地黃飲子聯(lián)合升降散敷臍治療帕金森病便秘的臨床觀察

摘要：目的運用地黃飲子口服聯(lián)合升降散敷臍治療陰陽兩虛型帕金森病便秘患者，觀察其療效及安全性。方法根據(jù)陰陽兩虛型帕金森病便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入72例符合診斷的患者作為受試者，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各36例。2組均予無差別的健康指導(dǎo)和常規(guī)帕金森藥物治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組予地黃飲子口服聯(lián)合升降散敷臍，對照組予乳果糖溶液口服，療程3周。記錄2組患者慢性便秘嚴(yán)重度評分表（CSS）、便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）和帕金森病生活質(zhì)量量表（PDQ-39）治療前后積分，進行統(tǒng)計學(xué)分析，比較積分變化情況及療效。結(jié)果觀察組總有效率為87.10%，對照組總有效率為71.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后2組CSS評分、PAC-QOL評分均較治療前降低（Plt;0.05），觀察組降低幅度更明顯（Plt;0.05）；2組PDQ-39評分均較治療前稍下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；2組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論地黃飲子口服聯(lián)合升降散敷臍能有效改善陰陽兩虛型帕金森病便秘患者的便秘癥狀，同時對患者生活質(zhì)量的提升也有一定療效，安全性良好。

關(guān)鍵詞：便秘；帕金森??；陰陽兩虛；地黃飲子；升降散

中圖分類號：R277.7文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2025）03-0072-04

帕金森病（parkinsons disease，PD）臨床表現(xiàn)以運動緩慢、肌強直、靜止性震顫為特點，并伴有自主神經(jīng)功能、睡眠、認(rèn)知和精神障礙等非運動癥狀，是一種慢性神經(jīng)退行性疾?。?］，多見于老年人［2］。功能性便秘是PD常見的非運動癥狀之一，據(jù)報道其發(fā)生率約為20%～89％［3］。國際運動障礙協(xié)會曾將便秘作為PD的危險因素和前驅(qū)期研究性診斷標(biāo)準(zhǔn)之一［4］。便秘不僅對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時還會干擾藥物吸收，導(dǎo)致藥效下降和運動癥狀波動，若處理不當(dāng)，甚至還會引發(fā)結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、腸穿孔［5］等并發(fā)癥。因此，積極解決便秘問題對于提高帕金森病的治療效果和患者的生活質(zhì)量具有重要的實際意義。

導(dǎo)師聶皎副教授根據(jù)多年的臨床實踐，發(fā)現(xiàn)PD便秘患者多慢性起病，病程較長，歸納總結(jié)出帕金森病便秘“由實致虛、陰損及陽、氣機升降失調(diào)”的病機特點，在臨床中運用地黃飲子口服聯(lián)合升降散敷臍治療PD便秘，能夠取得良好的治療效果。本研究運用地黃飲子口服聯(lián)合升降散敷臍治療陰陽兩虛型帕金森病便秘患者，觀察其療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料納入2022年11月-2023年11月在云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院老年病科門診及住院部治療的72例符合帕金森病便秘陰陽兩虛證診斷的患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各36例。其中觀察組共計剔除和脫落5例，對照組共計剔除和脫落4例，共有63例病例完成臨床研究并進行統(tǒng)計學(xué)分析。2組患者一般資料具有可比性（Pgt;0.05）。見表1?；颊呔炇鹬橥鈺⑶医?jīng)云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理審查委員會審查批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2021版《中國帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［6］；符合2016年美國消化疾病周（DDW）發(fā)布的羅馬Ⅳ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［8］；陰陽兩虛型便秘的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2013版《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］以及《便秘中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》［10］制定。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）同時符合帕金森病和功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型為陰陽兩虛證。（2）接受抗帕金森病西藥治療的患者，在劑量穩(wěn)定的情況下已持續(xù)治療至少4周。（3）年齡60～80歲。（4）改良Hoehnamp;Yahr帕金森病分級≤4級者。（5）在治療開始前的2周內(nèi)，已停用所有可能對胃腸功能產(chǎn)生影響的藥物。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）其他明確原因引起的便秘者。（2）有較重大疾病者，如嚴(yán)重的心肺、肝腎和精神疾病等。（3）對本研究所使用藥物過敏者。

1.5治療方法

1.5.1健康指導(dǎo)根據(jù)《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017）》［11］，對2組患者進行無差別的健康指導(dǎo)：（1）在飲食方面，主要選擇清淡的食物，并適量增加新鮮蔬菜和水果的攝入量，確保攝入足夠的纖維素和水分。（2）根據(jù)自身情況適量增加身體活動，避免長時間臥床或久坐。（3）養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，盡量定時排便，并避免在排便過程中分散注意力。（4）根據(jù)患者具體病情和心理健康狀況等因素給予必要的心理疏導(dǎo)。

1.5.2分組治療2組均按照2020年帕金森病治療指南［2］，予常規(guī)帕金森藥物治療。同時，在不對本研究產(chǎn)生任何影響的前提下，根據(jù)患者具體病情需要，按照指南進行其他內(nèi)科基礎(chǔ)治療。2組患者若5天未排便，可考慮使用開塞露輔助通便。

1.5.2.1對照組乳果糖口服溶液（生產(chǎn)廠家：Fresenius Kabi Austria GmbH；批準(zhǔn)文號：H20170152）。用法用量：起始劑量30mL，每日1次，早餐前口服，用藥1周后評估患者排便情況，并予維持劑量10～25mL，根據(jù)患者的臨床癥狀和不良反應(yīng)進行個體化劑量調(diào)整，療程3周。

1.5.2.2觀察組地黃飲子口服聯(lián)合升降散敷臍。地黃飲子組方：肉蓯蓉12 g，巴戟天12 g，熟地黃12 g，山茱萸9 g，生白術(shù)30 g，天冬12 g，當(dāng)歸12 g，白芍12 g，遠志10 g（云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院中藥房提供的顆粒劑）。服用方法：每日1劑，1日3次，1次開水沖150mL，分3次飯后30 min溫服，治療期間忌酸冷，療程3周。另取大黃、姜黃、蟬蛻、僵蠶各50 g，研細末后混合均勻，每次取20 g與黃酒調(diào)成糊狀后捏制成艾炷狀，使用含有75%酒精棉簽對患者的肚臍及周圍皮膚進行常規(guī)消毒，然后將柱狀升降散均勻地涂抹于臍部，并用醫(yī)用膠布固定。6 h后取下，隔日1次，療程3周。[HJ2.6mm]

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1便秘癥狀積分和生活質(zhì)量評分根據(jù)便秘嚴(yán)重程度CSS評分表［12］、便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）［13］和帕金森病生活質(zhì)量量表（PDQ-39）［14］進行治療前后評分。

1.6.2安全性觀察指標(biāo)包括生命體征和相關(guān)實驗室檢驗結(jié)果。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)對治療前后2組進行CSS評分，按照尼莫地平法計算療效指數(shù)。公式如下：療效指數(shù)=［（治療前CSS積分－治療后CSS積分）/治療前CSS積分］×100%。顯效：療效指數(shù)≥70%；有效：30%≤療效指數(shù)lt;70%；無效：療效指數(shù)lt;30%。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用Pearson卡方檢驗；計量資料進行t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1便秘癥狀積分和生活質(zhì)量積分比較對照組和觀察組各項積分治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療3周后2組CSS、PAC-QOL評分均明顯下降，且觀察組降低幅度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；PDQ-39評分均稍有下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.2臨床療效比較觀察組總有效率為87.10%，對照組總有效率為71.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3不良反應(yīng)2組受試者在治療前后安全指標(biāo)均未出現(xiàn)明顯異常，未發(fā)生不良反應(yīng)。

3討論

導(dǎo)師聶皎副教授經(jīng)過多年臨床實踐，認(rèn)為腎精不足是帕金森病的發(fā)病基礎(chǔ)，病程日久，久病遷延，使腎精虧虛更甚；此外老年人臟腑功能衰退、勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)，兼能加劇腎精耗傷，陰損及陽或陽損及陰，最終導(dǎo)致陰陽兩虛之證。一方面腎陽虛溫煦不足，陰寒內(nèi)生，可見行動遲緩、畏寒肢冷、腰膝酸冷、小便清長等癥；另一方面腎陰虧損，陰不制陽，肝風(fēng)內(nèi)動，可見震顫、肢體強直等癥，陰虛則熱，則見手足心熱、心煩少眠、形體消瘦等表現(xiàn)。腎虛則髓海失充，腦神失養(yǎng)，出現(xiàn)智力下降、神情淡漠等癥。腎與大腸同居下焦，大腸傳導(dǎo)糟粕有賴于腎陰腎陽的調(diào)節(jié)。腎陰虛則津液不足，腸道失養(yǎng)而干澀，則燥屎內(nèi)結(jié)；腎陽虧虛，溫煦和推動之力減弱，大腸傳導(dǎo)無力，則糟粕內(nèi)停。再者，人體津液有賴于腎的蒸騰氣化，腎陽無力蒸化津液，腸道失潤，大便不通；腎陽虛衰，火不暖土，脾陽不振，運化失常，胃腑降濁之力受損，亦可使大便不下。

虛則氣滯。腎為五臟陰陽之本，帕金森病患者腎陽不足，陽氣虛衰，推動無力，陰邪凝結(jié)，氣滯不通，脾陽受損，氣機升降失常；或腎陰不足，腸道失濡，有形之糟粕內(nèi)停，阻礙無形之氣暢達。魄門的啟閉賴于五臟之氣的調(diào)節(jié)，氣機升降失調(diào)，清陽難以升發(fā)，濁陰難以肅降，魄門合而不開，水液糟粕不能排泄，從而加重便秘。因此陰陽兩虛可致氣機不暢，而氣機不暢又與便秘互為因果，使便秘日益加重。

故導(dǎo)師聶皎副教授考慮帕金森病便秘以陰陽兩虛為本，氣機升降失調(diào)為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實之證。臨床運用“陽中求陰，陰中求陽”的方法，口服地黃飲子以陰陽并補、潤腸通便，并配合升降散外用升清降濁，調(diào)暢三焦氣機，使陰陽相交，上下得通，標(biāo)本兼治來治療帕金森病便秘。

地黃飲子原方主治腎陰陽兩虧，痰濁上蒙之喑痱證。導(dǎo)師在其基礎(chǔ)上進行加減并配合升降散敷臍治療帕金森病便秘，常可獲效。方中熟地黃、山茱萸補腎陰，肉蓯蓉、巴戟天壯腎陽，四味共為君藥；肉蓯蓉還具有潤大腸而下結(jié)糞之功。天冬滋養(yǎng)肺腎，金水相生，增水行舟。并以仲景在《傷寒論》運用白術(shù)治“大便堅”為指導(dǎo)，加用重劑生白術(shù)以運化脾陽，脾氣健運，津液得生，可起到不通大便而大便自通之效，與天冬共為臣藥。佐入遠志交通心腎；老年人多津竭血燥，故用當(dāng)歸補血潤腸，當(dāng)歸可升可降，兼能調(diào)暢氣機；白芍一則養(yǎng)血柔肝，益陰養(yǎng)筋，緩急止痛，既可止腹痛，又可緩筋脈拘攣，二則酸甘化陰，使陰液化生泉源不竭。諸藥合用，陰陽雙補，調(diào)暢氣機。升降散中僵蠶氣薄輕浮而升，得清化之氣，升陽中之陽，為君；蟬蛻味咸而甘，為清虛之品，能透達郁熱，為臣，君臣相須，升浮宣透，可散便秘后郁火。姜黃味辛，治氣破血，為血分氣分之要藥，入血可活血散瘀，入氣可行氣通滯，行氣血而暢氣機，以增強君行散之力，為佐；大黃苦寒降泄，上下通行，通腑瀉濁，擅降濁陰，為使。將升降散按比例調(diào)配敷于患者臍部，通過神闕穴的刺激和調(diào)節(jié)以及中藥的透皮吸收發(fā)揮作用，可復(fù)表里三焦氣機之升降，條達周身氣血之運行，從而使機體處于陰陽調(diào)和的狀態(tài)。具有滋腎陰，補腎陽之功的地黃飲子內(nèi)服并配合具有調(diào)暢氣機之效的升降散外用，可調(diào)補五臟陰陽，通利三焦氣機，使腸道推動之力充足，大便順利排出。

本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率87.10%，對照組總有效率71.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后觀察組CSS評分、PAC-QOL評分較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；2組PDQ-39評分均較治療前稍下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；2組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。說明地黃飲子口服聯(lián)合升降散敷臍在改善陰陽兩虛型PD便秘患者的便秘癥狀和便秘相關(guān)生活質(zhì)量方面，優(yōu)于乳果糖溶液，且安全性良好。

綜上所述，地黃飲子口服聯(lián)合升降散敷臍組方能有效改善陰陽兩虛型帕金森病便秘患者的便秘癥狀，同時對患者生活質(zhì)量的提升也有一定療效，且安全性良好，在服藥后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。值得進一步深入研究并在臨床上推廣應(yīng)用。

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