林治湖　楊延宗

心臟是一個極勤奮頑強的器官，在人一生中，它一刻不停地跳動著，每天約搏動10.8萬次。若一生按70歲估計，要跳動27億多次，其搏出血量可達19萬噸以上，這是多么驚人的工作量??！心跳一旦停止，生命也就終結(jié)。如果某一天，因年齡或疾病的因素，心臟開始變“懶”，心跳過慢（每分鐘少于40次），或停跳時間過長（超過6秒或10秒），就會發(fā)生眩暈、黑蒙、意識喪失、摔倒伴抽搐而危及生命。所以我們得想個辦法，讓心臟由懶變勤。

起搏器代替指揮心臟活動

人的心臟能不停地跳動著，是由于心臟中有自己的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)。竇房結(jié)是心跳的“司令部”，它發(fā)出微小電脈沖傳送到心房，并經(jīng)過房室結(jié)及房室束傳至心室，指揮心臟的跳動。一旦竇房結(jié)不能按時發(fā)出指令，或房室結(jié)、房室束不能及時“傳達”指令，心跳就慢下來或者停跳，造成危險。這個時候，我們就可以用一個人工起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)來代替，即心臟起搏器，以保證心臟能繼續(xù)有規(guī)律地跳動，使血液循環(huán)正常運行。

心臟起搏器體積很小，比火柴盒稍小，其容積約10立方厘米左右，重量20克上下。它是由大規(guī)模集成電路芯片組成的多功能儀器，并且生理化、智能化和微機化，由鋰電池供電，外殼由鈦鋼全密封而成，壽命多在6～10年之間。起搏器與導(dǎo)管電極相連，可把電脈沖送到心臟，或感知心臟自身電活動，從而指揮與組織心臟的活動。

安裝心臟起搏器不需開胸，不需全麻，用穿刺或切開的方法，通過外周靜脈把導(dǎo)管電極送到心臟合適的部位，在鎖骨下做一個小皮囊，放入起搏器即可，既安全又少有不適，大約1小時就可完成。

裝什么樣的起搏器好

目前起搏器種類與功能較多，完全可以滿足各類病人的需要。到底該選用什么樣的起搏器，應(yīng)按照病人的具體病情來定，同時也要照顧到患者的經(jīng)濟承受能力。一般說來，應(yīng)盡量安裝生理性起搏器，它能根據(jù)人體供血的需要，自動變化起搏次數(shù)，即運動時心跳能快起來，休息時心跳能減慢下來。此外，還應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病情，決定安放單腔或雙腔起搏器，以保證心房和心室的協(xié)調(diào)活動。

大多數(shù)安裝起搏器的病人都是為了解決心臟跳得慢的問題，起搏器植入后，病人不再有暈倒等事件發(fā)生，也能改善心功能。但它不能解決一切問題，如病情需藥物治療時，仍可以應(yīng)用。不過有起搏器保護，應(yīng)用藥物更為安全。

起搏器主要用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，但對于肥厚型心肌病及擴張型心肌病的治療，效果也是鼓舞人心的。

經(jīng)過幾十年的發(fā)展，起搏器的工藝及臨床安裝技術(shù)已經(jīng)完全成熟。目前全世界有300萬以上的人攜帶著起搏器，并正常工作與生活著；每年新裝起搏器人數(shù)也以30萬人的速度增長著?？梢?，起搏器的應(yīng)用越來越廣泛。

裝起搏器者行為須知

裝有起搏器的病人常常疑慮自己是否可以過正常的生活。答曰：可以。不過與常人相比，要注意以下一些問題：

●不宜做激烈運動，應(yīng)選擇散步、慢跑等運動；不宜做俯臥撐或吊單杠等靠近起搏器皮囊部位的運動。體力如允許，可以到國內(nèi)外旅游。

●可以洗澡，但水不應(yīng)太熱，時間不宜太長，盡量減少對埋藏起搏器皮囊的磨擦。桑拿浴不影響起搏器工作，但不要過久，因為會增加心臟負擔。

●可以安全使用電爐、電熱毯、吸塵器、電冰箱、洗衣機、電視機、電話機、電吹風(fēng)等常用家用電器，但應(yīng)避免觸電。對有較強電磁波發(fā)射的器具，應(yīng)保持一定距離，不可靠得太近，如微波爐、電焊機、電鉆等；可用手提電話，但不要放在起搏器的部位，應(yīng)距離15厘米以上。對一些較強磁場應(yīng)避開，如雷達、廣播天線、發(fā)電廠等，一旦進入強電磁場區(qū)域，起搏器會加快發(fā)放，使心跳快起來，警告病人要迅速離開。

●可以安全進行心電圖、超聲波、同位素、放射線、CT等檢查；原則上不可進行核磁共振檢查。電手術(shù)刀、電針治療及某些電理療等，對起搏器也有影響。若必須應(yīng)用時，應(yīng)請心電生理醫(yī)師會診協(xié)助解決。此外應(yīng)盡量避免作放射線、碎石、高壓氧等治療。

●可以乘坐各種汽車、船舶、飛機等交通工具，但不可以在發(fā)動機點火發(fā)動時靠近發(fā)動機。乘飛機時應(yīng)向安檢人員說明，安檢不影響起搏器正常工作。

此外，裝有起搏器的病人應(yīng)經(jīng)常做自我檢查，最主要的方法是每天數(shù)l～2次脈搏次數(shù)，并記錄下來。要按醫(yī)生的建議定期到醫(yī)院檢查，醫(yī)生將根據(jù)病人狀況不斷調(diào)整起搏器的工作狀態(tài)，改動起搏器的各種參數(shù)，以做到既充分發(fā)揮效力，又最大程度節(jié)省電，以延長起搏器的壽命。一般出院后每月檢查一次，連續(xù)半年；而后改為3～6月一次；若緊急情況應(yīng)隨時到醫(yī)院就醫(yī)，以保證安全。

(為了方便患者就醫(yī)，本期名醫(yī)名院欄目，特介紹部分心臟起搏器植入術(shù)科室及專家，以供咨詢。)