唐　偉

目前糖尿病胃腸道病變十分常見，其發(fā)生率高達(dá)10％～20％。糖尿病胃腸道病變是糖尿病神經(jīng)病變的一種表現(xiàn)，多見于l型糖尿病、病程8年以上、血糖長期控制欠佳及伴有其他自主神經(jīng)病變和周圍神經(jīng)病變者。它不僅影響患者的生活質(zhì)量，妨礙食物和藥物吸收，還使血糖波動(dòng)增大而難以控制病情。

糖尿病可影響整個(gè)消化系統(tǒng)，其臨床表現(xiàn)各異，主要取決于病變累及的部位。如病變累及胃部可出現(xiàn)納差、返酸、噯氣、上腹飽脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)胃輕癱；累及小腸表現(xiàn)為腹痛、腹瀉；結(jié)腸受累表現(xiàn)為便秘；累及直腸、肛門可出現(xiàn)大便失禁。

糖尿病腸病的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制

糖尿病腸病中最為常見的是腸道功能紊亂，其臨床特點(diǎn)：①腹瀉及便秘呈慢性、間歇性、頑固性，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月。②有些患者大便失禁或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，間歇期排便可正常。⑨腹瀉可發(fā)生于任何時(shí)問，以夜間及清晨居多，每日少則3～5次，多則高達(dá)20～30次。④大便棕黃色水樣，量較多，偶有里急后重，可伴脂肪瀉。⑤便秘患者可有明顯的結(jié)腸擴(kuò)張及糞塊滯留，嚴(yán)重者可伴有不完全性腸梗阻。⑥常伴有自主神經(jīng)病變的其他癥狀，如泌汗異常、尿失禁及尿潴留等。

糖尿病腸病的發(fā)病機(jī)制：①腹瀉及便秘呈慢性、間歇性、頑固性，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月。②有些患者大便失禁或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，間歇期排便可正常。⑨腹瀉可發(fā)生于任何時(shí)間，以夜間及清晨居多，每日少則3～5次，多則高達(dá)20～30次。④大便棕黃色水樣，量較多，偶可伴里急后重。⑤體重常保持不變，除非伴胃輕癱或脂肪瀉。

診斷及相關(guān)檢查

可根據(jù)患者糖尿病病史、腸病的臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查，排除腸道腫瘤、潰瘍、急慢性腸炎、腸道結(jié)核等疾患來作出診斷。

糖尿病性腸病可做大便常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，一般結(jié)果均為陰性。消化道鋇透可顯示小腸形態(tài)正常，鋇劑通過時(shí)間可加快或延長。纖維結(jié)腸鏡檢查多見腸黏膜正?；蚰c黏膜充血水腫，無器質(zhì)性改變。結(jié)腸肌電圖示餐后肌電波峰缺失，胃結(jié)腸反射消失。

綜合治療方案

一般治療除非全身整體情況較差，一般不需要臥床休息?？蛇m當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；實(shí)施心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒。

飲食調(diào)整忌辛辣刺激性食物和飲料。腹瀉患者應(yīng)進(jìn)食低脂少渣、高維生素、益于消化的食物，且宜少食多餐。便秘患者則要多進(jìn)食高纖維食品。腹瀉及便秘交替出現(xiàn)時(shí)則應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

基礎(chǔ)治療降糖藥物首選胰島素及胰島素類似物，在有效控制糖尿病的基礎(chǔ)上，給予甲基B₁₂(彌可保)、α－硫辛酸等藥物改善自主神經(jīng)功能。

對(duì)癥治療腹瀉患者必要時(shí)選用止瀉劑，如苯乙哌啶、洛哌丁胺(易蒙停)，如效果不佳可試用可樂定及生長抑素類似物——奧曲肽。便秘患者遵醫(yī)囑選用胃腸動(dòng)力藥物，如胃復(fù)安、紅霉素、莫沙比利、澤馬可等藥物，酌用瀉藥。

支持治療糾正水和電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者需給予靜脈輸入營養(yǎng)藥物。

抗生素的應(yīng)用大部分腹瀉患者不需要使用抗生素，僅需服用一些腸黏膜保護(hù)劑(如思密達(dá))，或微生物調(diào)節(jié)劑(如整腸生)等。如出現(xiàn)膿血便、發(fā)熱、血象升高，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的抗生素，如黃連素、頭孢菌素類等，但切不可濫用。

總之，糖尿病腸道病變臨床癥狀變化多樣，并與糖代謝等綜合指標(biāo)控制差和周圍及自主神經(jīng)病變關(guān)系密切?；颊邞?yīng)該積極控制血糖，提早預(yù)防并減少糖尿病腸道病變發(fā)生的可能性。

(編輯／鐘卉)