張傳芳

用中、西藥結(jié)合治療疾病，是我國(guó)醫(yī)學(xué)界特有的手法，深得廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的“厚愛”。正確的中、西藥結(jié)合能起到事半功倍的作用，而“結(jié)合”不當(dāng)?shù)闹?、西藥，輕則降低療效，重則導(dǎo)致醫(yī)源性疾病。下面介紹幾種不能同用的中、西藥。

1．含金屬離子的中藥與某些抗生素：石膏、珍珠母、磁石、牛黃清心丸等中藥含金屬離子，不能與卡那霉素、新霉素等聯(lián)合應(yīng)用，否則會(huì)在胃腸道形成不溶性鹽類和絡(luò)合物而失效。如必須聯(lián)用，其相隔時(shí)間以3～4小時(shí)為宜。

2．含鈣的中藥與氨基糖苷類抗生素：慶大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷類抗生素能與鈣離子結(jié)合，若與含鈣中藥聯(lián)用，會(huì)增加氨基糖苷類藥的神經(jīng)毒性。含鈣中藥有龍骨、牡蠣、海螵蛸、鹿角、枸杞等。

3．含有機(jī)酸的中藥與碳酸氫鈉（小蘇打）：確切地說，是含有機(jī)酸的中藥如烏梅、五味子、金櫻子、山茱萸等，以及由它們制成的中成藥，不能與磺胺藥和小蘇打同服。因?yàn)榉前匪幮柰瑫r(shí)服用小蘇打堿化尿液，以防止磺胺藥代謝產(chǎn)物在尿中析出沉淀形成尿道結(jié)石，而有機(jī)酸可以對(duì)抗小蘇打堿化尿液的作用，從而增加磺胺藥對(duì)腎臟的毒性。

4．茵陳與氯霉素：茵陳是膽囊炎、膽管炎、膽石癥及肝病患者的常用中藥，但它對(duì)氯霉素的抗菌效應(yīng)有拮抗作用，可降低甚至抵消氯霉素的療效。因此，這兩者最好不要同用。

5．含鞣質(zhì)的中藥與酶類西藥:胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶等酶類西藥可以促進(jìn)消化液的分泌，加強(qiáng)胃腸道活動(dòng)，增進(jìn)食欲。地榆、石榴皮、五倍子、老鸛草及其制劑中的鞣質(zhì)，可與酶類藥物的酰胺鍵或肽鍵結(jié)合，形成牢固的氫鍵絡(luò)合物，使酶降低療效或失效。

6．含砷的中藥與酶類西藥：硫磺、雄黃及其制劑中的砷，可以與酶的氨基酸分子結(jié)構(gòu)上的酸性基因形成不溶性沉淀，從而抑制酶的活性，降低酶的生物利用度、減低療效。

7．大黃及煅炭類中藥與酶類西藥:大黃、血余炭、荷葉炭、地榆炭、煅蛤殼、煅瓦楞子等，能吸附酶類，削弱其促進(jìn)消化的作用。

8．甘草、鹿茸與降血糖西藥：甘草的分子結(jié)構(gòu)與糖皮質(zhì)激素相似，因而有類似糖皮質(zhì)激素的作用，鹿茸也有同樣作用。糖皮質(zhì)激素可增加肝糖原，升高血糖，與甲苯磺丁脲、苯乙雙胍（降糖靈）等降血糖藥物在藥理作用上是相對(duì)抗的。所以，合用甘草、鹿茸，會(huì)降低這些降血糖藥物的療效。

為了提高療效，避免毒副反應(yīng)，中西藥同用時(shí)一定要慎重。有學(xué)者提出的建議可作參考:在不了解藥物之間相互作用的情況下，中西藥服用時(shí)間應(yīng)相隔4小時(shí)為宜。