哮喘的發(fā)病及防治對策

鄭建功

哮喘又稱支氣管哮喘，是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和Ｔ淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥性疾病，在易感者中此種炎癥可引起反復發(fā)作的喘息氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，但癥狀可自行或經(jīng)治療緩解。發(fā)作時氣道對多種刺激因子反應性增高，類似于過敏反應。臨床可分為外源性、內(nèi)源性和混合性、藥物性、運動性哮喘等類型。近幾年來，由于生活方式與生活環(huán)境的改變，我國哮喘發(fā)病率呈上升趨勢，全國哮喘的患病率約為１％，兒童可達３％，已成為嚴重威脅公眾健康的一種主要慢性病。

哮喘的病因與發(fā)病

哮喘的病因十分復雜，受遺傳因素與環(huán)境因素的雙重影響。在遺傳因素方面，目前有許多調(diào)查資料表明，哮喘患者親屬患病率高于群體患病率，并且親緣關系越近，患病率越高。目前的研究認為哮喘是一種多基因遺傳病，多基因遺傳病是位于不同染色體上多對致病基因共同作用所致，這些基因之間無明顯的顯隱性區(qū)別，各自對表現(xiàn)型的影響較弱，但有累加效應，發(fā)病與否受環(huán)境因素的影響較大，所以哮喘是由若干作用微小但有累加效應的致病基因構成了其遺傳因素，這種由遺傳基礎決定一個個體患病的風險即為易感性，而由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用并決定一個個體是否易患哮喘的可能性即為易患性。環(huán)境因素也即激發(fā)因素，常見的有：①吸入物，即吸入花粉、塵螨、真菌、毛屑及一些有刺激性的化學、生物制劑；②感染，即細菌、病毒、支原體、寄生蟲等感染，哮喘的形成和發(fā)作與反復呼吸道感染有關；③食物，引起過敏的食物主要是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等，飲食引發(fā)哮喘發(fā)作在哮喘病人中?？梢姷?，尤其是嬰幼兒；④氣候，氣候的變化常是哮喘發(fā)作的誘因，哮喘常在寒冷的冬季和氣候變化較大時發(fā)?。虎菥褚蛩?，病人情緒激動、緊張不安、怨恨、憤怒時都會促使哮喘發(fā)作，一般認為這是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射致過度換氣所致；⑥其他如運動、藥物、月經(jīng)、妊娠等都與哮喘發(fā)病有關。

中醫(yī)學對哮喘的認識很早，對其發(fā)病也有自己的學術特點，認為先天稟賦不足，后天調(diào)養(yǎng)不慎是致哮喘的主要原因。先天稟賦不足表現(xiàn)在腎氣內(nèi)虛，不能蒸化水液而使痰液凝聚于內(nèi)。后天調(diào)養(yǎng)不慎表現(xiàn)在外邪侵襲，肺失宣發(fā)，痰濁內(nèi)蘊；飲食不當，寒飲內(nèi)停，或使脾失健運，飲食不化，痰濁內(nèi)生；病后體虛，肺脾不足，氣不化津而成痰，或陰虛火盛，煉津為痰，痰濁內(nèi)停；情志失調(diào)，憂思氣結，肝氣夾痰上犯于肺，痰氣阻肺。由此可見，中醫(yī)學把痰看作是引起哮喘的主要因素。故明代醫(yī)家朱丹溪認為“哮喘專主于痰”，《癥因脈治》中也認為“哮病之因，痰飲留伏，結成巢臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之癥作矣”。

哮喘的防治對策

哮喘是一種慢性炎癥性疾病，又有氣道高反應性的臨床特征，且病理機制十分復雜，多種原因都能誘發(fā)或加重，故其防治對策應是全方位多層次的。在其發(fā)作時，除注意休息外，應采用藥物治療，可口服、吸入，舒張支氣管及抗炎、祛痰等治療并進，嚴重者應配合吸氧及糖皮質(zhì)激素的應用，無論發(fā)作輕度、中度還是重度，都可結合中醫(yī)藥及針灸治療，中醫(yī)學在防治哮喘方面有豐富的經(jīng)驗。但哮喘的防治，與其說重在治療，不如說預防發(fā)作更為重要。為預防哮喘反復發(fā)作，病人與家屬應盡可能與醫(yī)生配合，盡可能找出變應（過敏）原，并避免接觸，去除體內(nèi)（鼻、肺、膽道、泌尿道等）感染病灶。避免吸入有害氣體，搞好環(huán)境衛(wèi)生，防止空氣污染，戒煙。同時應加強體育鍛煉，如游泳、慢跑、登山等，以增強體質(zhì)，改善氣管功能。注意氣候的變化，冬季因氣候寒冷，是哮喘最易發(fā)作和加重病情的季節(jié)，故應注意保暖防寒；春天多風，氣候忽冷忽暖，應盡量減少感冒及上呼吸道感染，及時預防，盡早治療，以防引發(fā)或加重病情；在多雨及氣壓偏低的氣候環(huán)境下，更應做好環(huán)境衛(wèi)生，減少運動量，注意休息；夏季天氣炎熱，氣候相對穩(wěn)定，中醫(yī)學歷來認為是防治哮喘的最好時節(jié)，所謂“冬病夏治”，就是指哮喘在冬天最易發(fā)病，或者是一年中病情最為嚴重的季節(jié)，而夏天哮喘是最穩(wěn)定、不易發(fā)作的時節(jié)，中醫(yī)認為哮喘的發(fā)病是有“夙根”的，這個“夙根”即是伏于體內(nèi)的“宿痰、冷飲”之類病邪，而“病痰飲者當以溫藥和之”是中醫(yī)治療此類病癥的基本法則，適值夏日，天氣炎熱，人體陽氣旺盛，故是哮喘治療的最好時節(jié)，也是防止冬日哮喘發(fā)作的最好時節(jié)，只要在夏日，通過鍛煉或中醫(yī)藥及針灸等治療，把體內(nèi)的“宿痰、冷飲”化去，除去內(nèi)在的發(fā)病原因，則冬天哮喘即可不發(fā)作，或發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，有利于病體康復；秋季氣候由熱轉(zhuǎn)涼至冷，氣溫變化較大，但空氣濕度小，只要注意保暖，適當鍛煉，增強肺的呼吸功能，即可防止哮喘發(fā)作。哮喘在不發(fā)作時，預防性治療也十分重要，這在中醫(yī)學方面有其獨到的優(yōu)勢，通過合理的中醫(yī)藥、針灸等治療，不僅可以改善氣道功能，消除慢性炎癥，改善氣道高反應性，還能祛除伏痰，增強體質(zhì)及免疫功能，避免或減少哮喘的發(fā)作。此外脫敏療法、菌苗療法等也是比較常用的預防哮喘發(fā)作的方法。

飲食與精神因素也是哮喘發(fā)作的兩大誘因，在飲食方面，尤其是嬰幼兒，他們對食物容易產(chǎn)生過敏，因此對嬰幼兒哮喘病人應該嚴密觀察其飲食狀況，發(fā)現(xiàn)過敏食物則應加以避免，能引起過敏的食物有很多，蔬菜水果也不例外，常見的有魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶、豆類、波蘿、芒果等等。冷飲及辛辣刺激性食物，在哮喘病人也應盡量注意，過食這類食品，不僅可降低身體的抗病能力，而且能加重氣道炎癥，誘發(fā)哮喘發(fā)作。哮喘病人，平時飲食宜清淡而又有營養(yǎng)，不能因為所謂的“忌口”，而過份限制兒童的飲食，以致使他們營養(yǎng)不良。由于哮喘是一種慢性反復發(fā)作性疾病，合理的“忌口”以消除過敏原是十分必要的，但合理的適當?shù)臓I養(yǎng)又是必需的，兒童青少年正處于生長發(fā)育的旺盛階段，豐富的營養(yǎng)是其改善、強壯體質(zhì)的必需，也是減少發(fā)作，促使痊愈的重要手段。在精神因素方面，病人的情緒急劇變化，前面也已說到，可以通過大腦皮層及迷走神經(jīng)反射來引發(fā)或加重哮喘。情緒變化引發(fā)哮喘，中醫(yī)學早有論述，認為七情感傷，臟氣不和，肝氣犯肺，致使呼吸之氣不得宣暢，而發(fā)哮喘?，F(xiàn)代研究也認為，支氣管的植物神經(jīng)支配很復雜，除有膽堿能神經(jīng)、腎上腺素能神經(jīng)外，還存在非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)，這些神經(jīng)系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)共同維持支氣管的正常功能狀態(tài)，如果因精神因素改變，情緒不穩(wěn)定，使支氣管上的植物神經(jīng)各系統(tǒng)之間的配合不協(xié)調(diào)，可使支氣管平滑肌過度收縮，粘液分泌增多，從而引起哮喘發(fā)作。因此，保持哮喘病人的精神愉悅，心情舒暢，也十分重要。哮喘病人應盡量放松精神，恬淡虛無，保持良好的精神狀態(tài)，不過喜，不大悲，心胸開闊，不患得患失，則于病情的好轉(zhuǎn)定有幫助。

哮喘易反復發(fā)作，遷延難愈，但只要采取合理的防治方法，是能促其向愈的。由于本病存在著先天稟賦不足之特性，故中醫(yī)學認為，部分兒童、青少年，在到達成年時，隨著身體腎氣充盛，正氣漸強，輔以藥物治療及體育鍛煉，以后天補先天，是可以中止哮喘發(fā)作的，并達治愈的目的。但對中老年人，久病體弱，發(fā)作頻繁，則病不易根除。