(tǒng)計結(jié)果顯示，超相對危險比為3.081（0.432～5.757）、交互作用指數(shù)為3.187（1.236～24.118）、歸因比為55.03%、純因子歸因交互效應(yīng)百分比為67.34%。

2.7不同維生素D水平與糖脂代謝情況對PE孕婦不良妊娠結(jié)局的相乘交互作用分析

將不同維生素D水平、不同糖脂代謝情況和二者乘積放入Logistic回歸模型中，調(diào)整混雜因素后結(jié)果顯示，維生素D水平不足與缺乏、糖脂代謝異常對應(yīng)的OR值介于1.711～2.757之間，且P＜0.01，說明維生素D水平不足或缺乏、糖脂代謝異常各自對PE孕婦不良妊娠結(jié)局有影響；維生素D正?！撂侵x異常、維生素D不足×糖脂代謝正常、維生素D不足×糖脂代謝異常、維生素D缺乏×糖脂代謝正常、維生素D缺乏×糖脂代謝異常對應(yīng)的OR值介于2.323～4.780之間，且P＜0.01，表明不同維生素D水平與不同糖脂代謝情況之間存在相乘交互作用，見表7。

3討論

3.1維生素D水平與PE患者糖脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性

PE屬于妊娠期高血壓疾病，已成為妊娠期間最重要的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時會導(dǎo)致孕婦死亡，該病在世界范圍內(nèi)的患病率為2%～8%，甚至更高^［16］。值得注意的是，PE可能導(dǎo)致小胎齡新生兒或早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局^［17］。妊娠期孕婦極易發(fā)生維生素D缺乏現(xiàn)象，而這與PE的發(fā)病、孕婦的糖脂代謝水平及妊娠結(jié)局有著重要關(guān)系。研究表明，維生素D缺乏是妊娠期PE的危險因素^［18］。維生素D在維持正常糖脂代謝中起著重要作用，PE孕婦維生素D缺乏對其自身及子代糖脂代謝均會產(chǎn)生影響。近期臨床證據(jù)表明，孕婦在懷孕期間缺乏維生素D可能導(dǎo)致自身及其后代出現(xiàn)糖脂代謝紊亂^［19］。另有研究表明，糖尿病前期患者血清中維生素Ｄ水平明顯降低，提示維生素D水平在糖尿病前期患者的監(jiān)測中具有重要的意義^［20］；同時，研究發(fā)現(xiàn)，25-（OH）D水平較低的人往往血糖相關(guān)指標(biāo)較高^［21］。PE與患糖尿病的風(fēng)險升高有關(guān)，與沒有PE的孕婦相比，患有1型糖尿病和PE的孕婦維生素D水平較低^［9］。本研究結(jié)果顯示，不同維生素D水平的PE孕婦在高血壓史、糖尿病史與高血脂史方面的差異顯著，正常維生素D水平的孕婦中高血壓、糖尿病與高血脂的人數(shù)比例顯著低于維生素D缺乏的孕婦。

妊娠期孕婦維生素D水平與其自身TC、TG、LDL-C水平及TC/HDL膽固醇比值、LDL/HDL膽固醇比值呈負(fù)相關(guān)性^［22］。鑒于維生素D在代謝健康中的重要作用，越來越多的維生素D補(bǔ)充干預(yù)研究被開展。一項隨訪研究顯示，在高劑量維生素D（50 000 IU）補(bǔ)充9周后，觀察到被訪者的FPG、TL和LDL-C水平顯著降低^［23］。相關(guān)分析表明，補(bǔ)充維生素D可顯著降低妊娠期糖尿病女性的FPG、INS和HOMA-IR水平^［24］。本研究通過比較不同血清維生素D水平下PE孕婦的糖脂代謝差異發(fā)現(xiàn)，維生素D不足組和維生素D缺乏組的血糖參數(shù)HbA1c、FPG、FINS、MBG、SDBG、NEGE、HOMA-IR及血脂參數(shù)TC、TG、LDL-C、FFA、ApoB均顯著高于維生素D水平正常組，且維生素D缺乏組的血糖參數(shù)HbA1c、MBG、SDBG、NEGE和血脂參數(shù)FFA、ApoB顯著高于維生素D不足組。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果具有較高的一致性。本研究再次利用分層交互檢驗作用分析血清維生素D水平與糖脂水平之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)無論是否校正因素，血清維生素D與上述血糖指標(biāo)和血脂指標(biāo)的關(guān)系依然穩(wěn)定存在，這提示PE患者的維生素D水平與糖脂代謝具有重要聯(lián)系。

3.2維生素D水平、糖脂代謝與PE患者妊娠結(jié)局的關(guān)系

多項研究表明，妊娠期維生素D水平與妊娠結(jié)局明顯相關(guān)，低維生素D水平的患者有發(fā)生更多不良妊娠結(jié)局的趨勢^［25-27］。本研究通過比較不同血清維生素D水平與不同糖脂代謝情況PE患者的妊娠結(jié)局發(fā)現(xiàn)，256例PE孕婦中，共168例（65.63%）出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，其中維生素D不足與缺乏組患者的不良妊娠結(jié)局比例顯著高于維生素D正常組，糖脂代謝異?；颊叩牟涣既焉锝Y(jié)局比例顯著高于糖脂代謝正常組，這提示維生素D缺乏與不良妊娠結(jié)局具有密切關(guān)聯(lián)，維生素D水平與PE患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)性。本研究進(jìn)一步對PE患者維生素D水平與糖脂代謝在妊娠結(jié)局中的相互關(guān)系進(jìn)行探討，相加交互作用分析結(jié)果顯示，維生素D不足與糖脂代謝異常并存時，PE孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險分別是正常維生素D水平和糖脂代謝正常者的2.120（1.856～3.764）倍、2.206（1.904～3.852）倍，分別大于兩因素單獨(dú)存在之和。將不同維生素D水平、不同糖脂代謝情況和二者乘積放入Logistic回歸模型中進(jìn)行相乘交互作用分析，結(jié)果顯示維生素D水平不足或缺乏、糖脂代謝異常各自對PE孕婦不良妊娠結(jié)局有影響，而且不同維生素D水平與不同糖脂代謝情況之間存在相乘交互作用，這提示維生素D水平與糖脂代謝之間的相互作用對PE患者的妊娠結(jié)局具有更為重要的影響。

3.3其他因素對PE患者維生素D水平的影響

維生素D會影響早期胎盤，并在母胎相互作用中作為免疫調(diào)節(jié)劑發(fā)揮重要作用，低水平的維生素D會影響胎盤的發(fā)育，而且隨著孕婦BMI的增加，維生素D缺乏癥的風(fēng)險也會增加^［28］。本研究顯示，維生素D缺乏PE患者的孕期增重水平最高。維生素D是一種脂溶性維生素和類固醇激素，主要通過暴露于太陽紫外線輻射在皮膚中合成^［4］。這種必需營養(yǎng)素以兩種形式存在：一種是主要存在于植物性食物中的麥角鈣化醇（維生素D2）；另一種是主要存在于動物源性食物中的膽鈣化醇（維生素D3），并通過陽光照射在皮膚中合成^［29］。本研究顯示三組不同維生素D水平的PE孕婦在戶外活動、每日日曬時長方面存在差異，這提示不同時長的戶外活動及日曬時間可影響PE患者體內(nèi)維生素D的合成水平，進(jìn)而影響健康水平。

本研究尚存在一些局限性。本研究為單中心回顧性研究，樣本選擇可能存在一些選擇偏倚；本研究未能納入所有糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)，僅納入常見且較為重要的指標(biāo)，另外影響PE患者維生素D水平的因素還有很多，如季節(jié)等，故后續(xù)仍需進(jìn)行更深入的研究。

綜上所述，PE患者的維生素D水平與糖脂代謝之間存在穩(wěn)定的關(guān)系，維生素D水平低與糖脂代謝異常具有一定相關(guān)性；而且二者的相互關(guān)系對PE患者的妊娠結(jié)局具有重要的影響作用，特別是低維生素D水平與糖脂代謝異常同時存在時，PE孕婦的不良妊娠結(jié)局風(fēng)險大大增加。

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［中文編輯：郭樂倩；英文編輯：李曉雪］