魏軍平　林　蘭

作者簡介

魏軍平，男，中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師，門診部主任，碩士研究生導(dǎo)師。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會常務(wù)委員兼秘書長，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會足病學(xué)組委員。專業(yè)特長：糖尿病及其慢性并發(fā)癥、甲狀腺疾病、肥胖癥診治。出診時間：每周二上午專家門診。

糖尿病按其臨床表現(xiàn)，隸屬于祖國醫(yī)學(xué)中“消渴”范疇，但消渴并不等于糖尿病，因消渴的涵義較廣，如甲狀腺功能亢進(jìn)、尿崩癥等有消渴癥候，也屬消渴之列。中醫(yī)歷代醫(yī)家，在千百年的臨床實(shí)踐中，對消渴病的病因，從宏觀上進(jìn)行深入探討，形成了較為完整的理論體系，在糖尿病的預(yù)防及臨床實(shí)踐上具有指導(dǎo)意義。

隨著臨證不斷深入，中醫(yī)理論日趨完善，從情志、飲食、勞傷、外感等方面認(rèn)識病因，認(rèn)識到陰虛與燥熱是消渴病(糖尿病)的主旋律，兩者互為因果，臨床上表現(xiàn)出肺燥，胃熱，腎虛的病理變化。主要病因有以下幾方面。

一、稟賦不足，五臟柔弱

腎精虛虧：由于真陰虛虧，孤陰無依，不能管束，津液直輸膀胱而致小便頻數(shù)而量多，渾濁粘膩如脂膏， 尿有甜味。水谷精微不能充養(yǎng)肌膚，形體消瘦虛弱。消渴病其位在腎，其本為陰精虧虛。

腎氣不足：消渴病基于腎陰虧虛，陰病及陽，而致腎氣腎陽虛損，預(yù)示消渴病的發(fā)展加重。

陰竭陽亢：多因腎陰久虧，陰精耗損，虛火上炎，一發(fā)而不可制，火游于肺而上渴，火游于胃而中饑，火爍陰精，陽強(qiáng)無制，陰不內(nèi)守，而小便渾濁如膏，真陰遂泄，而成下消。

氣血皆虛：由于五臟失于腎精濡養(yǎng)而柔弱，氣血皆虛， 外因六淫乘虛而入，或飲食不節(jié)，或七情郁滯，或房勞失度等均可耗傷正氣，病邪入侵，久滯化熱，更耗陰傷氣，陰愈虛而熱愈盛，熱愈盛而陰愈傷，導(dǎo)致惡性循環(huán)，終成消渴病。

中醫(yī)十分注重“五臟皆弱者，善病消癉”的理論，古代醫(yī)家已認(rèn)識到消渴病發(fā)病內(nèi)因起主導(dǎo)作用，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)糖尿病發(fā)病與遺傳因素、免疫缺陷、胰島素缺乏或胰島素抵抗等內(nèi)在因素同出一轍。

二、情志不調(diào)，郁久化火

上灼肺陰：肺為嬌臟，五臟之華蓋，其生理功能為敷布津液，通調(diào)水道。當(dāng)燥熱傷肺則出現(xiàn)一系列病理變化。

下耗腎水：肝腎同源， 肝火亢盛，暗耗腎水。腎水被耗， 化源不足，水不能上承于肺，亦不能充養(yǎng)于胃，而致肺燥，胃熱更甚。則出現(xiàn)口渴引飲無度，消谷易饑，小便渾如脂膏。

中傷胃陰：郁怒傷肝，肝火亢盛，胃火偏亢。脾本為胃行其津液，復(fù)因憂思傷脾，脾失健運(yùn)，不能敷布津液，胃失濡養(yǎng)，燥熱愈熾。

歷代醫(yī)家對消渴的發(fā)病，十分注重精神因素。認(rèn)為七情所傷，肝氣郁結(jié)，久郁化火傷陰，上耗肺津，中傷胃液，下?lián)p腎水為消渴的主要病因和發(fā)病機(jī)制之一，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)心理應(yīng)激狀態(tài)下，可誘發(fā)糖尿病的觀點(diǎn)頗有相似。緊張刺激可引起內(nèi)分泌紊亂，促使腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素等激素分泌增加，這些激素與胰島素相拮抗。研究進(jìn)一步證實(shí)，當(dāng)處于焦慮狀態(tài)時，血漿胰島素含量顯著降低?？梢?，心理因素可促發(fā)糖尿病的發(fā)生，并使癥狀加重，與中醫(yī)七情致病的理論頗為一致。

三、飲食不節(jié)，蘊(yùn)熱傷津

脾濕內(nèi)蘊(yùn)：飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，胃火熾盛，熱灼陰傷，胃陰不足，津不上承于肺，而致肺燥。

胃燥津傷：多因醇酒厚味不節(jié)，蘊(yùn)熱傷胃。水谷精微耗竭，不能充養(yǎng)肌膚，則形體日瘦。

二陽明燥實(shí)：由于飲食不節(jié)，而致胃與大腸實(shí)熱燥結(jié)。胃熱化燥傷津，而消谷善饑；大腸無津以潤，則大腸熱結(jié)，熱結(jié)上蒸于胃腑，又加重胃中燥熱。最終導(dǎo)致手足陽明，二陽熱結(jié)，大便秘結(jié)不通。

可見，飲食不節(jié)可引起脾胃功能失常，腸胃燥結(jié)，是導(dǎo)致消渴的原因之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過多攝入碳水化合物、脂肪等飲食，是導(dǎo)致肥胖的主要原因。肥胖者常伴有高胰島素血癥，出現(xiàn)胰島素抵抗，可誘發(fā)2型糖尿病。酗酒可致肝臟葡萄糖貯備能力降低，加重肝細(xì)胞損害，使糖尿病加重?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)與中醫(yī)的認(rèn)識不謀而合，控制飲食成為防治糖尿病發(fā)生和發(fā)展的基本方法。

四、外感六淫，化熱傷陰

燥火傷肺：上焦心肺功能脆弱，外邪襲肺，肺氣不宣，蘊(yùn)而化熱，熱耗肺陰，或外感燥火，灼傷肺津，肺失治節(jié)，不能輸布水谷精微于周身， 直趨膀胱， 出現(xiàn)口渴多飲，尿多而甜，導(dǎo)致消渴病。

肺胃燥熱：外感六淫之邪，化燥傷陰，熱勢彌漫，渴欲飲水而不能自禁，以渴飲為主，熱邪仍在上焦。進(jìn)一步發(fā)展，病邪由表入里，由衛(wèi)分進(jìn)入氣分，出現(xiàn)口干舌燥，氣短汗出，神疲乏力等肺胃熱盛，耗傷氣陰的證候。相當(dāng)于糖尿病初期外感引發(fā)，病情加重。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病病因的研究證實(shí)，部分患者病毒感染后，由于自身免疫反應(yīng)，胰島炎性病變，破壞胰島細(xì)胞而發(fā)生1型糖尿病。2型糖尿病患者，臨床上常見感冒可使血糖升高，病情加重。這與中醫(yī)六淫致病的理論對糖尿病病因認(rèn)識是相同的。

五、勞逸失度，房勞傷腎

過勞傷神：過度勞累，以妄為常，則易耗脾氣，健運(yùn)失司，水谷精微無以濡養(yǎng)臟腑，生化無源，氣血虛虧。津血同源，血虛津虧，五臟陰液不足，脾不為胃行其津液。胃津虛乏，則胃火亢盛，火灼津傷，而出現(xiàn)胃熱、肺燥，消渴之癥。思慮過度，勞傷心脾，陰血暗耗，心神失養(yǎng)致消渴。

過逸傷氣：貪圖安逸，久臥少動，則脾氣受傷，不能輸布水谷精微，津液運(yùn)行阻滯，氣血瘀滯，久郁化火，出現(xiàn)消渴。

房勞傷腎：房室無度，損傷腎元，尤其先天不足者，腎精耗竭，燥熱內(nèi)生。腎主一身之陰，腎陰虧虛，則心肝肺脾胃等臟腑陰液俱虛，陰虛燥熱而消渴諸癥叢生。

總之，消渴病之所以發(fā)生，不外乎先天不足，飲食不節(jié)，勞逸失度，外感六淫，內(nèi)傷七情等因素，耗傷肺胃腎之陰，導(dǎo)致陰虛燥熱而發(fā)為消渴病。陰虛與燥熱為其發(fā)病的主要機(jī)制，其中陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者相互影響，互為因果。腎水虛竭，上不能濟(jì)心火而爍肺，發(fā)為上消；中不能潤澤脾胃，成為中消；下則腎火自亢，灼爍陰液，必為下消。了解發(fā)病原因，充分調(diào)動患者的主觀能動性，消除影響糖尿病發(fā)生和發(fā)展的各種危險因素，有助于糖尿病的預(yù)防。