李政倫

按照國家的要求，今年醫(yī)改將覆蓋城鎮(zhèn)職工5000萬人。從2001年1月1日起，將實(shí)行藥品分類管理的制度，即分為處方藥和非處方藥。第一批非處方藥目錄已經(jīng)公布。

這些將給我們看病、買藥帶來什么樣的影響?

第一個(gè)不一樣：看病方式不一樣

首先，每個(gè)人都有一張記錄您個(gè)人賬戶的IC卡，此卡主要用于門診看病。新的醫(yī)療制度將實(shí)行個(gè)人賬戶用于門診，社會(huì)統(tǒng)籌用于住院的方式。IC卡中費(fèi)用主要來自于單位的部分籌資和個(gè)人每月的繳費(fèi)，其費(fèi)用如同銀行存折一樣完全屬手您自己。而一旦需要住院，則在自負(fù)一定的費(fèi)用后進(jìn)人社會(huì)統(tǒng)籌。此改革將體現(xiàn)“小病靠自己、大病靠社會(huì)”的功能，并增強(qiáng)個(gè)人費(fèi)用意識(shí)，減少浪費(fèi)，簡化管理。

其次，每個(gè)人都有3～5個(gè)不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)院可供選擇。這樣可加強(qiáng)醫(yī)院之間在技術(shù)、服務(wù)等方面的競爭。另一方面，由于不同等級(jí)的醫(yī)院實(shí)行不同的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例，這樣，病人在選擇醫(yī)院時(shí)有了更大的自主權(quán)。

第二個(gè)不一樣：醫(yī)療服務(wù)不一樣

在公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療體制下，效益好的單位基本是全費(fèi)報(bào)銷，而效益差的單位則很難得到保障，在醫(yī)療保障方面缺少公平性。按照醫(yī)改的有關(guān)規(guī)定，個(gè)人必須繳納一定的費(fèi)用(一般為工資的2％)。門診消費(fèi)超過個(gè)人賬戶余額后將主要自負(fù)當(dāng)年的門診費(fèi)用。在住院消費(fèi)中，個(gè)人須自負(fù)一定的費(fèi)用(起付線)，其余的住院費(fèi)用則和統(tǒng)籌資金有一共付比例。除此之外，在一年的醫(yī)療消費(fèi)中還有封頂線，約為工資總額的4倍。

醫(yī)療改革的重要內(nèi)容之一即是制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，目的是為了保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡，確保醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)公平性，減少浪費(fèi)。

第三個(gè)不一樣：處方藥和非處方藥不一樣

所謂非處方藥，標(biāo)識(shí)為O.T.C(ovor the cougter)，是指不需要憑醫(yī)師處方即可自行購買和使用的藥品。它們都是在臨床使用多年，經(jīng)過科學(xué)評(píng)價(jià)并被實(shí)踐證明由消費(fèi)者自我使用比處方藥更安全的藥品。處方藥要憑醫(yī)生處方購買，管理嚴(yán)格。處方藥和非處方藥是從藥品管理方面做出的界定。非處方藥可以進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)患者病情所需使用非處方藥。處方藥可以在社會(huì)零售藥店銷售，但必須憑醫(yī)生處方才能買到。

對(duì)處方藥與非處方藥分類管理，是我國藥品監(jiān)督管理方面的重大改革之一。它的出臺(tái)，有助于保護(hù)藥品消費(fèi)者的權(quán)利和義務(wù)，有利于我國藥品管理模式與國際接軌。藥品實(shí)行分開管理的重要意義，主要是提高人民群眾的自我醫(yī)療意識(shí)。隨著物質(zhì)文化生活水平的提高，人民群眾的醫(yī)療保險(xiǎn)觀念正從“健康由國家負(fù)責(zé)”向“自我健康、自我負(fù)責(zé)”轉(zhuǎn)變。消費(fèi)者將注重對(duì)自我保健的投人。

在醫(yī)療改革方案中，有一個(gè)處方外配制度。這是指參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，持處方在定點(diǎn)零售藥店購藥的行為。這是為了保證藥品使用的安全和有效，控制藥量和價(jià)格，杜絕“人情方”、“大方”和以物代藥等不規(guī)范行為。藥方必須有醫(yī)師和藥師的簽字。憑此方可買處方藥，也可買非處方藥。藥方必須保存。

第四個(gè)不一樣：非處方藥目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄不一樣

非處方藥物目錄是為保障消費(fèi)者用藥安全有效和使用方便，依品種、規(guī)格、適應(yīng)證、劑量不同而遴選出來的。目前，國家藥監(jiān)局已經(jīng)公布了第一批非處方藥目錄，共325個(gè)品種，都是藥典和部(局)頒標(biāo)準(zhǔn)收載的品種。按劑型統(tǒng)計(jì)近800個(gè)制劑品種。第二批非處方藥還在遴選中，這些藥無須醫(yī)生的處方就可以到零售藥店購買到，看清藥店的標(biāo)識(shí)就可以了。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄是由社會(huì)保險(xiǎn)部門制定的，能保證職工臨床治療所需，并且納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付范圍。它是基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理的一種方式。基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄由甲類名錄和乙類名錄兩部分組成。甲類名錄的藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。乙類名錄的藥物是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金部分能力支付費(fèi)用的藥物，這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后。再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

因此，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工只有買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄上的藥才能得到保險(xiǎn)基金，沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人則沒有這個(gè)限制?；踞t(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄既可以是處方藥，也可以是非處方藥。

第五個(gè)不一樣：零售藥店和定點(diǎn)藥店不一樣

零售藥店是針對(duì)藥品分開管理而言的，定點(diǎn)藥店是針對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的。也就是說，凡是患者都可以到零售藥店去買藥，而參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者必須到定點(diǎn)藥店買藥才能得到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償。定點(diǎn)藥店是社會(huì)保險(xiǎn)部門認(rèn)定的。零售藥店是指具有《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》的企業(yè)。

多年來，人們享受著公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的優(yōu)越性，大病、小病都去醫(yī)院看病、拿藥，不管處方藥還是非處方藥，憑醫(yī)生處方都可以回單位報(bào)銷，形成85％以上的藥品是通過醫(yī)生處方在醫(yī)院購買的局面。隨著藥品分類管理的實(shí)施，特別是新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，消費(fèi)者持處方外購的比例會(huì)越來越大。“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)藥店”的現(xiàn)象將會(huì)越來越普遍。

定點(diǎn)零售藥店是指通過勞動(dòng)保障部門審定并與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂合同，為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供處方外配服務(wù)，并承擔(dān)相應(yīng)服務(wù)的零售藥店。當(dāng)然，定點(diǎn)零售藥店必須滿足零售藥店的各種條件，而且是社會(huì)保險(xiǎn)部門指定的國營藥店。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工手里必須有一份基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄，還必須有一份基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)零售藥店名單。

第六個(gè)不一樣：買藥方式不一樣

在公費(fèi)醫(yī)療的傳統(tǒng)體制下，醫(yī)藥不分造成了醫(yī)療費(fèi)用的居高不下?；颊邎?bào)怨看病難和吃藥難的主要原因是醫(yī)院高價(jià)賣藥，醫(yī)生的一支筆限制了患者選擇的自由。處方藥和非處方藥分開管理后，患者可到零售藥店選擇自己滿意的明碼標(biāo)價(jià)的藥品。當(dāng)然，這種自我藥療還是應(yīng)該建立在醫(yī)生建議的基礎(chǔ)上。但是醫(yī)生只有建議的權(quán)利，卻沒有強(qiáng)迫你買什么藥的權(quán)利。因此，零售藥店?duì)I業(yè)員素質(zhì)的提高，成了藥店面臨的最大挑戰(zhàn)。另外，從生產(chǎn)企業(yè)來講，藥品的品牌意識(shí)、標(biāo)簽和說明書的用詞準(zhǔn)確也是不容忽視的問題。

醫(yī)改之后，醫(yī)院的醫(yī)師只有處方權(quán)，藥店的藥師只有配藥權(quán)，兩者作為相對(duì)獨(dú)立的服務(wù)機(jī)構(gòu)，為患者提供基本醫(yī)療保證。這對(duì)患者、對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、對(duì)提供保險(xiǎn)的企事業(yè)單位都是有利的。