探針清潔法和毛刷清潔法在第一恒磨牙窩溝封閉中的應(yīng)用效果對(duì)比

李 玥

（北京市西城區(qū)白紙坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100054）

第一恒磨牙是兒童口腔內(nèi)最早萌出的恒牙。第一恒磨牙的窩溝豐富，形態(tài)較窄，牙面的自潔功能較差。兒童缺乏牙齒清潔意識(shí)，導(dǎo)致其第一恒磨牙極易發(fā)生窩溝齲[1]。美國牙醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《窩溝封閉臨床應(yīng)用指南》中明確指出，對(duì)兒童進(jìn)行窩溝封閉可有效地降低其窩溝齲的發(fā)生率[2]。研究表明，相對(duì)于未做窩溝封閉的第一恒磨牙，接受窩溝封閉的2 年后，第一恒磨牙發(fā)生窩溝齲的幾率可降低11% ～51%[3]。窩溝封閉療法是在不損傷牙齒組織的前提下，將窩溝封閉劑涂布在牙齒的咬合面、頰舌面的點(diǎn)隙裂溝內(nèi)，當(dāng)窩溝封閉劑流入并滲透到窩溝內(nèi)后會(huì)固化變硬，形成一層保護(hù)性屏障，從而預(yù)防窩溝齲的一種方法。為了加強(qiáng)對(duì)兒童第一恒磨牙的保護(hù)，近年來北京市大規(guī)模開展適齡兒童第一恒磨牙窩溝封閉防齲治療項(xiàng)目。在對(duì)兒童進(jìn)行窩溝封閉期間，存在多種牙面清潔方式。本次研究主要是比較探針清潔法和毛刷清潔法在第一恒磨牙窩溝封閉中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2017 年5 月至2018 年10 月期間在北京市西城區(qū)白紙坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行免費(fèi)窩溝封閉兒童（年齡為6 ～9 歲）的224 顆第一恒磨牙。本次研究樣本的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）兒童的家長簽署了進(jìn)行窩溝封閉治療的《知情同意書》。2）兒童的四顆第一恒磨牙完全萌出，沒有齲壞。3）兒童能夠正常與人進(jìn)行溝通。本次研究樣本的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）兒童第一恒磨牙牙面的窩溝較淺。2）兒童患有流行性感冒或口腔潰瘍等疾病。3）兒童不能配合治療或不愿接受復(fù)查。隨機(jī)選取每名兒童的一側(cè)第一恒磨牙設(shè)為A 組（共112 顆牙），選取每名兒童另一側(cè)的第一恒磨牙設(shè)為B 組（共112 顆牙）。

1.2 材料與設(shè)備

本次研究使用的材料與設(shè)備主要是牙探針（上海康橋齒科醫(yī)械廠生產(chǎn)）、毛刷（東莞立港醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)）、彎手機(jī)（日本精工株式會(huì)社生產(chǎn)）、Clinpro TM 窩溝封閉劑（美國3M 公司生產(chǎn)）、Gluma Etch35 Gel 齒科酸蝕劑（德國古莎有限公司生產(chǎn)）、光固化機(jī)（美國登士柏公司生產(chǎn)）、平面口鏡（上?？禈螨X科醫(yī)械集團(tuán)生產(chǎn)）。

1.3 治療方法

在對(duì)兩組第一恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉前，用探針清潔A組第一恒磨牙的牙面，具體的操作方法是：用手持鋒利探針沿著需封閉處窩溝的形態(tài)適當(dāng)施力，反復(fù)刮除牙面及窩溝點(diǎn)隙內(nèi)的食物殘?jiān)?、菌斑等附著物，配合三用槍沖洗、清潔牙齒。采用毛刷清潔B 組第一恒磨牙的牙面，具體的操作方法是：采用彎手機(jī)毛刷，在兒童可耐受的范圍內(nèi)適當(dāng)?shù)厥┝Γ瑫r(shí)調(diào)整毛刷的方向、轉(zhuǎn)速，配合使用三用槍沖洗、清潔牙齒，去除牙面及窩溝點(diǎn)隙內(nèi)的食物殘?jiān)?、菌斑等附著物。然后，?duì)兩組的第一恒磨牙進(jìn)行以下治療，方法是：1）在兒童的口內(nèi)放置棉球隔濕，為其吸唾，使用三用槍吹干牙面，在需封閉處涂布濃度為35% 的磷酸酸蝕劑，保持30 s。使用三用槍加壓沖洗酸蝕面。20 s 后，為兒童吸唾，并更換隔濕棉球，避免唾液污染牙面。2）調(diào)整三用槍的氣流，確保牙面無水、無油。吹干牙面，直至牙面呈白堊色，否則需再次對(duì)牙面進(jìn)行酸蝕處理。3）用配套注射器頭輕推涂布封閉劑，期間提拉、引導(dǎo)使封閉劑均勻、緩慢地流入需封閉處，避免封閉劑堆積或產(chǎn)生氣泡。4）用光固化機(jī)照射封閉劑。在探頭上套上一次性燈套，使探頭盡量貼近牙面，但避免接觸牙面，照射20 s，確保封閉劑完全固化。5）觀察封閉劑是否涂布均勻、是否有氣泡、是否有遺漏或高點(diǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)兩組第一恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉后的6 個(gè)月、12 個(gè)月，觀察、記錄其封閉劑的完全保留率及窩溝齲的發(fā)生率。將兩組第一恒磨牙封閉劑的保留情況分為完整保留、部分保留和完全脫落三種情況。完整保留是指復(fù)查發(fā)現(xiàn)兒童第一恒磨牙窩溝處的封閉劑保存完好，無破損現(xiàn)象。部分保留是指復(fù)查發(fā)現(xiàn)兒童第一恒磨牙窩溝處的封閉劑部分掉落，但在窩溝點(diǎn)間隙內(nèi)的封閉劑仍然存在。完全脫落是指復(fù)查發(fā)現(xiàn)兒童第一恒磨牙窩溝處的封閉劑全部掉落[4]。封閉劑的完整保留率=封閉劑完整保留的牙齒數(shù)/ 本組牙齒總數(shù)×100%。第一恒磨牙發(fā)生窩溝齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：窩溝變色，且探針可插入或被卡住，溝底的釉質(zhì)變軟，或封閉劑的邊緣明顯變黑[5]。窩溝齲的發(fā)生率=發(fā)生窩溝齲的牙齒數(shù)/本組牙齒總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在窩溝封閉后的不同時(shí)間兩組第一恒磨牙封閉劑完整保留率的比較

在窩溝封閉后的6 個(gè)月，A 組第一恒磨牙封閉劑的完整保留率為96.43%，B 組第一恒磨牙封閉劑的完整保留率為89.29%，A 組第一恒磨牙封閉劑的完整保留率高于B 組第一恒磨牙，P＜0.05。在窩溝封閉后的12 個(gè)月，A 組第一恒磨牙封閉劑的完整保留率為93.75%，B 組第一恒磨牙封閉劑的完整保留率為85.71%，A 組第一恒磨牙封閉劑的完整保留率高于B 組第一恒磨牙，P＜0.05。詳見表1。

表1 在窩溝封閉后的不同時(shí)間兩組第一恒磨牙封閉劑完整保留率的比較

2.2 在窩溝封閉后的不同時(shí)間兩組第一恒磨牙窩溝齲發(fā)生率的比較

在窩溝封閉后的6 個(gè)月，兩組第一恒磨牙均未發(fā)生窩溝齲，其窩溝齲的發(fā)生率均為0.00%，組間相比，P＞0.05。在窩溝封閉后的12 個(gè)月，A 組第一恒磨牙窩溝齲的發(fā)生率低于B 組第一恒磨牙，組間相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 在窩溝封閉后的不同時(shí)間兩組第一恒磨牙窩溝齲發(fā)生率的比較

3 討論

對(duì)兒童進(jìn)行窩溝封閉成功的標(biāo)志是封閉劑能夠完整保留[6]。如果封閉劑部分脫落，牙體組織和封閉劑之間會(huì)形成通路，細(xì)菌進(jìn)入到通路中可代謝產(chǎn)酸，使牙齒出現(xiàn)齲壞的情況[7-8]。本次研究的內(nèi)容涉及北京市的一個(gè)公共衛(wèi)生項(xiàng)目，對(duì)兩組兒童進(jìn)行第一恒磨牙窩溝封閉操作的醫(yī)生均經(jīng)區(qū)牙防所統(tǒng)一培訓(xùn)，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化流進(jìn)行相關(guān)的操作。

牙面清潔的效果可直接影響對(duì)兒童進(jìn)行窩溝封閉的效果[9]。在對(duì)兒童進(jìn)行窩溝封閉前，徹底清除其窩溝內(nèi)的菌斑和食物殘屑，有利于酸蝕劑和封閉劑滲入到窩溝內(nèi)，從而增加酸蝕面積和封閉劑的接觸面積，減少微滲漏，確保窩溝封閉的質(zhì)量。本次研究對(duì)比分析對(duì)兩組第一恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉后的6 個(gè)月、 12 個(gè)月時(shí)封閉劑的保留情況。結(jié)果顯示，使用探針清潔牙面的A 組第一恒磨牙封閉劑的完整保留率高于使用毛刷清潔牙面的B 組第一恒磨牙。導(dǎo)致出現(xiàn)此結(jié)果的主要原因是：1）年齡為6 ～9 歲的兒童口腔小，易緊張，對(duì)治療的依從性較差。在治療時(shí)使用探針的體積小，在清潔牙面的過程中操作者只需小幅度地牽拉兒童的口角，同時(shí)配合手持探針反復(fù)鉤刮第一恒磨牙需封閉的部位。清潔牙面的過程較為安靜，兒童張口的幅度小，舒適感高，且不需要做過多的配合。2）探針的金屬前端銳利、尖細(xì)，在治療期間施加壓力不會(huì)使探針變形，配合沖洗操作可有效地清除較深點(diǎn)隙窩溝內(nèi)的菌斑和色素沉著，使酸蝕劑可以更廣泛地作用于窩溝內(nèi)的牙釉質(zhì)，同時(shí)有利于封閉劑能更多、更深地流入到窩溝中，增加有效的粘接面積。研究發(fā)現(xiàn)，使用探針法清潔牙面時(shí)使用的器械價(jià)格低廉，后期不需要對(duì)彎機(jī)頭進(jìn)行維護(hù)、消毒處理。此法更適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科推廣應(yīng)用。使用毛刷清潔牙面時(shí)需要配合使用彎手機(jī)。與兒童的口腔相比，彎手機(jī)的體積較大，在進(jìn)行清潔操作時(shí)多需要兒童將口腔張開到極限，且機(jī)頭容易碰觸其頰舌，導(dǎo)致兒童的體感較差。機(jī)器在運(yùn)作時(shí)產(chǎn)生的噪音較為明顯，易使兒童出現(xiàn)緊張、抗拒治療的情況，常需中斷操作并對(duì)兒童進(jìn)行勸說、安撫。毛刷的尼龍絲質(zhì)軟、易彎曲，處理淺窩溝和牙尖斜面上附著物的效果較好，但難以清潔較深窩溝點(diǎn)隙內(nèi)的黏性附著物及色素沉著，還易將牙面清掃碎屑帶入到窩溝點(diǎn)隙的深部。采用三用槍沖洗牙面不能徹底去除窩溝點(diǎn)隙深部的碎屑，可影響后期酸蝕劑的流入及酸蝕效果，可導(dǎo)致涂封閉劑后無法充分形成與釉質(zhì)有效嵌合的樹脂突，從而提高封閉劑的脫落率。

本次研究的結(jié)果顯示，在窩溝封閉后6 個(gè)月復(fù)查的結(jié)果顯示，A 組和B 組的第一恒磨牙均未出現(xiàn)窩溝齲。在窩溝封閉后12 個(gè)月復(fù)查的結(jié)果顯示，兩組的第一恒磨牙窩溝齲的發(fā)生率相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。導(dǎo)致出現(xiàn)此結(jié)果的主要原因是：1）即使封閉劑部分脫落或完全脫落，醫(yī)生觀察不到封閉劑的存在，仍會(huì)有部分封閉劑存在于窩溝深處，依然會(huì)起到防齲的作用[10]。窩溝封閉的效果與封閉劑的保留情況存在密切的聯(lián)系，故臨床上應(yīng)重新對(duì)封閉劑脫落的第一恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉。2）前期窩溝封閉結(jié)束后，對(duì)每名兒童均進(jìn)行了口腔健康宣教，引導(dǎo)其正確刷牙，這些兒童均能夠認(rèn)真落實(shí)。但隨著時(shí)間的延長，健康宣教的影響力明顯減弱，有些兒童無法堅(jiān)持認(rèn)真刷牙。3）對(duì)這些兒童進(jìn)行窩溝封閉后，對(duì)其進(jìn)行隨訪的時(shí)間尚短，應(yīng)繼續(xù)收集兩組第一恒磨牙窩溝齲發(fā)生率的相關(guān)數(shù)據(jù)做進(jìn)一步的分析。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)兒童進(jìn)行第一恒磨牙窩溝封閉時(shí)，與使用毛刷清潔其牙面相比，使用探針清潔其牙面的效果更為理想，可有效地保留窩溝處的封閉劑，降低其窩溝齲的發(fā)生率。