劉平

理想的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)生和患者在就診和醫(yī)療過程中，建立在信任基礎(chǔ)上的相互依賴關(guān)系?，F(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，似乎正在使醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜化，甚至具有濃厚的商業(yè)色彩。有人認(rèn)為，醫(yī)生成了醫(yī)療服務(wù)的賣方，患者成了醫(yī)療服務(wù)的買主，醫(yī)患關(guān)系逐漸向商業(yè)關(guān)系“進(jìn)化”。有人要求，醫(yī)生的責(zé)任不僅僅是向患者提供盡可能好的醫(yī)療服務(wù)，而是要保證百分之百成功，否則就要求巨額賠償。面對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)水平與患者期望之間的矛盾，不少醫(yī)院的醫(yī)生不得不把部分責(zé)任以“法律合同”——書面協(xié)議的形式與患者或家屬“簽約”。協(xié)議書是醫(yī)患雙方都同意施行某種手術(shù)、治療或檢驗(yàn)的“合同”形式，一般包括對(duì)患者疾病及其發(fā)展結(jié)果的描述、手術(shù)或治療的解釋、潛在的風(fēng)險(xiǎn)或者難以預(yù)料的結(jié)果，這本應(yīng)由醫(yī)患雙方自覺遵守，或者說具有“法律效力”。

從理論上講，協(xié)議過程是采取某種治療手段前對(duì)風(fēng)險(xiǎn)／利益的綜合評(píng)價(jià)和對(duì)風(fēng)險(xiǎn)／利益共同承擔(dān)責(zé)任的承諾。但是，醫(yī)療活動(dòng)畢竟不同于簡(jiǎn)單的商業(yè)活動(dòng)，病人不僅僅是“買主”，醫(yī)生也不是擺攤賣貨的小販。在為病人診療的過程中，實(shí)際上，醫(yī)生一方并不僅僅是在“出賣”體力、腦力，責(zé)任、道德、感情也是他們完成醫(yī)療任務(wù)的主要?jiǎng)恿Α６颊呋蚣覍僖环?，?dāng)面臨某種期望之外的醫(yī)療結(jié)果時(shí)，本應(yīng)具有“法律合同效力”的協(xié)議書往往失去了它應(yīng)有的約束作用?；颊呋蚣覍倨谕氖亲詈玫慕Y(jié)果，一旦小有差異(且不說大有“閃失”)，患者或家屬會(huì)產(chǎn)生一系列的懷疑：為什么失敗?為什么別的病人成功了?醫(yī)生不負(fù)責(zé)任、失誤?專家在場(chǎng)沒有?患者或家屬對(duì)不理想的醫(yī)療后果強(qiáng)烈的感情反應(yīng)及懷疑導(dǎo)致了大量的醫(yī)療糾紛，加上某些似是而非的法律判決、缺乏客觀態(tài)度的輿論導(dǎo)向，嚴(yán)重?fù)p害了我們都應(yīng)珍惜的醫(yī)患感情。這里關(guān)鍵是如何理智客觀地理解感情與科學(xué)的差距。

醫(yī)學(xué)科學(xué)是客觀的，各種疾病都有病死率、治愈率，各種診斷也都有正確率、誤診率，各種治療手段有成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等等，僅是可能性的大小之別，絕無百分之百的把握。從如此客觀實(shí)際出發(fā)，我們是不是可以這樣看待醫(yī)患雙方的相互動(dòng)態(tài)關(guān)系：在醫(yī)療過程中，病人、家屬和醫(yī)生是一體，共同與疾病做斗爭(zhēng)，前述書面協(xié)議只是作為一種減輕醫(yī)生心理和感情壓力的手段。事實(shí)上，只有當(dāng)患者和家屬全面了解了某一診療措施所有的可能的后果、風(fēng)險(xiǎn)、利益時(shí)，才能通過書面協(xié)議達(dá)到理想的醫(yī)患關(guān)系。在不希望出現(xiàn)的結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)患雙方都應(yīng)遵守承諾，不要把醫(yī)生看成奇跡的創(chuàng)造者，也不要把醫(yī)生看作醫(yī)療服務(wù)的小販，國家培養(yǎng)醫(yī)生是為人們看病而不是害人的，能做的是提供現(xiàn)有技術(shù)水平最好的醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)然，醫(yī)生也會(huì)從科學(xué)客觀的角度分析原因，在道義上幫助病人或家屬度過因疾病或死亡造成的感情難關(guān)。如果確屬醫(yī)務(wù)人員因?yàn)楸緛砜梢酝耆苊獾倪^失而給病人造成傷害以至死亡的，患者和家屬應(yīng)尋求法律保護(hù)，依法解決，斷不可無理取鬧。

醫(yī)務(wù)人員討厭用商業(yè)術(shù)語把病人說成買方，把醫(yī)生說成賣方。生命是無價(jià)的，醫(yī)療工作不是作買賣，它是一種病人與醫(yī)務(wù)人員之間相互合作，以道德和感情為基礎(chǔ)的高尚的技術(shù)活動(dòng)。醫(yī)患關(guān)系理應(yīng)是相互信賴的關(guān)系，一種對(duì)治療效果有著重大影響的關(guān)系。正是這種信賴關(guān)系促使醫(yī)務(wù)人員在他們的職業(yè)生涯中為了治病救人不懈地追求、不停地探索。如今，醫(yī)患關(guān)系的“異化”給雙方心理上都蒙上了陰影。患者不再那么相信醫(yī)生，常帶著戒備心理去就醫(yī)；醫(yī)生也不再那么為自己治病救人的天職而自豪，誠惶誠恐地做手術(shù)、開處方。醫(yī)院失去了往日的寧靜，成了矛盾多、責(zé)難多、糾紛多的是非之地!盡管從理論上講醫(yī)療協(xié)議是具有法律效力的醫(yī)療合同，但在目前缺乏完善的醫(yī)療法規(guī)的情況下，這一合同作用的維系，更要依賴于醫(yī)患雙方的道德和相互信賴。醫(yī)務(wù)人員要講究醫(yī)德，患者和家屬也要講公德。