李增烈　廖寧遜

在一次國際學(xué)術(shù)會議上，有位歐洲著名的外科教授風(fēng)趣地說：“看來，潰瘍病手術(shù)治療這一外科醫(yī)生的世襲領(lǐng)地快要結(jié)束了!”他的話反映了潰瘍病治療的新動向?，F(xiàn)在患潰瘍病的人真是太幸運了，有很多特效藥可以選擇。但先前接受過手術(shù)治療的病人確實不少，這些朋友大都年過半百，他們很關(guān)心當(dāng)年因不得已而切胃是否會遺留下什么問題。

人體猶如一部精密的機器，不論大小部件都各有用處。常常是這里缺了部件，那里便出現(xiàn)故障，其中原因讓人費解。全部或部分切胃后可出現(xiàn)哪些麻煩?應(yīng)該如何應(yīng)對?

第一，餐后癥候群。由于胃通向十二指腸的“關(guān)卡”(幽門)被切除，胃內(nèi)食物毫無阻擋地大量進(jìn)入空腸，使空腸腸液大量滲出，病人出現(xiàn)早飽、上腹脹滿、惡心嘔吐。進(jìn)餐90分鐘左右還可出現(xiàn)無力、大汗、發(fā)困、腹瀉，這是因為胰島素分泌過多誘發(fā)了低血糖之故。醫(yī)學(xué)上將這類情況稱為傾倒綜合征，是指食物像竹簡倒豆子一樣，從殘胃倒進(jìn)了空腸。而這些食物本來是應(yīng)該在胃內(nèi)多呆一會兒的。遇上此種情況不必驚慌，立即平臥片刻。平時最好每次吃得少一點，適當(dāng)增加餐次。進(jìn)餐以選用營養(yǎng)價值高而易于消化的固體食物為好。不飲用含糖量高的流質(zhì)飲食，適當(dāng)增加食物中脂肪的含量。適應(yīng)一段時間慢慢就會好的。

第二。盲袢綜合征或吻合口狹窄。胃切除手術(shù)常同時要合并腸吻合術(shù)。特別在與空腸吻合后，一段空腸成了“死胡同”。如果出口不暢，常常形成梗阻，病人最終必須嘔吐方得輕松。此種情況重復(fù)出現(xiàn)，病人營養(yǎng)供應(yīng)、生活質(zhì)量備受威脅。此時最好是找原手術(shù)醫(yī)生弄清原因，或服用促動力藥。也可能需再次手術(shù)。

第三。吻合口炎及膽汁反流性胃炎。也是由于失去了“關(guān)卡”，膽汁及腸液無阻攔地倒流入胃而損傷胃粘膜。首先受害的是吻合口，因長期侵襲形成慢性炎癥，甚至糜爛、出血。病人多訴上腹飽脹、疼痛，有時吐膽汁，重者可嘔血、便血而造成貧血。發(fā)生這種情況后，服用促動力藥(嗎丁啉或普瑞博思、胃復(fù)安)可縮短膽汁與胃粘膜的接觸，服用保護(hù)粘膜藥(思密達(dá)、胃腸舒等)可促使受傷的粘膜修復(fù)，并可吸附部分膽汁。

第四，貧血與營養(yǎng)不良。因為部分胃被切去。胃酸分泌減少，鐵的吸收發(fā)生障礙，葉酸和維生素B₁的吸收也減少。又因為胃容積減少，常使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。這些都成為貧血和營養(yǎng)不良的原因。患者應(yīng)該定期查血常規(guī)，了解有無貧血的情況。補充葉酸和維生素B₁₂最好采用注射給藥，以免吸收、利用不良。同時補充對胃腸道刺激較小的鐵劑。加強營養(yǎng)，特別是應(yīng)補充足夠量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(如雞蛋、牛奶)，使機體獲得充足的造血原料。

第五。胃或膽系結(jié)石。胃手術(shù)后其排空功能大都延緩，食物滯留時間延長。同時膽囊的排空功能也減弱，膽汁常常淤滯。如遇易形成核心的食物，在胃內(nèi)可有“胃石”形成，而在膽系則易發(fā)生膽石癥。大的“胃石”甚至可阻塞胃腸道，刺激殘胃形成新的潰瘍，有時還可引起穿孔與大出血。加強身體鍛煉，可以促進(jìn)胃腸排空功能。某些食物(如柿子)含鞣酸果膠較多，易形成結(jié)石，故不宜多吃，更不要空腹吃。少用阿托品、654—2等；多吃富含纖維素的食物(燕麥片、黑面包、麩子餅干、香蕉、獼猴桃、木耳等及蔬菜)。定期做肝膽B(tài)超及胃鏡檢查。胃石?？捎脙?nèi)鏡方法除凈。

第六，骨質(zhì)軟化。病人常訴全身骨痛，重者可多處發(fā)生病理性骨折(甚至被誤診為骨腫瘤)。病人生活起居受到嚴(yán)重限制，這是因為胃酸度下降，致使維生素D和鈣質(zhì)吸收不良或攝入不足所造成的。每天喝牛奶是獲取優(yōu)質(zhì)鈣和維生素D的最好方法，如無不適，應(yīng)養(yǎng)成習(xí)慣。也可適當(dāng)?shù)胤免}和維生素D藥片。常在戶外活動，多曬太陽，亦可促使體內(nèi)生成維生素D。

第七，殘胃癌。“殘根長惡枝”。即使是因良性病變(潰瘍、出血、穿孔)而行手術(shù)，剩下的殘胃發(fā)生胃癌的機會也較高。手術(shù)后時間越長，接受手術(shù)時的年齡越大，就越易發(fā)生。病人可出現(xiàn)腹脹、嘔吐、消瘦、貧血、腹部包塊、嘔血等癥狀，常被誤診為原病復(fù)發(fā)而錯過治療時機。故應(yīng)提高警惕，定期進(jìn)行胃鏡檢查，這是國內(nèi)外公認(rèn)的惟一能及早檢查出殘胃癌的方法。特別是術(shù)后已3年以上的病人，應(yīng)每年檢查一次胃鏡，這樣可以早期發(fā)現(xiàn)問題并及時治療，因而愈后也較好。