陳春君，王勇，王運(yùn)廣，萬培富

博白縣中醫(yī)院骨科，廣西 玉林 537600

食指背側(cè)島狀皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)拇指指腹缺損體會

陳春君，王勇，王運(yùn)廣，萬培富

博白縣中醫(yī)院骨科，廣西 玉林 537600

目的對拇指指腹缺損患者采用食指背側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，觀察和分析其修復(fù)的效果。方法對此次收治的38例拇指指腹軟組織缺損患者采用帶有血管蒂的食指背側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，對其治療效果進(jìn)行觀察。同時(shí)對患者進(jìn)行3～12個(gè)月隨訪，平均隨訪（10.5±1.0）個(gè)月。結(jié)果經(jīng)過此次治療后，38例患者的移植皮瓣全部成活，經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，患者所修復(fù)的拇指指腹缺損部位外觀比較好，同時(shí)手指功能恢復(fù)良好。結(jié)論在臨床上，對拇指指腹缺損患者采用食指背側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療，具有很好的治療效果，同時(shí)成功率非常高，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

食指背側(cè)皮瓣；拇指指腹缺損；修復(fù)

臨床上，患者發(fā)生手部損傷的原因十分多，并且表現(xiàn)復(fù)雜[1]。此外，手指指腹缺損的情況也十分常見，并且修復(fù)方法非常多，然而治療的效果也各不相同。我院對收治的患者采用食指背側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療，取得一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次所研究的對象為38例拇指指腹缺損患者，收治時(shí)間：2011年8月～2012年9月。其中男性為32例，女性為6例；年齡在20～64歲，平均為（36.0±1.0）歲。受傷原因：切割傷18例、電鋸傷10例、電刨傷6例、擠壓傷4例。受傷部位：左手12例、右手26例。缺損面積：1.3×2.1 cm～3×4.6 cm。

1.2 方法

皮瓣設(shè)計(jì)：根據(jù)患者受傷區(qū)域面積大小來進(jìn)行設(shè)計(jì)皮瓣，切取范圍的遠(yuǎn)端為食指近指間關(guān)節(jié)，兩側(cè)部需要超過手指側(cè)的中線，近端處要向上延伸。

皮瓣切取：對患者采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。對前壁部驅(qū)血，同時(shí)采用充氣進(jìn)行止血，然后再進(jìn)行手術(shù)[2]。采用第二掌背靜脈作為研究的標(biāo)志，并做“∽”型切口，長度為3～4 cm。之后對患者的第一背側(cè)骨間肌淺面進(jìn)行解剖，并對第一掌背動靜脈和撓神經(jīng)淺支進(jìn)行游離，并需要帶有一些血管周圍軟組織和骨間肌膜，血管蒂要盡量游離長一些，進(jìn)而能夠保證皮瓣在轉(zhuǎn)移后不存在張力。在暴露血管蒂之后，沿著皮瓣設(shè)計(jì)線來切開皮膚，并在伸指肌腱淺面逆行掀起皮瓣。之后將止血帶放松，并對皮瓣的血運(yùn)情況進(jìn)行觀察，同時(shí)進(jìn)行引流。在供區(qū)創(chuàng)面處要進(jìn)行打包加壓處理。在手術(shù)后，對患者采用石膏進(jìn)行制動，時(shí)間為10～14 d，此時(shí)要定期對患者的皮瓣血運(yùn)和腫脹情況進(jìn)行觀察，并及時(shí)發(fā)生和解決問題。

2 結(jié)果

治療后，38例患者的移植皮瓣全部成活，經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，患者所修復(fù)的拇指指腹缺損部位外觀比較好，同時(shí)手指功能恢復(fù)良好。其中出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的患者為6例，但是在換藥后愈合。4例患者在手術(shù)后1～3 d，皮膚出現(xiàn)暗紫，且張力較高，在拆線后，腫脹消退且皮瓣成活。

3 討論

食指背側(cè)皮瓣主要是指以撓動脈腕背支發(fā)出的第一掌掌背動脈及指背靜脈為血供，并含有撓神經(jīng)淺支發(fā)出的兩條指背神經(jīng)的皮瓣[3]。第一掌掌背動脈根據(jù)其走向分為：偏食指型、偏拇指型、中間型。皮瓣的精密主要分為深淺兩組，淺組主要是皮瓣主回流靜脈，一般為2～3支，其中有一條為較為恒定的食指背靜脈，從食指背近側(cè)靜脈弓的撓側(cè)開始，然后沿著第二掌骨背撓側(cè)行走，最后到靜脈的始端。其外徑在2.0～2.5 mm。深組為第一掌背動脈和筋膜皮動脈的伴行靜脈，大多為2條。

皮瓣具有以下優(yōu)點(diǎn)：食指近節(jié)背側(cè)的皮膚與拇指比較接近，因此其皮膚顏色和質(zhì)地厚薄都與拇指十分相近，同時(shí)長度也比較合適。在皮瓣處的血管蒂比較長，在轉(zhuǎn)移時(shí)比較靈活。在對患者進(jìn)行拇指創(chuàng)傷修復(fù)時(shí)，能夠?qū)ι畈拷M織創(chuàng)傷進(jìn)行同時(shí)修復(fù)，并且能夠一次性完成。不需要縫接血管，且操作十分簡單，效果也比較穩(wěn)定。但是也存在一定的缺點(diǎn)，主要表現(xiàn)為皮瓣的切取面積比較小，在供區(qū)留有不同程度的瘢痕，此外，皮瓣感覺的恢復(fù)需要一個(gè)轉(zhuǎn)換的過程。在掀起患者食指背側(cè)皮瓣之后，需要將肌腱的腱周組織保留，同時(shí)皮瓣和筋膜蒂在通過隧道的時(shí)候，醫(yī)生的操作要輕柔，避免出現(xiàn)皮瓣蒂扭轉(zhuǎn)情況，以免影響皮瓣血運(yùn)情況。

在臨床上，對拇指指腹軟組織缺損采用食指背側(cè)島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，操作較為簡單，同時(shí)具有較好的皮瓣質(zhì)地，對主要血管也不會造成損傷，存在安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。此外，在對患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，能夠一次性完成，并且病程比較短，患者很容易接受。

[1]劉淑珍. 溫和灸促進(jìn)拇指指腹缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后神經(jīng)康復(fù)觀察[J]. 山東中醫(yī)雜志, 2012, 12: 877-878.

[2]李春. 食指背側(cè)島狀皮瓣在拇指指腹缺損的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 9: 63.

[3]王元順. 拇指橈側(cè)血管筋膜蒂皮瓣修復(fù)拇指指腹缺損的臨床應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 11: 149.

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1674-9308（2014）02-0025-01

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.018