呂　燃

摘要目的：觀察用孫氏手法對緩解急性踝關(guān)節(jié)扭傷疼痛癥狀的療效。方法：對32例患者治療前與治療后使用視覺模擬標尺法(VAS)進行觀察，自身前后對照比較。結(jié)果：治療前與治療后分值有明顯差異(t檢驗P<0．01)。結(jié)論：孫氏手法對急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者的疼痛癥狀有明顯改善作用。

關(guān)鍵詞急性踝關(guān)節(jié)扭傷推拿治療

踝關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)之一。踝關(guān)節(jié)周圍韌帶扭傷發(fā)病率在全身各關(guān)節(jié)韌帶扭傷中占首位^[1]。踝關(guān)節(jié)扭傷患者多因外力致傷，主要癥狀是踝部疼痛，腫脹，活動受限，嚴重的可影響日常工作和生活。作者自2007年9月～2008年1月用孫氏手法治療32例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，用視覺模擬標尺法(VAS)觀察患者治療前后疼痛情況，現(xiàn)將資料報道如下。

1臨床資料

1．1診斷標準病例診斷標準參照《實用骨傷科手冊》^[2]：①有明顯踝關(guān)節(jié)外傷史，損傷時間不超過1周。②損傷后踝關(guān)節(jié)即出現(xiàn)疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑伴跛行。③局部壓痛明顯，若內(nèi)翻扭傷者，將足作內(nèi)翻動作時，外踝前下方劇痛；若外翻扭傷者，將足作外翻動作時，內(nèi)踝前下方劇痛。x線片排除踝部骨折及脫位。

1．2納入標準①符合診斷標準。②年齡18～65歲之間。③發(fā)病24小時以內(nèi)。

1．3排除標準①骨折或肌肉、肌腱、韌帶等軟組織有完全斷裂者。②合并心血管、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者，嚴重皮膚病患者。③婦女妊娠期、哺乳期及月經(jīng)期。

1．4一般資料本組32例患者，男19例，女13例；年齡17～56歲，平均33歲；病程最短1h，最長3d。均有踝部扭傷史，其中行走時不慎扭傷者15例，運動時扭傷者17例。

2研究方法

2．1治療方法患者坐位或臥位，予以采用著名中醫(yī)孫樹椿教授的搓扳手法，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷病人患者坐位或仰臥位，傷肢伸出床外。助手用雙手固定患者的踝部上方，術(shù)者一手拿住其患肢足跟，拇指按在外踝尖下方或外踝前上方腫痛最明顯處，另一手拿住足背。術(shù)者與助手相對拔伸并搖晃足部數(shù)次，同時拇指在傷處揉捻，然后在拔伸下將足跖屈內(nèi)翻，再將足背伸外翻并用拇指在傷處戳按，手法即告完畢。踝關(guān)節(jié)外翻扭傷病人手法與內(nèi)翻扭傷手法相似，內(nèi)外調(diào)轉(zhuǎn)即可。

2．2觀察指標采用美國國立衛(wèi)生研究所制定的臨床疼痛測定的視覺模擬標尺法(VAs)對患者的疼痛在治療前后及組間進行量化比較。其中O分：0cm無痛；2分：1～3cm，輕度疼痛，不影響生活工作；4分：4～6cm中度疼痛，影響工作，不影響生活；6分：7～10cm，重度疼痛，影響生活及工作。治療前及治療后分別評價，由病人依其疼痛程度自行劃分。

3治療結(jié)果

本組32例患者，治療前后均使用上述方法對疼痛程度進行評分，分別統(tǒng)計治療前及治療后分數(shù)，采用自身前后對照，統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS11．O統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學處理，t檢驗P<0．01，治療前與治療后分值有明顯差異。

4討論

急性踝關(guān)節(jié)扭傷多因外力引起，損傷可涉及韌帶、肌腱、筋膜，也可出現(xiàn)某一個關(guān)節(jié)面的微細錯動，對合不良以及足弓結(jié)構(gòu)的破壞。如失治誤治會致韌帶松弛，踝關(guān)節(jié)可遺留不穩(wěn)，以致反復扭傷，甚至日后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

目前國內(nèi)外西醫(yī)治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷常規(guī)辦法是“RICE”(即制動、冰敷、加壓包扎、抬高患肢)對癥止痛以及早期功能鍛煉。其中冰敷在針對損傷早期(傷后24小時內(nèi))的治療中被認為是必要的，其理論根據(jù)是在損傷早期對局部進行冰敷，可使損傷部位的小血管收縮，減少局部微小血管出血，從而減輕局部炎癥反應(yīng)，減少局部組織液滲出，以達到減輕早期腫脹的目的。而加壓包扎，抬高患肢的目的也是為了早期消腫。部分臨床醫(yī)生，考慮到手法刺激可能會加重出血，在創(chuàng)傷早期并不主張進行手法治療。

中醫(yī)認為踝關(guān)節(jié)扭傷屬于“筋傷戳腳”范疇，常用治療方法有理傷手法、藥物、針灸、固定、練功等，其中理手法是治療筋傷的最主要方法。我們認為，只要方法得當，對急性軟組織損傷，早期同樣可以施以手法治療。正確輕巧柔和的手法，可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，達到消腫止痛，調(diào)整關(guān)節(jié)的效果，不但可以減輕瘀腫疼痛，還可縮短療程，減少后遺癥狀的發(fā)生。

2007年開始，我們采用全國名老中醫(yī)孫樹椿教授所授搓扳手法治療踝關(guān)節(jié)扭傷。孫老在總結(jié)前輩經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代解剖學知識，創(chuàng)造出一套獨特手法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷。經(jīng)過大量的臨床實踐證明“孫氏搓扳手法”對治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷有良好的效果。我們認為，對于創(chuàng)傷早期，要正確的施用手法，控制好力度是關(guān)鍵。清代醫(yī)家張振鋆《厘正按摩要術(shù)》中說“筋喜柔而惡剛”，大力、暴力結(jié)果只有一個：舊病未愈又添新傷。只有柔和而具有穿透力的內(nèi)力才能真正起到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血、扶正祛邪，進而達到平衡陰陽，治愈疾病的目的。孫老在反復強調(diào)手法應(yīng)以患者不覺疼痛為度，這說起來容易，真正到臨床實施時，有一定難度。特別是對急性損傷的患者，手法輕了顯得軟弱無力，達不到治療效果；力量重了則會加重患者痛苦，甚至加重損傷。只有反復臨床實踐，悉心體會，才能把握好手法力度，達到預(yù)期的治療目的。

參考文獻

[1]姚太順，孟憲杰．踝關(guān)節(jié)外科[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998，173．

[2]孫材江，等．實用骨傷科手冊．長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2000，339