劉克英　秦培森等

劉克英秦培森劉秀梅馬成福范麗娟

(日照市人民醫(yī)院,山東276800;1日照市中醫(yī)醫(yī)院;2日照開發(fā)區(qū)針灸推拿醫(yī)院)

摘要將130例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者隨機(jī)分為2組,電針組90例,采用電針患側(cè)陽明經(jīng)穴;西藥組40例,口服維腦路通。對(duì)2組病人治療前后進(jìn)行經(jīng)顱彩色多普勒超聲(TCD)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)比分析。結(jié)果30日后,電針組總有效率為95.6%,優(yōu)于對(duì)照組的82.5%(χ²=7.48,P<0.01);電針組對(duì)改善TCD指標(biāo)明顯優(yōu)于西藥組(P<0.01)。

主題詞腦栓塞和血栓形成/針灸療法電針陽明經(jīng)超聲檢查,經(jīng)顱多普勒

1997年9月～1999年4月筆者采用電針患側(cè)陽明經(jīng)穴治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者90例,并與西藥治療作對(duì)照,對(duì)其臨床療效及治療前后經(jīng)顱彩色多普勒超聲(TCD)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)比分析,報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1病例選擇

本組130例均為缺血性腦卒中恢復(fù)期患者,病程為發(fā)病后1～3個(gè)月。符合1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第二次修訂的關(guān)于腦血管病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1],全部病人均經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)。隨機(jī)分為2組,電針組90例中,男56例,女34例;年齡39～73歲,平均62.63±7.56歲;病程最短33天,最長(zhǎng)87天,平均75±13天。西藥組40例中男25例,女15例;年齡37～71歲,平均61.46±6.75歲;病程最短31天,最長(zhǎng)88天,平均73±11天。

病情分型按腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)^[2]分為輕型(0～15分),中型(16～30分)和重型(31～45分)。電針組中輕型25例,中型43例,重型22例;西藥組中輕型17例,中型19例,重型14例。

電針組伴高血壓者9例,伴糖尿病者7例,伴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)者15例;西藥組中伴高血壓者4例,伴糖尿病者3例,伴冠心病者5例。2組患者的性別、年齡、病程、分型及伴隨病癥差異均無顯著性意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

電針組選取患側(cè)陽明經(jīng)穴(上肢取肩！⑶池、手三里、合谷;下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪),常規(guī)消毒后用28號(hào)1～3寸毫針,除足三里用補(bǔ)法外,余穴均用平補(bǔ)平瀉手法,然后將青島北海儀器廠生產(chǎn)的G-Ⅱ型多功能脈沖電子治療儀接在針灸針上通電,取斷續(xù)波,電流由小到大,以患者能忍受舒適為度,每次30分鐘,每日1次,10次為一療程。西藥組口服維腦路通,每次0.3 g,每日3次?；颊咧谐喜⒏哐獕骸⑻悄虿】煞笛獕?、降血糖藥物外,停用其它藥物(包括擴(kuò)血管、抗血小板及降血脂等藥物),治療30天后做療效統(tǒng)計(jì)。

1.3觀察項(xiàng)目

2組患者治療前后根據(jù)文獻(xiàn)^[2]標(biāo)準(zhǔn)打分。用德國(guó)EME公司TC 2020型TC儀,用MHZ多普勒探頭置于枕窗、顳窗及眼窗探測(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)的收縮峰值血流速度(Vp)和平均血流速度(Vm),分別于治療前后檢測(cè)對(duì)比。

1.4療效評(píng)定

根據(jù)神經(jīng)功能缺損積分值^[2]減少(功能改善)及生活狀態(tài)(評(píng)定時(shí)病殘程度)分為痊愈:病殘程度0級(jí);顯效:功能缺損評(píng)分減少21分以上,且病殘程度1～3級(jí);進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少8～20分;無變化:功能缺損評(píng)分減少或增多不足8分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組患者的臨床療效比較(見表1)

2.22組患者治療前后TCD指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較(見表2～表4)

治療前2組病人ACA、MCA、VA、BA(除外PCA)均有血流速度降低,并有兩側(cè)血流速度不對(duì)稱(差值>20 cm/s),頻譜形態(tài)異?；虿磺逦?有波峰融合、峰時(shí)后移及湍流或渦流現(xiàn)象,有23%的患者在顳窗未探及血流信號(hào)。治療30天后,2組患者的TCD均有改善,但以電針組改善明顯,治療后血流速度加快,血流性質(zhì)也恢復(fù)正常,顳窗信號(hào)恢復(fù),示血流再通,西藥組VA、BA改善不明顯。

3討論

缺血性腦卒中乃瘀阻脈絡(luò)腦竅導(dǎo)致氣血不通所致,臨床上治療方法繁多。針灸方面無論頭針、眼針,多配合體針治療,以本病經(jīng)絡(luò)辨證多責(zé)于陽明經(jīng)之理,而單用電針陽明經(jīng)穴治療。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),主宗筋,"陽明虛則宗筋縱",針之可補(bǔ)虛,調(diào)腸胃,鼓舞疏通陽明經(jīng)氣,醒腦清神,共奏補(bǔ)氣益血之功,正應(yīng)古人"治痿獨(dú)取陽明"之說,加之電針強(qiáng)度較大且持久的刺激,從而改善腦血管的血液循環(huán),促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù)。采用斷續(xù)波,其動(dòng)力作用強(qiáng),能提高肌肉組織的興奮性,對(duì)橫紋肌有良好的刺激收縮作用,更適于治療痿癥、癱瘓。有研究表明,針刺陽明經(jīng)穴對(duì)中風(fēng)患者顱內(nèi)動(dòng)脈血流具有雙相調(diào)整作用,可使流速慢的動(dòng)脈血流加快,使血流加快的動(dòng)脈血流減慢;亦可使管徑狹窄的血管擴(kuò)張,使舒張的血管收縮,達(dá)到顱內(nèi)血流的平衡^[3]。本組觀察表明,電針組臨床療效優(yōu)于口服西藥,這對(duì)降低腦卒中的致殘程度,提高病人的生活質(zhì)量很有意義。通過對(duì)2組病人治療前后TCD指標(biāo)檢測(cè)對(duì)比分析可以看出,電針陽明經(jīng)穴可使速度低的腦血流速度加快,血流性質(zhì)恢復(fù)正常,說明電針組對(duì)改善腦卒中病人顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的作用優(yōu)于西藥組,這也可能是電針陽明經(jīng)穴治療缺血性腦卒中療效好的主要原因。

4參考文獻(xiàn)

1孟家眉執(zhí)筆.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)精神科雜志,1988;21(1):60

2孟家眉.對(duì)腦卒中臨床研究工作的建議.中華神經(jīng)精神科雜志,1988;21(1):57

3王克鍵,苑瑞景,賴芳山,等.獨(dú)取陽明法治療中風(fēng)恢復(fù)期的臨床研究.中國(guó)針灸,1996;16(1):17

(收稿日期:2000-02-07,趙昕發(fā)稿)